針刺大陵穴對大鼠踝部軟組織損傷血液流變的影響※

涂國卿　鄒來勇　曹耀興　朱玉輝　李　豐

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)療系，江西　撫州　344000）

血液流變性異常改變對疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用，改善血液流變學的參數，將有助于疾病的緩和與好轉[1]。踝關節(jié)扭挫傷是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學“筋痹”“痹癥”范疇，是由于外傷因素，使踝部的經脈受損，氣血運行不暢，經絡不通，氣滯血瘀而致[2]。本研究通過對比分析平衡針刺大陵穴對踝部軟組織損傷血液流變的影響，探索軟組織損傷瘀血腫脹與血液流變指標的內在關系，為臨床應用活血化瘀法治療瘀血證提供實驗依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1分組造模 用10%硫化鈉溶液脫除實驗大鼠左后腿踝部鼠毛，用撞擊器撞擊大鼠左后腿踝部外側，連續(xù)打擊4次，造成局部軟組織損傷模型。取93只造模成功大鼠隨機分為空白對照組、常規(guī)針刺組及平衡針刺組，每組31只。

1.2治療方法 （1）空白對照組：不進行針刺，常規(guī)喂養(yǎng)及觀察。

（2）常規(guī)針刺組：參照《實驗針灸學》[3]有關實驗動物針灸穴位取穴，選取病變部位昆侖、丘墟、解溪、太溪。常規(guī)酒精棉球消毒，采用提插針刺手法，直刺0.2～0.3寸，留針15 min。

（3）平衡針刺組：根據“病在左，取之右”原則及突出單穴療法，取右側大陵穴。選用13 mm，0.5寸一次性毫針，常規(guī)酒精棉球消毒，采用提插針刺手法，直刺0.2～0.3寸，以大鼠出現劇烈的抽搐樣表現為宜，快速針刺，快速出針，不留針。

以上3組，每天治療1次，連續(xù)治療21 d。實驗過程中，每天觀察傷肢腫脹和瘀斑等癥侯。

1.3觀察指標（1）肉眼觀察：動物的一般情況，如精神狀況、飲食多少、體重增減、毛發(fā)光澤度。每天觀察傷肢腫脹和瘀斑等癥侯表現，采用如下分級評分法進行觀察：①皮下瘀血：多量塊狀=2分，少量點狀=1分，無瘀血=0分。②肌肉腫脹：明顯腫脹=2分，稍有腫脹=1分，無腫脹=0分。③肌肉顏色：紫暗色深=2分，暗紅色淺=1分，色澤正常=0分。

（2）外表觀察：評分標準：完全恢復正常，同正常軟組織=6分；表面無出血灶，切開軟組織偶見點狀出血或瘀血灶，無水腫=4分；表面見0.5～1 cm2出血或瘀血灶，水腫的面積小于1 cm2=2分；表面見大于1 cm2，出血、瘀血、水腫=0分。

（3）血流變檢查：實驗治療3周后，耳緣靜脈抽取靜脈血3 mL，置于含有肝素的抗凝管中，采用全自動血液流變儀測定血液流變學基本指標[4]：血液黏度、血漿黏度、紅血細胞壓積 (HCT)、血漿纖維蛋白原含量及紅細胞聚集指數等指標。

1.4統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用平均值±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1肉眼及外表評分 由皮下瘀血、肌肉腫脹及肌肉顏色3項構成，分數為3項所得分相加取平均值（見表1），根據評分標準得出外表評分（見表2）。結果顯示：治療前各組評分比較無明顯差異（P>0.05）；治療前后各組比較，平衡針刺組有非常顯著性差異（P<0.01），常規(guī)針刺組有顯著性差異（P<0.05），空白對照組沒有顯著性差異（P>0.05）；治療后各組比較，平衡針刺組與常規(guī)針刺組及空白對照組比較都有非常顯著性差異（P<0.01），常規(guī)針刺組與空白對照組無顯著性差異（P>0.05） （見表1）。從各項指標來看，平衡針刺組的作用較其它2組更強。

表1　3組治療前后肉眼評分?。ā纒，分）

表1　3組治療前后肉眼評分?。ā纒，分）

注：治療前各組比較，①P≥0.05；治療前后各組比較：平衡針刺組②P≤0.01，常規(guī)針刺組③P≤0.05，空白對照組④P≥0.05；治療后各組比較：平衡針刺組與常規(guī)針刺組及空白對照組⑤P≤0.01，常規(guī)針刺組與空白對照組⑥P≥0.05

組別　只數　治療前　治療后平衡針刺組常規(guī)針刺組空白對照組31 31 31 5.32±0.76①5.50±0.84 5.24±0.62 1.25±0.23②⑤4.98±0.77③⑥5.11±0.58④

表2　3組治療前后外表評分?。ā纒，分）

表2　3組治療前后外表評分?。ā纒，分）

注：治療前各組比較，①P≥0.05；治療前后各組比較：平衡針刺組②P≤0.01，常規(guī)針刺組③P≤0.05，空白對照組④P≥0.05；治療后各組比較：平衡針刺組與常規(guī)針刺組及空白對照組⑤P≤0.01，常規(guī)針刺組與空白對照組⑥P≥0.05

