1990年與2015年中國歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)分析*

羅麗莎　張干深　宇傳華,2,△　俞思偉

【提　要】　目的　對比分析1990年與2015年中國歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)。方法　采用2015年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù),分析我國1990年與2015年歸因于水果攝入不足的人群歸因分值(PAF)、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年(DALY)等指標(biāo)及其變化趨勢;對比中國與全球及不同社會(huì)人口學(xué)指數(shù)(SDI)地區(qū)水果攝入不足造成的疾病負(fù)擔(dān)。結(jié)果　1990～2015年中國居民水果攝入不足的PAF上升36.05%,歸因死亡人數(shù)增加至77.18萬例,歸因死亡率增長至55.79/10萬,年齡標(biāo)化后的歸因死亡率下降28.93%。歸因DALY增加至1823.78萬人年,歸因DALY率上升了7.66%,年齡標(biāo)化歸因DALY率下降34.62%,YLLs/YLDs下降了35.64%。男性歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)高于女性,70歲以上老年人群高于年輕人群。1990～2015年中國食管癌、氣管、支氣管和肺癌以及鼻咽癌歸因疾病負(fù)擔(dān)高于全球以及不同SDI地區(qū)。結(jié)論　水果攝入不足是我國心血管疾病及癌癥重要的危險(xiǎn)因素之一,應(yīng)針對重點(diǎn)人群采取干預(yù)措施。

水果是膳食的重要組成部分,攝食水果有助于預(yù)防心血管疾病、癌癥等多種慢性非傳染性疾病[1-2]。根據(jù)《2016年中國國民果蔬關(guān)注度大數(shù)據(jù)》調(diào)查報(bào)告,2002-2012年我國居民水果攝入量遠(yuǎn)低于200～400g/日的膳食指南推薦標(biāo)準(zhǔn),只達(dá)到40.7g/日[3]。2015年全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease 2015,GBD 2015)結(jié)果顯示,2015年全球因水果攝入不足死亡約292萬例,傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjusted life year,DALY)約7259萬人年,其中,中國分別約為77萬例和1824萬人年,2015年水果攝入不足已成為全球第9位,中國第7位獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此,研究我國歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)及其變化趨勢具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前關(guān)于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)研究主要集中在西方國家,我國的研究仍然較少。本研究利用GBD 2015中國部分的結(jié)果,采用死亡和DALY等指標(biāo)對1990年與2015年我國歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)及其變化趨勢進(jìn)行分析,為我國慢性病預(yù)防提供決策依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本研究數(shù)據(jù)均來自于GBD 2015研究對歸因于水果攝入不足疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì)結(jié)果。GBD 2015采用科學(xué)的方法,基于全球多個(gè)來源的數(shù)據(jù),全面評估了全球195個(gè)國家的315種疾病和傷害,2619種并發(fā)癥和79種危險(xiǎn)因素所致的疾病負(fù)擔(dān);采用ICD-10對所研究疾病進(jìn)行分類,并對垃圾編碼進(jìn)行合理的再分配,使得估計(jì)結(jié)果更加準(zhǔn)確,詳細(xì)資料見文獻(xiàn)[5]。相比GBD 2013,GBD 2015通過人均收入、平均受教育年限和總和生育率得到新的復(fù)合指標(biāo)——社會(huì)人口學(xué)指數(shù)(socio-demographic index,SDI),評估不同SDI地區(qū)的上述疾病負(fù)擔(dān)[5]。GBD 2015評估中國疾病負(fù)擔(dān)所采用的死因數(shù)據(jù)主要來自全國死因監(jiān)測、中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測和中國CDC死因報(bào)告等,發(fā)病和患病數(shù)據(jù)主要來自疾病監(jiān)測、國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查以及相關(guān)的文獻(xiàn)研究和調(diào)查研究。水果攝入不足數(shù)據(jù)主要來源于2013年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測以及2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查等。對水果攝入不足與疾病間相對危險(xiǎn)度的估計(jì)主要來自于文獻(xiàn)回顧、系統(tǒng)綜述以及meta分析。具體數(shù)據(jù)來源可查詢IHME網(wǎng)站(http://ghdx.healthdata.org/geography/china)。

