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    盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合中藥?kù)贍C干預(yù)中風(fēng)排尿障礙患者的護(hù)理觀察※

    2018-07-16 01:44:18孫巍巍孫宏偉周淑華
    關(guān)鍵詞:盆底中風(fēng)障礙

    孫巍巍 孫宏偉 周淑華

    (大連市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,遼寧 大連 116000)

    腦中風(fēng)是局部腦組織出現(xiàn)缺血或出血性損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、缺失的一類疾病,又稱腦卒中,是神經(jīng)內(nèi)科常見病,多發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生多與患者臟腑的陰陽(yáng)失調(diào),肝脾氣機(jī)失常,內(nèi)生痰、濕、風(fēng)等,引起風(fēng)痰上襲,壅閉腦絡(luò),使氣血不循于腦脈,血溢脈外,或瘀血內(nèi)停造成患者以突然昏倒,不省人事,肢體運(yùn)動(dòng)障礙,口眼歪斜等臨床癥狀,疾病嚴(yán)重者可以引起死亡[1]。腦組織突然發(fā)生的不可逆損傷,具有極高的致殘、致死率。研究顯示中風(fēng)后遺癥患者尿失禁較為常見,其病理基礎(chǔ)為腦部排尿中樞受損,引起膀胱和尿道的生理功能障礙。尿失禁在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是由于中風(fēng)后患者陽(yáng)氣虧虛,腎氣的固攝失權(quán),膀胱氣化功能失常[2]。我科對(duì)中風(fēng)尿失禁患者應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合溫腎固元方中藥?kù)贍C護(hù)理干預(yù),可在腦中風(fēng)后盡早減輕并恢復(fù)神經(jīng)功能損傷,盡可能改善局部血運(yùn)并恢復(fù)神經(jīng)支配能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能,被廣泛應(yīng)用于臨床,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 納入2016年1月—2017年12月在我院接受的治療中風(fēng)排尿障礙患者50例,將患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法分為試驗(yàn)組(25例) 和對(duì)照組(25例),基線資料:對(duì)照組男性13例,女性12例,年齡57~76歲,平均(61.3±5.8) 歲;試驗(yàn)組男性12例,女性13例,年齡58~77歲,平均(61.6±5.7) 歲。對(duì)2組患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果提示年齡、性別差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以納入試驗(yàn)研究。

    所有納入患者均經(jīng)過(guò)CT/核磁共振檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 不同意參加臨床試驗(yàn)的患者;(2)惡性腫瘤患者;(3)嚴(yán)重的腎功能、肝功能不全的患者;(4)精神類疾病的患者;(5)因尿道畸形、泌尿系感染原因造成排尿困難的患者。

    1.2方法 2組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法:包括檢測(cè)生命體征、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、健康宣教、病情觀察、留置導(dǎo)尿等基礎(chǔ)的護(hù)理措施,對(duì)照組采用中藥溫腎固元方將中藥(由附子、小茴香、黃芪等組成) 用藥包裝好,浸泡于50℃水中,然后將藥包取出待溫度降至40℃或患者耐受時(shí),置于患者的中下腹,在應(yīng)用紅外線燈照射藥包,以患者耐受不燙傷為度,每次30 min。14 d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練,囑患者取平臥位,做收縮肛門運(yùn)動(dòng),時(shí)間每次不少于4 s,注意在收縮及放松肛門時(shí)均不應(yīng)使用腹部力量,每次訓(xùn)練為15 min,以患者能耐受為原則。14 d為1個(gè)療程。

    1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者尿失禁的有無(wú)頻次給予患者0~4分,計(jì)算患者排尿積分;②根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3],評(píng)價(jià)患者療效,痊愈:患者尿失禁癥狀完全好轉(zhuǎn),可自行控制排尿;好轉(zhuǎn):患者小便基本可以自主控制,偶有尿失禁;無(wú)效:患者癥狀無(wú)改善,甚至加重??傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn)) /總病例數(shù)×100%

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取Excel表格歸納數(shù)據(jù),再以SPSS 19.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用(x±s)表示,有效率采取卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組患者的排尿積分為(2.7±0.87) 分,對(duì)照組為(1.1±0.34) 分;試驗(yàn)組治療有效率為92%,對(duì)照組為74%,2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組,詳見表1。

    表1 2組排尿積分、臨床療效比較 [例(%)]

    3 討論

    尿失禁會(huì)增加患者精神負(fù)擔(dān),對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響,目前西醫(yī)學(xué)針對(duì)中風(fēng)后的尿失禁患者尚無(wú)有效的治療方法,多采用留置導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿法、局部電生理刺激、生物反饋療法等,但是臨床效果普遍不理想。正常排尿的生理功能的實(shí)現(xiàn)主要由膀胱壓力感受反射和大腦高級(jí)中樞的參與下完成。排尿時(shí)需要盆底肌等多組肌肉群在功能上的相互協(xié)調(diào)完成。腦中風(fēng)損傷后的高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)于患者的副交感神經(jīng)失去控制,發(fā)生括約肌的功能失常,逼尿肌反射亢進(jìn),誘發(fā)尿失禁。研究顯示中風(fēng)后患者均存在不同程度的排尿障礙。盆底肌訓(xùn)練可以改善患者局部臟器功能、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)盆底肌肉群的收縮和強(qiáng)度,增加排尿的控制力,改善臨床癥狀,但是患者的病情及生理變化差異較大,因此單純的盆底肌訓(xùn)練效果也不相同[4]。溫腎固元方以溫補(bǔ)脾腎為治則,應(yīng)用中藥局部腹部熨燙涵蓋了神闕穴,有研究顯示由于肚臍部位皮膚較薄,加速了藥物吸收,同時(shí)臍部的動(dòng)靜脈分支較多,減少了藥物的肝代謝,可以使藥物更容易滲透體內(nèi),有效地增加了藥物的利用率,起到了溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用[5-6]。藥理學(xué)研究顯示小茴香、附子等有效成分具有解痙、擴(kuò)張局部血管、雙向調(diào)節(jié)平滑肌的作用,使患者的排尿障礙得以緩解[7]。我科在應(yīng)用中藥?kù)贍C聯(lián)合盆底肌肉群訓(xùn)練的同時(shí)還注重對(duì)患者的情志護(hù)理,給予患者心理鼓勵(lì),爭(zhēng)取得到排尿障礙患者治療的高度配合。同時(shí)多向患者介紹治療成功病例以增強(qiáng)患者抗病的信心。在平時(shí)的護(hù)理工作中還積極鼓勵(lì)患者多與外界溝通,鼓勵(lì)患者多參加家庭活動(dòng),完成力所能及的家務(wù),減少患者恐懼、焦慮等不良情緒,改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后中藥?kù)贍C聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練組、單純盆底肌訓(xùn)練組的排尿積分別為 (2.7±0.87) 分, (1.1±0.34) 分;有效率分別為92%,74%,2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明針對(duì)中風(fēng)尿失禁患者應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合中藥溫腎固元方中藥?kù)贍C,可以改善患者的臨床癥狀,安全有效,臨床可推廣應(yīng)用。

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