王陽明“致良知”視角下醫(yī)患關(guān)系處理對策研究

盧珊

摘要：“致良知”是明代思想家王陽明提出的學說，該思想在當代仍然具有一定的積極意義，在當前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情形下，提出基于醫(yī)患雙方自發(fā)的良知，重新確立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，促進二者開展平等對話，并對其加強宣傳教育，進而改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：王陽明；致良知；醫(yī)患關(guān)系；信任

在當代的醫(yī)療活動之中，醫(yī)患之間所形成的對立關(guān)系正變得日益惡化，由于醫(yī)患之間沒有建立起良好的溝通渠道，導致醫(yī)鬧事件時有發(fā)生，患者對醫(yī)療機構(gòu)及其人員的滿意度持續(xù)下降，患者對醫(yī)者這種不信任，甚至是敵意和威脅，直接影響了醫(yī)生對患者的救治積極性，以及患者尋求醫(yī)療求助的意念，這在很大程度上制約了醫(yī)療質(zhì)量和水平的提升。

許多學者認為，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是醫(yī)患沒有形成穩(wěn)固的信任關(guān)系，醫(yī)患信任的構(gòu)建是合理處理醫(yī)患關(guān)系首要任務(wù)。通常來說，醫(yī)患信任缺失主要與當前醫(yī)患關(guān)系物化、過于強調(diào)救治過程中的利益需求以及醫(yī)患道德素養(yǎng)低下有關(guān)，雖然我國通過建立一系列規(guī)范醫(yī)患行為的制度，對處理醫(yī)患關(guān)系起到了一定的作用，但仍然不能從根本上解決醫(yī)患之間的矛盾，因而要求從醫(yī)患自身層面尋找解決該問題的根本辦法。

我國自古以來，在醫(yī)療活動中都強調(diào)“醫(yī)者仁心”的理念，其核心是“善”，這與王陽明所提出的“致良知”學說有不謀而合之處，本研究基于該學說的相關(guān)觀點，試圖提出在該學說視角下處理醫(yī)患關(guān)系的具體對策。

一、王陽明“致良知”學說的哲學內(nèi)涵及意義

“致良知”是王陽明晚年提出的學說，這也是其心學體系形成的重要標志，他曾言：“所謂致知格物者，致吾心之良知于事事物物，則事事物物得其理矣?！盵1]馮友蘭將“致良知”簡單地解釋為堅持依從本人良知辦事[2]。王陽明認為，人沒必要按外人的評判或要求去做事，而應(yīng)當循著自身內(nèi)心的聲音，將其作為個人行為的評判依據(jù)，這也便是王陽明所謂的“良知”，他所致的“良知”并不是特指某個人的良知，而是所有人的良知，依照個人“良知”辦事，便是所謂的“格物”，這個過程應(yīng)當是虔誠的。

王陽明的“致良知”學說具有三個方面的哲學內(nèi)涵[3]：首先，良知概念的根本是宇宙的本體，不管外界世界如何變化，作為本體的良知是不會變的，良知存在于任何時候和地點，宇宙間的一切事物都可以被包羅在良知里；其次，良知是與俱來的，不需要借助外部力量才能獲取，若需要借助外力才能形成，那么也不能被稱為良知，正是由于這種先驗性，良知才能夠成為宇宙的根本，因而在王陽明看來，良知是人性的本質(zhì)，并超越了人性的其他價值，所有人在良知面前均是平等的；最后，良知是一種以自我意識為主的道德觀，屬于人的自覺，能夠用以評判道德及其行動，只有遵循內(nèi)心“良知”，由此出發(fā)實施其他活動，才有可能最終達到“圣”的目標。

雖然王陽明提出的“致良知”學說是在封建社會提出的，用以維護封建統(tǒng)治階級集團利益的道德規(guī)范，但該學說的意義在當代也有其積極的一面。王陽明極大拓展了孟子性善性的內(nèi)涵，認為人心從根本上講與宇宙是相通的。例如，矢崎勝彥在對王陽明的學說進行了研究后，提出在當代社會“致良知”學說能夠使人超脫于經(jīng)濟、科學和現(xiàn)實層面的各種束縛，從良知出發(fā)重新認識世間萬物，探索人與自然的和諧相處之道[4]。