2.歸因疾病負(fù)擔(dān)評估方法

GBD 2015依據(jù)比較風(fēng)險(xiǎn)評估(comparative risk assessment,CRA)的理論框架,采用反事實(shí)分析法,假設(shè)其他危險(xiǎn)因素暴露水平不變,比較特定人群某危險(xiǎn)因素的暴露分布與理論最小風(fēng)險(xiǎn)暴露分布(theoretical minimum risk exposure distribution,TMRED),計(jì)算出特定人群中該危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的比例,即人群歸因分值(population attributable fraction,PAF)[6]。GBD 2015采用DisMod-MR 2.1評估不同年齡、性別、年份的水果攝入量,用24h水果攝入量作為暴露指標(biāo)(除果汁和腌制水果),其TMRED為平均200～300g/日。GBD 2015研究中與水果攝入不足相關(guān)的疾病包括缺血性心臟病、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、糖尿病、食管癌、喉癌、唇癌、口腔癌、鼻咽癌、氣管、支氣管和肺癌以及其他咽喉癌等慢性非傳染性疾病,在GBD 2013的基礎(chǔ)上更新添加了糖尿病。由于15歲以下年齡人群的上述慢性非傳染性疾病發(fā)病及死亡基數(shù)較少,因此,GBD 2015中歸因于水果攝入不足疾病負(fù)擔(dān)的特定人群為15歲以上年齡人群。水果攝入不足的PAF乘以相應(yīng)疾病的死亡例數(shù)、早死損失壽命年(year of life lost,YLL)和傷殘損失壽命年(year lived with disability,YLD),得到歸因于水果攝入不足的死亡例數(shù)、YLL和YLD,再根據(jù)YLL和YLD之和得到歸因于水果攝入不足的DALY。以2010-2035年世界人口的平均年齡結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算不同性別、不同年份及不同SDI地區(qū)的年齡標(biāo)化死亡率及DALY率[4]。

3.數(shù)據(jù)分析方法

本研究采用PAF、死亡、YLL、YLD和DALY評價(jià)1990與2015年我國不同年齡、性別人群歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)差異及其變化趨勢;同時(shí)對比分析中國與全球及不同SDI地區(qū)歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)。

結(jié)果與分析

1.中國居民因水果攝入不足造成的死亡情況

1990-2015年中國居民因水果攝入不足造成的死亡占全部死亡的比例(PAF)從1990年的6.02%上升至2015年的8.19%。死亡人數(shù)由1990年的53.35萬例增加至77.18萬例,2015年歸因于水果攝入不足的粗死亡率較1990年增長了20.73%，標(biāo)化死亡率較1990年下降了28.93%。從年齡分組來看,15～49歲組的PAF上升了33.03%,而50～69歲組僅上升8.07%。70歲以上年齡組的歸因死亡數(shù)上升了79.30%,歸因死亡率下降了17.09%,15～49歲以及50～69歲年齡組歸因死亡率分別下降了13.56%和39.39%,具體情況見表1。性別比較結(jié)果顯示,男性歸因于水果攝入不足的PAF、死亡數(shù)及標(biāo)化死亡率均高于女性,2015年男性標(biāo)化死亡率較1990年下降了21.05%,女性下降了40.21%,具體見表2。

表1　1990年與2015年中國不同年齡人群因水果攝入不足造成的疾病負(fù)擔(dān)

表2　1990年與2015年中國不同性別因水果攝入不足造成的疾病負(fù)擔(dān)

2.中國居民因水果攝入不足造成的DALY情況

中國居民因水果攝入不足造成的DALY由1990年的1413.65萬人年增加至2015年的1823.78萬人年,粗DALY率上升了7.66%,標(biāo)化DALY率下降了34.62%。YLLs/YLDs由1990年的15.32下降至2015年的9.86。不同年齡組顯示,歸因于水果攝入不足的DALY集中在50～69歲年齡組(1990-2015年上升33.43%),DALY率在70歲以上年齡組最高,70歲以上年齡組的YLLs/YLDs值最大,2015年為17.96,具體見表1。從性別角度看,與死亡率結(jié)果一致,歸因于水果攝入不足的男性DALY、標(biāo)化DALY率及YLLs/YLDs均高于女性,具體見表2。

3.水果攝入不足造成相關(guān)疾病的疾病負(fù)擔(dān)

