觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理干預(yù)效果

劉國(guó)英

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因，并提出有效護(hù)理方法。方法：選擇2016年2月-2018年2月期間我院收治的240例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組的240例產(chǎn)婦中，34例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為14.17%，其中11例為胎盤(pán)異常，占4.58%，12例為軟產(chǎn)道損傷，占5.0%，5例為凝血功能障礙，占2.08%，6例為子宮收縮乏力，占2.5%；經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后，所有患者的病情均得到有效控制，無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有很多，及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高止血成功率。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-148-02

分娩作為女性的一個(gè)重要階段，近年來(lái)，隨著人們思想觀念和生活方式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，使我國(guó)的剖宮產(chǎn)率明顯上升，雖然剖宮產(chǎn)作為一種有效分娩方式，但是其術(shù)后并發(fā)癥也逐漸凸顯出來(lái)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)生率，約為2%-3%左右，不僅危害產(chǎn)婦健康，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素。因此，本文對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析后，提出有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月-2018年2月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例為研究對(duì)象，孕周37-41周，平均（38.7±2.1）周，年齡23-39歲，平均（30.5±8.4）歲，其中40例為經(jīng)產(chǎn)婦、200例為初產(chǎn)婦。

1.2 方法 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況進(jìn)行了解，對(duì)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，并且根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況，并且記錄出血原因，包括胎盤(pán)異常、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等。

2 結(jié)果

本組的240例產(chǎn)婦中，34例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為14.17%，其中11例為胎盤(pán)異常，占4.58%，12例為軟產(chǎn)道損傷，占5.0%，5例為凝血功能障礙，占2.08%，6例為子宮收縮乏力，占2.5%，見(jiàn)表1；經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后，所有患者的病情均得到有效控制，無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因 本次研究發(fā)現(xiàn)，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有很多，包括以下幾點(diǎn)：①軟產(chǎn)道損傷。手術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)獒t(yī)生取出胎兒后出現(xiàn)不規(guī)范操作，往往因?yàn)檫^(guò)度用力將子宮下段撕裂，損傷軟產(chǎn)道，從而導(dǎo)致出血；②凝血功能障礙。血小板作為一個(gè)重要的凝血細(xì)胞，因?yàn)橐恍┊a(chǎn)婦的血小板水平不高，無(wú)法發(fā)揮有效的凝血作用，所以誘發(fā)產(chǎn)后出血，但是這種情況在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中所占比例不高；③胎盤(pán)異常。有研究發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連等因素均會(huì)對(duì)宮縮造成影響，在分娩的過(guò)程中，胎兒離開(kāi)母體后，如果沒(méi)有及時(shí)取出胎盤(pán)，容易對(duì)子宮產(chǎn)生刺激，誘發(fā)痙攣性宮縮，或者因?yàn)槌溆螂?，?duì)子宮下段造成壓迫，導(dǎo)致宮縮障礙，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血[2]；④宮縮乏力。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個(gè)重要因素，正常情況下，子宮肌纖維能夠壓迫毛細(xì)血管，但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，因?yàn)槁樽砘蜃訉m肌纖維發(fā)育不全使子宮肌纖維收縮無(wú)力，不能有效壓迫毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。

3.2 護(hù)理措施 為了預(yù)防產(chǎn)后出血，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，有以下幾點(diǎn)需要注意：①產(chǎn)前預(yù)防護(hù)理。分娩前，責(zé)任護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行探視，加強(qiáng)交流和溝通，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)和了解剖宮產(chǎn)手術(shù)，減輕內(nèi)心的恐慌和焦慮，使自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。同時(shí)，同時(shí)存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜損傷情況進(jìn)行了解，一旦發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、多胎以及巨大兒等情況，應(yīng)該及時(shí)采取有效措施，做好搶救準(zhǔn)備工作；②搶救護(hù)理。有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量能夠反映失血情況，這一階段也是確保搶救治療效果的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行細(xì)致、耐心的觀察，尤其的高危妊娠產(chǎn)婦，加強(qiáng)病房巡視力度，對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員要沉著、冷靜應(yīng)對(duì)，互相幫助配合，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行評(píng)估，確定出血原因，并且對(duì)產(chǎn)婦的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括血氧飽和度、心率、血壓以及脈搏等。同時(shí)，迅速建立靜脈通路，給予患者常規(guī)治療如輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂以及吸氧等，對(duì)于子宮收縮乏力的患者，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用催產(chǎn)素或米索前列醇藥物，增強(qiáng)子宮收縮；③產(chǎn)后護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行觀察，待穩(wěn)定生命體征后，給予產(chǎn)婦健康教育，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并且護(hù)理操作期間，堅(jiān)持無(wú)菌原則，合理安排產(chǎn)婦飲食，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)健康[5]。

綜上所述，子宮收縮乏力、胎盤(pán)異常以及軟產(chǎn)道損傷等因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的重要原因，及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)措施，可以提高治療效果，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉云.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（30）：161-162.

[3] 張翠玲.陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的比較及護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（42）：1-2.

[4] 張東，彭偉.小劑量肝素加地塞米松在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：53-54.

[5] 劉燕君.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（02）：142-144.