由醫(yī)院設(shè)備效益分析引發(fā)的思考

祝 閏 王祝鵬

一、存在問(wèn)題

1.設(shè)備購(gòu)置缺乏充分的事前采購(gòu)論證。設(shè)備購(gòu)置科室申購(gòu)設(shè)備存在盲目性，設(shè)備購(gòu)置雖有論證，但認(rèn)證不充分，申購(gòu)科室未進(jìn)行細(xì)致可靠的市場(chǎng)調(diào)研、分析和研究，對(duì)市場(chǎng)預(yù)估、同行業(yè)同設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況和回收期的預(yù)測(cè)較隨意。

2.大型設(shè)備購(gòu)置后，缺乏及時(shí)、有效的設(shè)備效益分析。大型設(shè)備購(gòu)置后，醫(yī)院未及時(shí)實(shí)施設(shè)備效益分析或設(shè)備管理辦公室人員實(shí)施簡(jiǎn)單的僅為設(shè)備運(yùn)營(yíng)情況的簡(jiǎn)要設(shè)備效益分析，設(shè)備投入使用后的效益如何，投資回收期如何，與設(shè)備采購(gòu)前的論證是否相符，缺乏有效的后續(xù)跟蹤檢查和設(shè)備效益分析建議反饋。

3.缺乏推廣和宣傳，未能充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。設(shè)備購(gòu)置后，診療技術(shù)開(kāi)展后，科室不重視推廣和宣傳，基本滿足于被動(dòng)式檢查，醫(yī)院職能部門(mén)也未能借助各類媒介及時(shí)進(jìn)行新診療技術(shù)的院外宣傳，導(dǎo)致設(shè)備購(gòu)置投入使用初期，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益不佳。

4.收入、支出未單獨(dú)核算。財(cái)務(wù)收入、支出中無(wú)單獨(dú)列示的大型設(shè)備所屬科室，大型設(shè)備所在科室非單獨(dú)的經(jīng)濟(jì)核算單元，進(jìn)行設(shè)備效益分析時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部來(lái)自對(duì)財(cái)務(wù)部記賬憑證中原始憑證的翻閱，工作量巨大導(dǎo)致數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性難以保證?？剖倚l(wèi)生材料的消耗，大型設(shè)備所在科室非單獨(dú)核算單元，無(wú)準(zhǔn)確的領(lǐng)耗數(shù)量和數(shù)額，未建立詳細(xì)的二級(jí)進(jìn)銷存明細(xì)賬，如CT、核磁共振室的膠片領(lǐng)耗、消耗存在不可控的浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。大型設(shè)備所在的科室有多個(gè)大型設(shè)備，無(wú)獨(dú)立的工作人員，人員支出不獨(dú)立，無(wú)準(zhǔn)確匹配的支出數(shù)據(jù)。人員支出數(shù)據(jù)大致估算。大型設(shè)備未套用單獨(dú)的電表，不能計(jì)算準(zhǔn)確的電費(fèi)耗用支出，影響設(shè)備效益分析的準(zhǔn)確性。

5.設(shè)備不支持工作量統(tǒng)計(jì)。機(jī)器上無(wú)法調(diào)取工作量，收入數(shù)據(jù)取自HIS系統(tǒng)醫(yī)技工作量統(tǒng)計(jì)。部分大型設(shè)備的工作站，無(wú)工作量及收入等的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致設(shè)備效益分析搜集數(shù)據(jù)困難、效益分析工作時(shí)間變長(zhǎng)，影響效益分析的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性。

6.維修保養(yǎng)信息資料缺乏。日常維修保養(yǎng)的記錄不全，設(shè)備維修的詳細(xì)數(shù)據(jù)資料缺乏。年度維修保養(yǎng)有維保合同和財(cái)務(wù)付款記錄。但投入使用后維保記錄不全，記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，存在漏計(jì)誤計(jì)現(xiàn)象，導(dǎo)致進(jìn)行設(shè)備效益分析時(shí)維保費(fèi)用采集不全，影響設(shè)備效益分析的時(shí)效和準(zhǔn)確性。

7.采購(gòu)入庫(kù)流程不規(guī)范。衛(wèi)生材料的采購(gòu)入庫(kù)只有形式無(wú)實(shí)質(zhì)。如CT室、核磁共振室使用的膠片，是由供貨商直接送貨到使用科室，使用科室主任驗(yàn)收確認(rèn)后在發(fā)票上簽字，供貨商憑使用科室主任簽字的發(fā)票到耗材庫(kù)辦理入庫(kù)，再全部出庫(kù)給使用科室。入庫(kù)、驗(yàn)收以及出庫(kù)過(guò)程不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，缺少相互牽制，相互監(jiān)督，缺少?gòu)?fù)核，存在內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)。

二、解決方法

1.設(shè)備購(gòu)置前進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研論證，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，參考同級(jí)同類同規(guī)模的已購(gòu)買(mǎi)投入使用的醫(yī)院的使用情況、產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益等，聘請(qǐng)?jiān)O(shè)備及醫(yī)院使用設(shè)備同專業(yè)的行業(yè)內(nèi)專家，充分測(cè)算投資收益回收期，預(yù)估市場(chǎng)前景，減少投資盲目性，減少投資后設(shè)備使用率低或閑置導(dǎo)致投資失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