1990～2015年我國與水果攝入不足相關(guān)疾病中出血性腦卒中的歸因疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于其他疾病。唇癌和口腔癌的死亡人數(shù)上升幅度最大(183.33%),其次為缺血性心臟病(120.61%),食管癌的死亡人數(shù)有所下降(-1.43%)。與死亡數(shù)不同的是,歸因于水果攝入不足的標(biāo)化死亡率呈明顯下降趨勢,其中下降幅度最大的疾病有食管癌(-52.09%)、出血性腦卒中(-46.23%)和鼻咽癌(-39.13%),而由水果攝入不足造成的唇癌和口腔癌、缺血性心臟病、氣管、支氣管和肺癌的標(biāo)化死亡率分別上升了37.50%、7.40%和6.00%。水果攝入不足導(dǎo)致的DALY整體趨勢與死亡一致,除食管癌下降11.82%外,其余疾病的DALY呈上升趨勢,而年齡標(biāo)化DALY率卻在下降(除唇癌和口腔癌上升35.60%,糖尿病上升3.18%)。10種歸因于水果攝入不足的相關(guān)疾病中,食管癌和氣管、支氣管和肺癌的YLLs/YLD比值最高,糖尿病的YLLs/YLDs比值最低,2015年氣管、支氣管和肺癌的YLLs/YLD比值為81.37,較1990年下降了28.68%,食管癌為75.06,較1990年下降了34.33%,糖尿病的YLLs/YLD比值為0.41,較1990年下降了21.15%,具體結(jié)果見表3。

表3　1990年與2015年中國歸因于水果攝入不足相關(guān)疾病的疾病負(fù)擔(dān)及其變化趨勢

4.中國與全球及不同SDI地區(qū)歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)及其變化情況

中國與全球以及5個(gè)不同等級的SDI地區(qū)因水果攝入不足造成的年齡標(biāo)化死亡率如圖1所示,1990-2015年所有地區(qū)歸因于水果攝入不足的標(biāo)化死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢,中國和高-中SDI地區(qū)下降幅度較大,低-中SDI地區(qū)下降不明顯。其中水果攝入不足造成的中國食管癌、氣管、支氣管和肺癌以及鼻咽癌死亡率均高于全球以及不同SDI地區(qū),而出血性腦卒中在1990年處于最高水平(35.91/10萬),2015降至19.31/10萬,僅次于低SDI地區(qū)。歸因于水果攝入不足的年齡標(biāo)化DALY率比較結(jié)果與其一致。

討　　論

膳食因素是導(dǎo)致全球及中國疾病負(fù)擔(dān)的第一位危險(xiǎn)因素。在膳食因素中,高鹽飲食和水果攝入不足所致的疾病負(fù)擔(dān)合計(jì)超過膳食全部疾病負(fù)擔(dān)的50%[7]。本研究結(jié)果顯示,2015年中國因水果攝入不足造成的死亡總計(jì)77萬例,占我國總死亡的8.19%;因水果攝入不足造成的DALY為1824萬人年,占我國總DALY的5.28%,其中YLLs是YLDs的9.86倍,因此,YLL是水果攝入不足所致DALY的主要來源。GBD 2015研究表明,我國25.23%的出血性腦卒中、23.82%的食管癌、19.66%的缺血性腦卒中、13.30%的氣管、支氣管和肺癌以及12.97%的缺血性心臟病與水果攝入不足相關(guān)[4]。因此,我國水果攝入不足導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)不容忽視。

