米 瑪
(西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科,西藏 拉薩 850000)
肺栓塞是國內(nèi)外重要的常見病,發(fā)病率、病死率很高。肺栓塞在西藏地區(qū)并非少見,而且發(fā)病率還呈上升趨勢。但由于西藏地區(qū)肺栓塞的流行病學(xué)研究資料不多,故文章擬通過對西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科39例肺栓塞住院患者的分析,提高對肺栓塞患者臨床特點的認(rèn)識。
選取西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2015年1月至2017年7月收治的肺栓塞患者的臨床資料。肺栓塞診斷均通過CT肺動脈CTPA確診。
采用SPSS 19軟件進行分析。計量資料以±s表示,計數(shù)資料以發(fā)生率或構(gòu)成比表示。比較均值采用單樣本t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
39例患者均通過CTPA確診為肺栓塞,其中男性18例。年齡在19-85(54.54±16.70)歲之間。
39例患者中,大于55歲以上的占80%,低蛋白血癥8例(20.5%),高血壓、高血脂、糖尿病 6例(15.3%),肺疾病 4例 (10.3%),術(shù)后、產(chǎn)后 4例(10.3%)。其中無任何易患因素者17例。
臨床表現(xiàn)為呼吸困難7例,胸痛10例,咳嗽5例 ,咯血1例,痰 中 帶 血 43例 ,暈 厥 5例 ,心 悸 8例,咳嗽、胸痛12例,呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征者1例。超聲心動圖檢查示右房,右室擴大18例(50%),低碳酸血癥(46.15%),肺動脈高壓(>35mmHg)11例(28.21%)。
比較結(jié)果顯示白蛋白、血紅蛋白、D_Dimer,年齡與肺栓塞發(fā)生有相關(guān)性,見表1。
表1 肺栓塞發(fā)生相關(guān)性
肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞癥(PTE)是最常見的PE類型,指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征,占PE的絕大多數(shù),通常所稱的PE即指PTE[3]。
血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物,為一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。在血栓栓塞時因血栓纖溶蛋白溶解使其血中濃度升高,它對肺栓塞的診斷敏感性達92%-100%,但其特異性低,僅40%-43%,在臨床應(yīng)用D-二聚體檢測對急性肺栓塞有較大的排除價值,含量低于500g/L可基本排除急性肺栓塞,不能肯定或有條件時應(yīng)進行放射性核素肺掃描,以利于早期診斷及時治療[4]。
人們的研究存在樣本量小、檢驗手段少,且為回顧性研究等缺點,結(jié)果顯示肺栓塞與年齡、白蛋白、血紅蛋白有明顯的相關(guān)性,有以上檢查異常且有下肢靜脈血栓及D-二聚體升高,雖無呼吸困難、咯血、胸痛的典型三聯(lián)征,但需積極排除。西藏地區(qū)臨床醫(yī)師需要進一步提高對肺栓塞的認(rèn)識,減少漏診及誤診率,很多地方不能行肺動脈CTA檢查,再無此檢查條件時,如患者存在明顯的低蛋白、D-二聚體升高、且血色素明顯的升高,結(jié)合臨床高度考慮肺栓塞時,在無禁忌癥時應(yīng)及早予抗凝治療,使更多的患者得到及時治療,降低其病死率及致殘率。