2.大型設(shè)備購(gòu)置驗(yàn)收投入使用，及時(shí)跟蹤設(shè)備的使用情況，做好收入、支出及維護(hù)保養(yǎng)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的收集，及時(shí)進(jìn)行設(shè)備使用的效益分析，反饋到設(shè)備所在科室、設(shè)備管理部門(mén)，根據(jù)設(shè)備效益分析的結(jié)果，采取有效的改進(jìn)方法，進(jìn)一步提高設(shè)備的使用效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)大型設(shè)備購(gòu)置后的合理和充分的利用，推進(jìn)大型設(shè)備購(gòu)置后效益分析的常態(tài)化，對(duì)效益分析差的設(shè)備，進(jìn)行原因分析，提出有效的效益分析建議，提高大型設(shè)備購(gòu)置的審慎性。

3.加大大型設(shè)備所能開(kāi)展的各項(xiàng)診療技術(shù)的推廣和宣傳，院內(nèi)通過(guò)院周會(huì)、院辦公會(huì)、黨政工聯(lián)席會(huì)、新技術(shù)推廣會(huì)等宣傳、解讀，院外通過(guò)送醫(yī)進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的志愿服務(wù)、醫(yī)院微信公眾號(hào)以及區(qū)市級(jí)各大新聞媒介進(jìn)行宣傳、解讀和推廣。充分挖掘醫(yī)療市場(chǎng)，提高大型設(shè)備的使用率，增強(qiáng)醫(yī)院的診療水平，改善病人的看病體驗(yàn)，提高社會(huì)滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

4.將大型設(shè)備所在科室劃分為單獨(dú)核算單元，由HIS系統(tǒng)對(duì)其收支進(jìn)行全面精準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)收入，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)領(lǐng)用膠片，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)膠片的領(lǐng)耗。建立二級(jí)進(jìn)銷存明細(xì)賬。將大型設(shè)備所在科室建立為單獨(dú)核算的經(jīng)濟(jì)核算單元，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)收入和支出。醫(yī)院建立單獨(dú)核算的經(jīng)濟(jì)核算單元，維護(hù)入HIS系統(tǒng)，由HIS系統(tǒng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)大型設(shè)備所在科室的經(jīng)濟(jì)收入，配備獨(dú)立固定的大型設(shè)備的工作人員。獨(dú)立核算該大型設(shè)備工作人員的支出。給醫(yī)院購(gòu)置的大型設(shè)備配備單獨(dú)的電表，正確統(tǒng)計(jì)電費(fèi)耗用量和耗用數(shù)額。由醫(yī)院后勤保障部單獨(dú)為設(shè)備配備單獨(dú)的電表，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)設(shè)備的電費(fèi)耗用量，準(zhǔn)確核算電費(fèi)耗用支出。

5.采購(gòu)調(diào)研時(shí)，要求設(shè)備工作站支持工作量統(tǒng)計(jì)和查詢。要求機(jī)器供應(yīng)商在機(jī)器工作站上支持建立統(tǒng)計(jì)詳細(xì)的工作量數(shù)據(jù)。要求大型設(shè)備建立數(shù)據(jù)詳細(xì)的工作站，支撐購(gòu)置后進(jìn)行設(shè)備效益分析的數(shù)據(jù)來(lái)源。減少大型設(shè)備購(gòu)置后收入工作量等統(tǒng)計(jì)難、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)、時(shí)效性差的問(wèn)題。

6.規(guī)范醫(yī)院設(shè)備維修保養(yǎng)工作制度和優(yōu)化維修保養(yǎng)的工作流程。建立日常維修保養(yǎng)時(shí)間、金額、內(nèi)容的明細(xì)記錄。醫(yī)院設(shè)備管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常維修保養(yǎng)，固定大型設(shè)備的維修負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)日常維修、大修報(bào)修、與維保供應(yīng)商的維保聯(lián)系，建立維保登記簿及機(jī)器維保責(zé)任人，詳細(xì)記錄機(jī)器的維修保養(yǎng)記錄（故障發(fā)生時(shí)間、故障原因、解決時(shí)間、更換配件情況、維保費(fèi)用及是否維保期等），為今后開(kāi)展設(shè)備效益分析提供維修支出的數(shù)據(jù)支撐。

7.嚴(yán)格按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院內(nèi)控制度、預(yù)算制度、大額資金使用規(guī)定和物資采購(gòu)制度規(guī)范執(zhí)行大型設(shè)備的采購(gòu)全過(guò)程。醫(yī)院采購(gòu)的衛(wèi)生材料統(tǒng)一入庫(kù)到醫(yī)院耗材庫(kù)，由耗材庫(kù)集中辦理采購(gòu)入庫(kù)、驗(yàn)收簽字、科室領(lǐng)用和出庫(kù)等過(guò)程，科室根據(jù)使用消耗的實(shí)際情況及時(shí)到耗材庫(kù)辦理領(lǐng)用手續(xù)，并建立科室二級(jí)消耗明細(xì)賬。

結(jié)束語(yǔ)

總之，合理配置、合理利用大型設(shè)備，是醫(yī)院發(fā)展中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，充分論證大型設(shè)備購(gòu)置的可行性，利用各類宣傳充分發(fā)揮大型設(shè)備購(gòu)置后的使用率，擴(kuò)大社會(huì)影響力，精細(xì)大型設(shè)備科室考評(píng)和效益核算，跟蹤大型設(shè)備運(yùn)營(yíng)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)資源合理配置和最大程度的資源共享，減少盲目投資導(dǎo)致投資失敗的風(fēng)險(xiǎn)和設(shè)備購(gòu)置后閑置工作量嚴(yán)重不足的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)跟蹤進(jìn)行各類數(shù)據(jù)的采集，實(shí)施大型設(shè)備的效益分析及時(shí)反饋，及時(shí)整改，是一項(xiàng)長(zhǎng)期且持續(xù)的重要工作，對(duì)提高醫(yī)院的診療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，有著非常重要的意義，對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有著深遠(yuǎn)的影響。