圖1　1990年與2015年中國與全球及不同SDI地區(qū)年齡標(biāo)化死亡率

1990-2015年我國歸因于水果攝入不足的粗死亡率和DALY率分別上升了20.73%和7.66%,而年齡標(biāo)化后的死亡率和DALY率卻分別下降28.93%和34.62%,這主要與人口增長與老齡化有關(guān)。去除人口增長與老齡化的影響后,我國因水果攝入不足造成的疾病負(fù)擔(dān)有所下降,其中食管癌、出血性腦卒中和鼻咽癌下降最為明顯,該結(jié)果與疾病的死亡率和PAF變化趨勢一致。根據(jù)GBD 2015研究結(jié)果,過去20多年里,我國食管癌、出血性腦卒中、鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)呈明顯下降趨勢,且水果攝入不足導(dǎo)致的上述疾病的PAF同時(shí)下降,因此歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)下降趨勢[5]。1990～2015年我國唇癌和口腔癌的死亡率和DALY率明顯上升,且水果攝入不足導(dǎo)致唇癌和口腔癌的PAF也上升0.4%,因此,唇癌和口腔癌的歸因疾病負(fù)擔(dān)上升。1990～2015年水果攝入不足導(dǎo)致的缺血性心臟病標(biāo)化死亡率增長了7.40%,標(biāo)化DALY率降低8.76%,這與GBD 2015缺血性心臟病的基線死亡率和DALY變化趨勢一致[8]。2015年氣管、支氣管、肺癌和食管癌的歸因于水果攝入不足的YLLs/YLDs分別為81.37和75.06,說明因水果攝入不足所致的氣管、支氣管、肺癌和食管癌的DALY主要來源于YLL。根據(jù)GBD 2015研究結(jié)果,肺癌是影響我國居民健康的第5大死因,食管癌是第10大死因,死亡率在惡性腫瘤中分別排列第一和第三[5]。氣管、支氣管、肺癌和食管癌導(dǎo)致的YLL分別占到了DALY的98.78%和98.69%,說明兩種疾病的負(fù)擔(dān)主要是由早死所致的,因此其歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)與其一致;糖尿病歸因于水果攝入不足的YLLs/YLDs為0.41,說明水果攝入不足導(dǎo)致的糖尿病DALY主要來源于YLD,這與GBD 2015中糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)占比一致,我國糖尿病所致的YLD排位第五,2015年糖尿病導(dǎo)致的YLD占DALY的67.98%[5]。

歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)在不同性別、年齡和SDI地區(qū)之間存在一定差異。男性因水果攝入不足造成的疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于女性,這主要與兩個(gè)因素有關(guān):第一,由于心血管疾病與癌癥危險(xiǎn)因素的暴露男性高于女性,男性心血管疾病與癌癥的基線死亡率及DALY高于女性[9];第二,在過去的20年里,我國居民的水果攝入量仍遠(yuǎn)低于膳食推薦標(biāo)準(zhǔn),其中男性平均每日水果攝入量低于女性,導(dǎo)致男性PAF高于女性[10-11]。因此,應(yīng)針對性地普及攝食水果知識(shí),減少水果攝入不足對男性群體的危害。在年齡上,歸因于水果攝入不足的死亡率及DALY率隨年齡增加而升高,70歲以上老年人群最高,這與水果攝入不足相關(guān)疾病的流行特征以及水果攝入量的年齡分布保持一致。GBD 2015顯示,中國心血管疾病及癌癥的疾病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)隨年齡增加而升高的趨勢[9]。其次,老年人因健康意識(shí)薄弱,水果攝入不足率明顯高于年輕人群[12]。因此,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)男性及老年人群等重點(diǎn)人群因水果攝入不足造成的疾病負(fù)擔(dān)的防控。1990-2015年全球范圍內(nèi),歸因于水果攝入不足的死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢,中國的下降幅度顯著,這與20多年我國心血管疾病及癌癥防治得到巨大改善密切相關(guān),加上居民生活水平提高,健康意識(shí)增強(qiáng),近年來我國居民水果攝入量顯著增加[13]。但需注意的是水果攝入不足造成的食管癌、氣管、支氣管和肺癌以及鼻咽癌死亡率仍高于全球以及不同SDI地區(qū)。因此,我國因水果攝入不足導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)較為沉重,應(yīng)制定針對性的預(yù)防措施減少我國因水果攝入不足造成的疾病負(fù)擔(dān)。

本研究存在一定的局限性。首先,由于數(shù)據(jù)不可獲得,本研究未涉及分省及城鄉(xiāng)水果攝入不足疾病負(fù)擔(dān)的差異性分析。其次,水果攝入不足相關(guān)疾病的定義和分類是利用meta分析或meta回歸獲得,可能與其他研究不完全一致。

綜上所述,在過去的20年間里,水果攝入不足仍然是我國心血管疾病及癌癥重要的危險(xiǎn)因素之一,歸因于水果攝入不足的疾病負(fù)擔(dān)較為沉重,男性歸因疾病負(fù)擔(dān)高于女性,老年人群高于年輕人群,應(yīng)針對重點(diǎn)人群采取干預(yù)措施。