公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革與企業(yè)年金的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

艾燕

摘要：相較之企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制是獨(dú)立運(yùn)行的，但目前因該養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制運(yùn)行成本高，效率低，人資流動不科學(xué)，對人們的養(yǎng)老理念帶來了嚴(yán)重的影響，與社會公平性也是不相符的。公立醫(yī)院采用企業(yè)年金模式改革養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，一方面，因自身資金來源與人員構(gòu)成穩(wěn)定等優(yōu)勢突出，為引入企業(yè)年金奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，現(xiàn)有組織、人事關(guān)系直接沖擊著年金設(shè)計(jì)方案，企業(yè)年金管理機(jī)構(gòu)收益令人擔(dān)憂，面臨較大的保值增值壓力。文章主要論述了公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制改革，為企業(yè)年金帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，希望對相關(guān)領(lǐng)域研究有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革；企業(yè)年金

對公立醫(yī)院現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)制進(jìn)行改革，目的在于推動社會化養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，以此構(gòu)建公平、可持續(xù)化的社會保障機(jī)制，深入推進(jìn)收入分配機(jī)制改革，緩和待遇差矛盾，促進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)改革，以便人資流動更加合理。此項(xiàng)改革具有非常重要的意義，是順應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與事業(yè)單位改革發(fā)展趨勢的。在實(shí)際實(shí)施過程中，短期內(nèi)可能會影響不同類型與人員結(jié)構(gòu)的事業(yè)單位發(fā)展，必須要注意。

一、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革問題分析

（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍小

養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍小，職工安全感低。目前，現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制內(nèi)容，從根本上來講人員退休后，晚年生活得不到保障。另外，從其自身管制制度來看，編制內(nèi)人員與編外人員差異比較大，醫(yī)院依照企業(yè)模式為編外人員繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對于編內(nèi)人員，2014年10月前無需繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，員工退休后根據(jù)其工齡，折成相應(yīng)退休工資換算成退休費(fèi)，并由財(cái)政部門負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，編內(nèi)與編外人員退休金相差大，如何解決編外及未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的編內(nèi)人員面臨的養(yǎng)老保險(xiǎn)問題，已成為當(dāng)前各公立醫(yī)院面臨的首要問題。

（二）傳統(tǒng)養(yǎng)老制度缺乏制度保障

與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國傳統(tǒng)事業(yè)單位養(yǎng)老機(jī)制沒有有效、統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，管理機(jī)制與內(nèi)容不完善等現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。比如英國，事業(yè)單位職工養(yǎng)老金在本國養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中，占據(jù)非常重要的地位，由專門信托基金公司來負(fù)責(zé)管理，利用投資收益支付各項(xiàng)養(yǎng)老金費(fèi)用，使得養(yǎng)老金使用效率明顯提高，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)壓力下降。另外，為了預(yù)防濫用養(yǎng)老金，本國還專門設(shè)立了養(yǎng)老金監(jiān)管局，遏制了養(yǎng)老金的濫用行為。但縱觀我國，目前還沒有專業(yè)運(yùn)作管理養(yǎng)老金的機(jī)構(gòu)，相應(yīng)監(jiān)管部門也沒有成立，養(yǎng)老金管理漏洞百出，丟失現(xiàn)象普遍存在。另外，傳統(tǒng)意義上，我國社會保障保險(xiǎn)機(jī)制包含繳費(fèi)型與費(fèi)繳費(fèi)型兩種形式，前者利用參保人自愿完成繳費(fèi)收集資金，后者則是利用稅收與財(cái)政轉(zhuǎn)移支付實(shí)現(xiàn)資金收集。公立醫(yī)院等相關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金保險(xiǎn)制度大多采用后者，也就是政府撥款單位補(bǔ)助。隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，費(fèi)繳費(fèi)型社會報(bào)下機(jī)制已無法順應(yīng)時(shí)代潮流，財(cái)政負(fù)擔(dān)增大，同時(shí)內(nèi)部管理固化明顯，員工工作消極，長期下去，政府全能意識深入人心，片面的認(rèn)為只要進(jìn)入進(jìn)入事業(yè)單位，國家會負(fù)責(zé)一切生老病死，這種體制下員工思想消極，工作懶惰，不利于企業(yè)發(fā)展。

