我國社區(qū)護理學發(fā)展的思考與展望

王紅坤

【摘 要】社區(qū)護理學是護理學專業(yè)發(fā)展的重要領域之一，在我國護理學科成為一級學科的大背景下，需要重新審視和分析社區(qū)護理學的發(fā)展現(xiàn)狀，對學科的發(fā)展趨勢進行深入的思考和探討。本文結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展形勢和國際社區(qū)護理學的發(fā)展經驗，深入剖析了目前我國社區(qū)護理學科發(fā)展中存在的現(xiàn)實問題，并進一步展望了我國社區(qū)護理學的發(fā)展方向，提出了明確學科定位、完善服務內涵與外延、建立人才培養(yǎng)體系等展望和建議，以促進社區(qū)護理學的良性健康發(fā)展。

【關鍵詞】社區(qū)保健護理；思考；展望；學科定位

【中圖分類號】R197

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-276-01

前言

社區(qū)護理學作為護理學專業(yè)發(fā)展的重要領域之一，其發(fā)展歷程、專業(yè)理念、服務內涵始終伴隨著醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、護理學的發(fā)展。社區(qū)護理學在護理學的發(fā)展中起著至關重要的作用，是構成護理學科的重要分支之一。目前在我國護理學科成為一級學科之后，重新審視和分析社區(qū)護理學的發(fā)展現(xiàn)狀，融合國際衛(wèi)生服務體系發(fā)展的趨勢，深入探究社區(qū)護理學的定位、學科內涵和服務外延，將有助于我們對護理學科定位的研究。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展形勢為社區(qū)護理學的發(fā)展開拓了空間

我國政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問題的重要舉措，并且開始將發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎環(huán)節(jié)。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康守門人的職責，整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構和社會力量舉辦的醫(yī)療機構等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，為我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)轉變服務模式開辟了新的思路，注入了新的動力。社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設在我國醫(yī)改中應發(fā)揮的重要作用，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務體系是基本醫(yī)療保障制度的承擔者；是國家基本藥物制度的主要落實者。當前在我國醫(yī)改的進程中逐漸明確衛(wèi)生服務體系的構建向區(qū)域醫(yī)療中心及可能作為補充的中間體系轉變，針對這一發(fā)展趨勢，作為社區(qū)衛(wèi)生服務體系中重要組成部分的社區(qū)護理必然應順應我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要，不斷發(fā)展和探索其發(fā)展領域。

目前，社區(qū)護理學在整個護理學科中的定位和專業(yè)內涵尚沒有明確。在知識體系上，一部分是沿用國外的體系，另一部分就是由公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學領域的知識簡單拼加，使得在高層次社區(qū)護理學人才培養(yǎng)方面沒有形成相對獨立的體系。其次社區(qū)護理學與臨床護理學，社區(qū)護理學與長期護理，社區(qū)護理學與預防醫(yī)學等的區(qū)別與聯(lián)系尚未得到細致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的過程中，社區(qū)護理學的發(fā)展如何滿足社區(qū)衛(wèi)生服務體系的需要，以及如何滿足社區(qū)服務人群的需要，也是社區(qū)護理學定位所必須考慮的領域之一，也可以說社區(qū)護理學的發(fā)展在借鑒國外成功經驗的基礎上，仍然需要考慮本土化的需求。對醫(yī)療性的服務考核標準，也主要沿用臨床護理服務標準；所涉及到的其他服務領域，特別是在與全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團隊共同完成公共衛(wèi)生服務的工作模式中，社區(qū)護士與其他專業(yè)人員的分工不明確，三者的職責沒有明顯區(qū)別，一方面使醫(yī)生的專業(yè)價值得不到充分體現(xiàn)，另一方面也給社區(qū)護士的工作帶來很大的困難。因此，目前無論是在政策、法規(guī)方面，還是團隊合作模式中，以社區(qū)護士為主體的個案管理、出院患者的延續(xù)性護理、慢病管理的工作中，社區(qū)護士未能得到應有的發(fā)展空間，其工作職責定位也未能得到普遍認可。目前從事社區(qū)護理工作的護士的學歷、職稱和綜合素質普遍偏低，現(xiàn)有的人員結構很難高質量地完成社區(qū)護理服務工作，滿足居民的社區(qū)護理服務需求。顯然，在目前我國社區(qū)護理教育的發(fā)展階段，社區(qū)護士的培養(yǎng)還停留在學歷教育的通科培養(yǎng)；社區(qū)護士的上崗培訓，對于系統(tǒng)化的、有目的的社區(qū)專業(yè)化培養(yǎng)上未形成體系。當前我國社區(qū)護士的知識結構尚不能完全滿足社區(qū)人群的健康需求，這一現(xiàn)象還會持續(xù)一段時間。

