改良口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的臨床分析

唐娟 馬楠

【摘 要】目的：探討改良口腔護(hù)理對(duì)于經(jīng)氣管插管患者的護(hù)理價(jià)值，為后續(xù)的臨床護(hù)理提供方法參考。方法：將收治的因醫(yī)療需求需要進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的患者50例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組具有患者25例。對(duì)照組采取常規(guī)的口腔護(hù)理，觀察組采取改良的口腔護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者口腔異味、潰瘍以及霉菌感染情況均明顯的低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者個(gè)月改良的口腔護(hù)理較常規(guī)的護(hù)理效果更加明顯，可以避免大部分口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；氣管插管；口腔并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R472.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-161-02

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（Mechanical ventilation，MV）是對(duì)于為危重癥患者有效的治療方式[1]。但是經(jīng)口氣管插管也會(huì)對(duì)口腔以及呼吸道等具有一定的刺激，使得口腔的分泌物增加，且口腔又無法閉合，使得分泌物結(jié)痂在牙齒、牙齦以及舌面等組織上，增加了口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)機(jī)會(huì)[2]。細(xì)菌附著在以上的組織中使得口腔感染等疾病的發(fā)生率明顯的上升，隨著醫(yī)療模式的改變常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)不能有效的滿足患者的要求，因此本次我們將探討改良口腔護(hù)理對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者的護(hù)理效果。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源 2016年1月至2017年6月期間收治的50例經(jīng)口氣管插管治療的患者，疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病22例，重癥顱腦損傷12例，腦血管疾病10例，外科術(shù)后3例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的患者，年齡>18歲；MV時(shí)間>48h；患者或者患者家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔手術(shù)或者嚴(yán)重呼吸道灼傷的患者；嚴(yán)重出血、凝血功能障礙的患者[3]。將以上患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者25例。其中觀察組中女性患者11例，男性患者14例，年齡（62.3±10.2）歲，APACHEⅡ評(píng)分（18.0±0.8）分，對(duì)照組女性患者13例，男性患者12例，年齡（63.2±11.9）歲，APACHEⅡ評(píng)分（17.5±0.2）分，比較分析后兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理方法：0.1%聚維酮碘棉球每天擦拭3次，擦洗的順序?yàn)樯涎懒械耐鈧?cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面、下牙列外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面。

觀察組的患者采取改良的口腔護(hù)理方法：插管前用0.1%聚維酮碘紗布按照常規(guī)的口腔擦拭順序擦一次，插管后用0.1%聚維酮碘口腔刷沖洗3次，每天，刷洗方法：使用兒童軟毛的牙刷，豎刷法刷洗外側(cè)的牙齒，橫刷法刷洗咬合面，頰部和舌面由內(nèi)而外輕輕刷。沖洗方法：一名護(hù)士固定患者的頭部以及插管，另一名護(hù)士將由生理鹽水的注射器按照牙面、頰部、舌面、咽喉等順序沖洗。在沖洗前將床頭抬高30°左右，并檢查氣管導(dǎo)管的氣壓囊的壓力，使之保持在25-35cmH2O，然后記錄插管到門齒的刻度，將呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物吸干凈。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生情況，比如口腔異味、口腔潰瘍、口腔霉菌感染等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中比較分析，計(jì)量資料的表示采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，然后用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，然后用卡方資料比較，經(jīng)過比較后P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的護(hù)理后，觀察組患者口腔異味、潰瘍以及霉菌感染情況均明顯的低于對(duì)照組，具體的結(jié)果見表1。

3 討論

經(jīng)口氣管插管異味口腔不能完全閉合大部分需要暴露，開放的口腔狀態(tài)使得口腔的自主凈化能力、抵抗感染等能力大大的減弱[4]。而需要?dú)夤懿骞艿幕颊叽蠖鄶?shù)處于昏迷的狀態(tài)，口腔分泌的物質(zhì)較多，并且會(huì)置留在口腔內(nèi)部，使得細(xì)菌的滋生和繁殖速度加快，容易誘發(fā)口腔異味、口腔潰瘍等口腔疾病。有臨床研究資料顯示，口咽部細(xì)菌的滋生和繁殖是引發(fā)機(jī)械通氣性肺炎的一種獨(dú)立高危因素。因此有效的口腔護(hù)理不僅可以抑制病原菌的產(chǎn)生，還可以降低其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的負(fù)擔(dān)。對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理可以明顯的減少口腔定植均的負(fù)荷量，很大程度上可以降低有害細(xì)菌的聚集，達(dá)到改善口腔衛(wèi)生和去除牙菌斑等事件的發(fā)生。

作為口腔經(jīng)常使用的口腔護(hù)理液，生理鹽水僅能清潔口腔缺不能殺滅細(xì)菌，過氧化氫可以通過氧化作用殺滅細(xì)菌，此外還可以清楚潰瘍面的腐敗物質(zhì)，可以有效的避免口腔炎癥的發(fā)生。目前口腔護(hù)理在ICU中已經(jīng)是一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，可以明顯的看出口腔護(hù)理的重要性。而經(jīng)口氣管插管因?yàn)榫哂袑?dǎo)管的阻礙以及口腔分泌物的增多，給口腔護(hù)理工作帶來麻煩。單純使用口腔沖洗和口腔的擦次無法有效的將牙菌斑和口腔分泌物充分的清除。根據(jù)以上的情況，本次我們使用沖洗和擦拭結(jié)合的方式進(jìn)行口腔的護(hù)理。首先使用具有滅菌作用的過氧化氫容易反復(fù)多次的沖洗和抽吸對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔。另外，口腔護(hù)理的過程中反復(fù)的沖洗并用電動(dòng)吸痰器將口咽部位的分泌物和痰液吸除，避免沖洗的時(shí)候?qū)愇餂_入氣管等部位，導(dǎo)致病情的加重。經(jīng)過本次的的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者采取改良的口腔護(hù)理可以明顯的降低口腔異味、口腔潰瘍以及口腔霉菌感染疾病的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，降低患者的治療負(fù)擔(dān)。另外，由于目前國(guó)際上對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理方法沒有統(tǒng)一的規(guī)定。不同的臨床護(hù)理方法獲得的效果具有一定的差異。本次筆者通過改良的口腔護(hù)理方法可以很好的克服和避免傳統(tǒng)護(hù)理方法中存在的不足，有效的提高了護(hù)理的質(zhì)量。但是本次的樣本量比較小，操作過程中也具有一定的不可控制因素，因此如果需要獲得更加明確的效果，需要進(jìn)行大樣本的實(shí)驗(yàn)研究，包括護(hù)理方法和護(hù)理頻率上都要做一個(gè)調(diào)整，使得結(jié)果更加明確。

參考文獻(xiàn)

[1] 李業(yè)桂援 兩種口腔護(hù)理方法在氣管插管患者中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（13）：2195-2196.

[2] 林蕾蕾，高曉東，王 玨，等.口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1738-1740.

[3] 郭 闖，儲(chǔ) 蘊(yùn)，趙麗艷，等.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（28）：2135-2137.

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