（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理不夠合理

相關(guān)調(diào)查顯示，我國目前各地社會保險(xiǎn)基本管理所提取的基金管理費(fèi)率差異比較大，總額最低2%，最高不超過6%，平均4%，基金管理費(fèi)率不夠統(tǒng)一，為一些不法分子提供了機(jī)會。另外，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金回報(bào)率不高，這也是管理混輪的重要體現(xiàn)，因基金管理混亂，不合理，使得一些基金管理局擅自將養(yǎng)老保險(xiǎn)用于高風(fēng)險(xiǎn)房地產(chǎn)領(lǐng)域投資活動，卻沒有獲得相應(yīng)的收益，除去4%的運(yùn)作成本，養(yǎng)老保險(xiǎn)基本實(shí)際投資回報(bào)率還不到5%。

二、養(yǎng)老保險(xiǎn)改革為企業(yè)年金制度提供的機(jī)遇

企業(yè)年金制度主要是企業(yè)及員工依法參與國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前提下，企業(yè)自主設(shè)立、員工自愿或強(qiáng)制參與的一種補(bǔ)充性養(yǎng)老金計(jì)劃，是企業(yè)員工福利機(jī)制的重要構(gòu)成內(nèi)容。此種制度的建立，有效補(bǔ)充了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)改革引起的養(yǎng)老金水平下降缺陷得到彌補(bǔ)。另外，建立年金制度，利于公立醫(yī)院與企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一，養(yǎng)老保險(xiǎn)雙軌制運(yùn)行困難得到解決。該制度還能夠有效緩解國家財(cái)政壓力，更好的抵御財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。通過市場運(yùn)營，企業(yè)年金實(shí)現(xiàn)保值增值，退休人員收入有了多元化來源，可以是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，同時(shí)國家利用相關(guān)優(yōu)惠稅收政策，為企業(yè)年金的長遠(yuǎn)發(fā)展提供了保障，使得員工退休后有了更加穩(wěn)定與持續(xù)的生活來源。信托制企業(yè)年金制度公開與透明性增強(qiáng)，員工對自己工作年限內(nèi)繳納的費(fèi)用一目了然。首先，公立醫(yī)院有穩(wěn)定的資金來源。其次，公立醫(yī)院有完善的人事制度。再次，公立醫(yī)院人員有較高的文化素養(yǎng)。公立醫(yī)院員工選聘門檻高，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)公立醫(yī)院人才學(xué)歷要求在研究生、博士，偏遠(yuǎn)地區(qū)也要本科以上學(xué)歷。因?qū)W科專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)醫(yī)難度大，使得人員整體文化素養(yǎng)高于其他行業(yè)，新鮮事物接受能力強(qiáng)，思想開放。最后，公立醫(yī)院員工穩(wěn)定性好。受學(xué)歷及私立醫(yī)院數(shù)量少、發(fā)展緩慢等因素影響，公立醫(yī)院員工比較穩(wěn)定，這對年金管理機(jī)構(gòu)管理是非常有利的。

三、養(yǎng)老保險(xiǎn)改革為企業(yè)年金形成的挑戰(zhàn)分析

（一）現(xiàn)有組織與人事關(guān)系對年金設(shè)計(jì)方案形成的挑戰(zhàn)