2 社區(qū)護理學發(fā)展愿景的思考與展望

縱觀以上存在的問題，反映了社區(qū)護理學科的發(fā)展仍然滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和居民的健康需求。如何在全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下實現(xiàn)社區(qū)護理的借力發(fā)展，是現(xiàn)階段亟待探討和解決的問題。這為護理學科的發(fā)展提供了更廣闊的空間，是繼國家衛(wèi)生部將護理列入重點?？祈椖亢?，國家層面的又一大支持。在護理學成為一級學科后，其下設的二級學科層次結構的劃分目前尚存在不少的爭議，但社區(qū)護理學作為護理學的二級學科的觀點基本得到了學界的一致認可。這將有利于社區(qū)護理學的定位，對其內涵、研究范疇、研究方向等，有積極的意義。社區(qū)護理服務內容非常廣泛，涉及基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、出院患者的延續(xù)性服務、需要長期照顧的患者的居家或社區(qū)服務。不論是國際上，還是在我國，醫(yī)學、預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢中都更加重視預防，更加重視以人的健康為核心，更加重視綜合性、跨學科的服務，我國醫(yī)改的目標對基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務、基層衛(wèi)生服務體系都涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務的核心內容，結合目前社區(qū)護理發(fā)展的現(xiàn)狀，應進一步界定社區(qū)護士的工作內容和范疇，明確社區(qū)護士的崗位設置和崗位分類，嚴格社區(qū)護士準入制度，健全社區(qū)護理管理體系，規(guī)范社區(qū)護士崗位培訓，細化社區(qū)護理考核指標，并建立健全相關法律法規(guī)，為社區(qū)護理服務創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。

3 總結

社區(qū)護理發(fā)展的關鍵是人才隊伍的建設，美、英、日、韓等國家的成功經驗證明了社區(qū)護理從業(yè)人員層次高、整體素質強，有助于為居民提供一種全科、完整、多方位、貫穿生命歷程的護理保健服務。要加快社區(qū)護理學專業(yè)教育的發(fā)展步伐，大力發(fā)展高等護理教育和繼續(xù)教育，逐步建立社區(qū)護理學人才培養(yǎng)體系。在研究生教育層次，大力發(fā)展社區(qū)護理學科學學位和專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，為促進社區(qū)護理學科的發(fā)展輸送高層次的研究型人才和?？菩腿瞬拧Ｔ诒緦？平逃龑哟?，堅持理論與實踐相結合的教學原則，為社區(qū)護理實踐培養(yǎng)實用型人才。在繼續(xù)教育層次，以滿足目前工作需求和崗位職責為目標，提升現(xiàn)有人員的能力。同時，著力加強社區(qū)護理教學基地建設，教學基地師資帶教的培養(yǎng)，積累社區(qū)護理實踐教學資源。在當前國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的良好形勢下，社區(qū)護理學發(fā)展面臨著前所未有的良好時機，廣大社區(qū)護理工作者應該把握機遇，迎接挑戰(zhàn)。

參考文獻

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