易祎 張耀宇

【摘 要】近年來(lái)，卵巢癌在臨床治療研究上取得了三大進(jìn)展，主要包括了卵巢癌的手術(shù)病理分期、減瘤手術(shù)、化療，在一定程度上提高了患者的生存率。但是，卵巢癌的早期臨床診斷仍未得到實(shí)現(xiàn)，多數(shù)患者在就診時(shí)病情已進(jìn)入晚期，傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療等治療方式很難使患者完全治愈，并具有很高的復(fù)發(fā)率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療等治療方式得到了進(jìn)一步優(yōu)化和改善，對(duì)卵巢癌臨床研究的重視程度在不斷加深。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；減瘤術(shù)；手術(shù)治療；放化療

【中圖分類號(hào)】R737.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-016-01

卵巢癌是嚴(yán)重威脅女性健康和生命的惡性腫瘤，其解剖位置位于盆腔深部，病變?cè)缙谌狈εR床癥狀，致死率居高，每年超過(guò)1萬(wàn)人因此死亡[1]。在臨床上主要采用分期手術(shù)、放化療等治療方式，雖然臨床治療手段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升而有所進(jìn)步，但晚期卵巢癌患者的病死率依舊處于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，五年生存率低。為深入了解卵巢癌的臨床治療方法，現(xiàn)對(duì)卵巢癌治療的研究進(jìn)展展開(kāi)如下分析。

1 手術(shù)治療

現(xiàn)階段，卵巢癌的臨床手術(shù)，主要針對(duì)早期、中晚期患者為主。在卵巢癌的早期治療上，需要對(duì)患者的進(jìn)行全面分析探查術(shù)，明確患者的分期診斷基礎(chǔ)是否準(zhǔn)確，并為患者采取早期卵巢癌基本術(shù)式切除全子宮雙附件并大網(wǎng)膜。對(duì)Ⅰ～Ⅱ期的早期卵巢癌患者可采取腹膜后淋巴結(jié)清掃，當(dāng)患者為早期卵巢癌或者腫瘤尾號(hào)程度程度，即為惡性生殖細(xì)胞瘤、早期浸潤(rùn)性上皮癌、交界性腫瘤時(shí)，并且患者想要保留生育能力時(shí)，可為患者采取患側(cè)附件切除術(shù)，使患者子宮及其附件保有其正常功能，但是為使腫瘤有進(jìn)一步惡化為晚期的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行廣泛分期手術(shù)[2]。當(dāng)患者的腫瘤已發(fā)展為中晚期時(shí)，臨床上多為患者進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即減瘤術(shù)。處于晚期的卵巢癌的患者應(yīng)盡早積極面對(duì)治療，這對(duì)于提高患者的生存率具有積極影響，國(guó)際上對(duì)殘存腫瘤的界定上應(yīng)小于2cm，這也是患者實(shí)施減瘤術(shù)后的最佳手術(shù)治療效果。

2 化療方案

目前，卵巢癌的臨床方案上除了手術(shù)治療方案外，化療也是卵巢癌患者治療中的重要一環(huán)，其中化療方案主要包括一線化療、腹腔化療、新輔助化療、鞏固化療、復(fù)發(fā)化療等內(nèi)容。

紫杉醇類結(jié)合鉑類化療方案已成為卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案。該治療方案與環(huán)磷酰胺結(jié)合鉑類化療方相比，有效提升了患者中位生存期，在一定程度上緩解了患者的癥狀，但是此化療方案還存在很高的復(fù)發(fā)率，而且復(fù)發(fā)時(shí)間多出現(xiàn)在治療后2年內(nèi)。為降低患者化療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，目前國(guó)際上提出了吉西他濱、紫杉醇、卡鉑的聯(lián)合治療方案，但均未取得確切的臨床研究結(jié)果，無(wú)法確定其臨床治療效果是否更優(yōu)于紫杉醇類結(jié)合鉑類化療方案，但有研究顯示該化療方案會(huì)增加患者毒性反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔化療適用于減瘤術(shù)效果滿意，且殘存腫瘤小于1cm的Ⅱ～Ⅲ患者。腹腔化療救治將藥物灌注患者腹腔內(nèi)，使殘存腫瘤露出高濃度的抗腫瘤藥液中，其具有良好的治療效果，有效縮減了治療療程，降低了CA125水平，并不會(huì)增加放射毒性，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

新輔助化療方案多應(yīng)用于晚期卵巢癌患者或初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)效果不佳者。對(duì)于三期或四期巨塊型卵巢癌患者此法可作為首選。當(dāng)患者的CA125水平高于500U/L、CT檢測(cè)結(jié)果中的盆腔腹膜、前腹壁等厚度大于4厘米，可采取新輔助化療方案，在一定程度上使患者的減瘤術(shù)滿意率上升，但是在總生存期上未出現(xiàn)明顯提高。

患者經(jīng)減瘤術(shù)與化療后，為鞏固和維持患者的臨床治療效果，需對(duì)患者進(jìn)行鞏固治療方案。鞏固治療方案包括了單藥、高劑量的化療、腹腔化療、放射性核元素標(biāo)記的抗體等治療，或者將患者的新輔助化療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者進(jìn)行免疫治療等。但是根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者延長(zhǎng)術(shù)后輔助化療療程，并不能使患在的生存率得到提高。

對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，需要根據(jù)患者的首次治療時(shí)間和癥狀表現(xiàn)，為患者制定復(fù)發(fā)化療方案。復(fù)發(fā)患者對(duì)鉑類藥物的敏感性降低，所以為提高患者二次治療效果，需要根據(jù)不同的治療時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行單藥或是聯(lián)合化療，比如使用多西他賽、脂質(zhì)體多柔比星、托泊替康等治療，其臨床治療效果在20%左右[3]。此外，有學(xué)者已經(jīng)證明，在CT引導(dǎo)下穿刺行腹腔內(nèi)注射順鉑為治療復(fù)發(fā)性卵巢癌創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)輕，臨床療效好[4]。

3 其他治療

除了以上治療方案外，臨床對(duì)于卵巢癌的治療也逐漸發(fā)展出了分子靶向治療、免疫治療、基因治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等治療手段，這為卵巢癌患者和醫(yī)師提供了多樣化的選擇方式，但目前這些仍尚缺乏大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，臨床應(yīng)用受限。

4 總結(jié)

在早期卵巢癌治療方案的選擇上，多以手術(shù)治療為主，當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)殘存腫瘤范圍較大時(shí)，可借助輔助化療進(jìn)行減瘤術(shù)。當(dāng)初次的減瘤術(shù)為得到良好治療效果時(shí)，可再為患者采取新的輔助化療方案，之后再進(jìn)行中間減瘤術(shù)。目前，卵巢上皮癌的臨床治療上紫杉醇類結(jié)合鉑類化療方案已成為標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案，并取得了一定的治療成功，但是在鞏固治療上仍未有明顯的醫(yī)學(xué)證據(jù)作為參考依據(jù)，卵巢癌治療的進(jìn)展研究工作還在繼續(xù)。

參考文獻(xiàn)

[1] SALADINO E.FLERES F.IRATO S，et al.The role of eytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of ovarian cancer ralapse[J].Updates Surg，2014，66（2）：109-113.

[2] 田紅，于鵬，吳小茗，等.卵巢癌的治療藥物研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015（1）：103-107.

[3] 李崧，田紅旗.卵巢癌分子靶向治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2016（11）：759-766.

[4] 徐紅梅，高立明，李平，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)灌注順鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（22）：55.