組別　只數　治療前　治療后平衡針刺組常規(guī)針刺組空白對照組31 31 31 4.94±0.52①4.98±0.50 4.94±0.48 1.42±0.22②⑤4.68±0.42③⑥4.74±0.58④

2.2血液流變 各組大鼠血液流變學的指標變化詳見表3，與空白組、常規(guī)組比較，平衡組的高、中、低切變率下全血黏度顯著降低 (P<0.05或P<0.01)；平衡組與其它2組比較，血漿黏度、纖維蛋白原都顯著性減少（P<0.01）；平衡組與其它2組比較，紅血細胞壓積、紅細胞聚集指數明顯升高（P<0.01）。從各項指標來看，平衡針刺組血液流變學觀察指標與其它2組比較有顯著改善。

3　討論

心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病等可導致血液流變學異常，而血液流變學的改變可作為許多疾病的鑒別及診斷、療效及預后的重要指標。血液流變學的治療逐漸為臨床認識。血液流變學指標已成為血瘀證診斷與臨床療效的評定標準[5]。在高剪切率下的血液黏度可反映紅細胞變形時的血液黏度；低剪切率下的黏度可反映紅細胞聚集時的血液黏度；中剪切率下的黏度則反映紅細胞解聚后又無多少變形時的血液黏度[6]。纖維蛋白原可促進紅細胞聚集，是影響低剪切血液黏度的重要因素，也是影響血漿黏度的因素。在一定范圍內，全血黏度適當下降能改善微循環(huán)的灌流情況，使單位容積的血液在單位時間中能在單位微循環(huán)內發(fā)揮最大效益，大大減輕心臟負擔；而血液黏度升高時，血液在血管內流動不暢，可使組織缺氧或使從組織中排除廢物的循環(huán)作用發(fā)生障礙。有資料表明：氧運輸的最適Hct是30%～40%[7]。紅細胞壓積是影響血液黏度的最主要因素，懸浮于血液中的大量紅細胞處于相互作用之中，其結果使得紅細胞在血液中可處于兩種不同的分布狀態(tài)，即每個紅細胞單獨存在的分散狀態(tài)和數量不等的紅細胞相互疊連在一起的聚集狀態(tài)。

中醫(yī)學認為血瘀證系由于“血行失度”瘀積于經脈或“血脈不適”器官之內或離經之血不能及時排出或消散所引起。中醫(yī)學的血瘀證是一種血液的流動性和黏性異常之癥。而專門研究血液的流動性、黏性和變形性的發(fā)生和變化的規(guī)律性及其與疾病的關系，正是現代醫(yī)學血液流變學的主要內容[8]?！吨T病源侯論》曰：“血之在身，隨氣而行、常無停積，若因墜落損傷……即停積，若流入九腹內，亦聚集不散，皆成瘀血?！备鶕鹅`樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左”，《靈樞·終始》：“病在下者，高取之”，故獨取健側大陵穴。大陵穴，是臨床上常用的特定穴，屬手厥陰心包經，位于腕掌側橫紋頭之中點，橈側腕屈肌腱與掌長肌之間的凹陷處，為手厥陰心包經之原穴，因其在五輸穴中為之輸穴，屬土，據其“輸”主體重節(jié)痛的理論，此穴還具有理氣止痛、舒筋活絡、祛風止痹的作用。大陵屬心包經，與三焦經相表里，在王文遠教授的平衡穴位里稱為踝痛穴，能治療小腿、踝關節(jié)及足底疼痛等病變；在名醫(yī)李柏松先生的“八字治療法”中，大陵穴為治療踝關節(jié)疼痛的反應點。

表3　各組大鼠血液流變學檢測指標比較?。ā纒）

表3　各組大鼠血液流變學檢測指標比較?。ā纒）

注：平衡組與其它2組比較，血液黏度高、中、低切都明顯降低，①P＜0.05或P＜0.01；平衡組與其它2組比較，血漿黏度、纖維蛋白原都顯著性減少，②P＜0.01；平衡組與其它2組比較，紅血細胞壓積、紅細胞聚集指數明顯升高，③P＜0.01

紅血細胞壓積（%）0.54±0.06③0.48±0.08 0.47±0.05組別　只數　血液黏度(mPa·s)高切(200 s-1)　中切(30 s-1)　低切(1 s-1)平衡針刺組常規(guī)針刺組空白對照組31 31 31 5.42±1.83①6.12±0.51 7.02±0.26 7.05±2.03①7.89±1.01 9.12±0.42 18.95±3.25①20.88±2.42 24.41±1.87血漿黏度(mPa·s)1.58±0.27②1.84±0.35 2.12±0.54纖維蛋白原（g/L）3.47±0.65②4.05±0.82 4.47±0.98紅細胞聚集指數3.92±0.34③3.47±0.25 3.14±0.17

本研究顯示平衡針刺大陵穴，外觀上能夠更好地減輕皮下瘀血，活血消腫，實驗檢查顯示改善血流變各項指標，說明平衡針刺活血化瘀、消腫止痛效果較佳，值得臨床推廣使用，但其改善血液流變學的機制有待進一步研究。