眾所周知，在我國，公立醫(yī)院由地方衛(wèi)生局與人事局管理，并受制于地方財(cái)政與政府。組織與人事關(guān)系復(fù)雜，一定程度上為年金設(shè)計(jì)方案帶來了挑戰(zhàn)。首先，現(xiàn)有公立醫(yī)院提前退休人員比較多，隨著國家政策的調(diào)整，人員去留問題解決難度大?；乇締挝粵]有工作崗位，年齡偏大，使其無法繼續(xù)從事高強(qiáng)度診療工作。不回本單位，政策不允許，這就為這些人員帶來了困擾，不利于企業(yè)年金市場發(fā)展。其次，公立醫(yī)院原工資機(jī)制不夠透明，隱性福利較多，這就使得企業(yè)年金方案無法確定繳費(fèi)基數(shù)。若依照公開的陽光工資或工位工資明確基數(shù)，因此部分工資低，極易引起醫(yī)院員工不滿。退休年齡不一致、工資發(fā)放不透明，加大了年金制度的引入壓力。同時(shí)，因年金市場發(fā)展不夠完善，還未制定健全的法律法規(guī)，因而無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)定。這已成為我國體制改革的核心，因其涉及利益范圍廣，改革面臨很大的阻力。再次，受傳統(tǒng)資金管理權(quán)限影響，如果貿(mào)然實(shí)施企業(yè)年金制度，難以平衡各相關(guān)方利益，這些制度與時(shí)間成本已成為影響企業(yè)年金發(fā)展的重要因素。怎樣平穩(wěn)有效的將企業(yè)年金制度與我國公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)體現(xiàn)相結(jié)合，已成為企業(yè)年金管理機(jī)構(gòu)與相關(guān)政府部門面臨的重要問題。因而，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，只有合理調(diào)整醫(yī)院體制改革，才能更好的引入企業(yè)年金制度。

（二）企業(yè)年金管理機(jī)構(gòu)收益令人擔(dān)憂

早期時(shí)候，企業(yè)年金市場以商業(yè)銀行為主，影響年金管理的因素比較多，銀監(jiān)會與保監(jiān)會等機(jī)構(gòu)的審批，國家方針政策直接影響到機(jī)構(gòu)收益情況。銀行與公立醫(yī)院之間的客戶關(guān)系，使得企業(yè)年金能夠與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)、人事等關(guān)鍵部門聯(lián)系緊密。年金管理新成立機(jī)構(gòu)市場進(jìn)入難度大，因年金市場發(fā)展緩慢，缺乏完善的競爭機(jī)制，年金管理與金融機(jī)構(gòu)間的競爭激烈，但由于年金機(jī)構(gòu)建立成本大，管理成本也很大，獲得的收益并不理想。在此基礎(chǔ)上，很多機(jī)構(gòu)不愿接手負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險(xiǎn)，從根本上使得公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革缺乏動力。

（三）企業(yè)年金面臨較大的保值增值壓力

企業(yè)年金的建立，一定程度上擴(kuò)大了其規(guī)模，加大了其保值增值壓力。當(dāng)前，國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響，經(jīng)濟(jì)形勢日益衰退，證券資本市場不斷萎靡，尤其是國內(nèi)資本限制，投資渠道不斷縮減，同時(shí)當(dāng)前證券與房地產(chǎn)市場發(fā)展令人擔(dān)憂，為年金投資帶來了很大的挑戰(zhàn)。

四、結(jié)語

綜上所述，對于我國事業(yè)單位來講，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革非常重要，直接影響到員工的工作積極性與穩(wěn)定性。建立健全保障保險(xiǎn)計(jì)劃，已成為保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的核心因素。政府管理部門要注重公立醫(yī)院的特殊導(dǎo)向性，合理評估其財(cái)務(wù)情況，制定規(guī)范的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)與財(cái)政給付轉(zhuǎn)移支付方案，緩解公立醫(yī)院員工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)壓力。同時(shí)，針對養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，不斷完善相關(guān)配套政策制度，為改革的平穩(wěn)過渡奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃柳新.公立醫(yī)院職工養(yǎng)老保險(xiǎn)改革問題及對策[J].中國國際財(cái)經(jīng)（中英文），2017（03）.

[2]陳芳.芻議公立醫(yī)院建立職業(yè)年金制度[J].經(jīng)營管理者，2016（10）.

[3]杜艷香.公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革與企業(yè)年金的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2015（07）.

[4]劉華輝.公立醫(yī)院實(shí)行職業(yè)年金制度面臨的問題與對策[J].醫(yī)院管理論壇，2017（02）.

（作者單位：棗莊市中醫(yī)醫(yī)院）