另外，將“良知”當作是當代社會中的道德心理定勢，良知對整個社會之中各類成員的行為和生活起到調(diào)節(jié)的作用，人們通過自身的內(nèi)省、慎獨等個人行為，能夠自覺地提升道德品質(zhì)和個人境界，進而促進社會之中人際關(guān)系的改善和社會文明之風的樹立，尤其是在當前我國實行社會主義市場經(jīng)濟的背景下，社會和經(jīng)濟在得到了極大發(fā)展的同時，也需要在整個社會形成積極向上的社會道德風尚，因而“致良知”學說在當代具有重要的現(xiàn)實意義。

二、王陽明“致良知”對正確處理醫(yī)患關(guān)系的啟示與對策

“致良知”的核心觀點是人的良知與生俱來，由人的自覺產(chǎn)生，且超越了其他一切價值，這要求在處理醫(yī)患關(guān)系時，應(yīng)當充分重視醫(yī)患本身的道德倫理，幫助其從內(nèi)心喚起良知，通過加強道德教育、對等溝通，重構(gòu)起醫(yī)患之間的信任及其二者之間的關(guān)系。

（一）基于“良知”重新確立新型的醫(yī)患關(guān)系

當前，各界對醫(yī)患關(guān)系的界定存在著諸多爭議。許多人認為，在我國實行社會主義市場經(jīng)濟的背景下，醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)當是具有利益往來的經(jīng)濟關(guān)系，這種基于各自利益的契約關(guān)系在產(chǎn)生糾紛之時，也應(yīng)按市場經(jīng)濟中基本的準則來進行處理[5]。但也有許多人指出，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系不能簡單的視為經(jīng)濟利益關(guān)系，醫(yī)界互來有懸壺濟世、醫(yī)者仁心的醫(yī)道，醫(yī)生的天職就是運用自身所學醫(yī)學知識，以仁慈的心去除患者的病痛，這在很大程度上說明醫(yī)生和患者的“良知”應(yīng)當是確立醫(yī)患關(guān)系的根本依據(jù)，而不應(yīng)只是以醫(yī)患之間的利益往來作為二者之間關(guān)系的基礎(chǔ)。

“救死扶傷”的工作從來都不應(yīng)該只是為了進行等價交換，無論在何種情況下，醫(yī)生都應(yīng)從自身的良知出發(fā)，運用所學全力施救，以解除患者病痛為根本目標。顯然，以往片面強調(diào)依據(jù)市場經(jīng)濟原則，將醫(yī)患關(guān)系確立為經(jīng)濟利益關(guān)系的設(shè)定，是很不全面的，這種設(shè)定雖然在一定程度上使醫(yī)患之間的關(guān)系能夠得以平等、合理，但這種關(guān)系缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷和公益性，這種過度放大醫(yī)患關(guān)系之中商業(yè)利益的行為，常常導致了不和諧的醫(yī)患沖突。正因為如此，建立以“良知”為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系，會顯得更加以人為本、充分人文關(guān)懷。

（二）基于“良知”重構(gòu)醫(yī)患之間的信任

按照我國傳統(tǒng)醫(yī)患倫理的相關(guān)觀點，在治療過程中需要醫(yī)患二者共同努力才能達成治愈目標，治療所需的藥物和醫(yī)療技術(shù)及施救者本人都難以完全取代患者本人的作用[6]。因而在救治的過程中既需要醫(yī)生本人盡心盡責，也需要患者有正確的就醫(yī)態(tài)度和較高的就醫(yī)素養(yǎng)，對生命抱有敬畏和珍重之心，確保醫(yī)生既不耽誤病人救治，而病人也不過分為難醫(yī)生，醫(yī)患均為患者的健康承擔相應(yīng)的責任。

在以往的觀念之中，醫(yī)生在治療過程中承擔著主要責任，患者對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備及其人員有著很高的期望，這無可厚非，但病人也應(yīng)當有正確的就醫(yī)態(tài)度，對醫(yī)生給予充分的信任，因而需要醫(yī)生憑著自己的良知，為患者病痛的消除盡最大努力，用良知讓病人放心，也需要患者在就醫(yī)中基于自身的良知，承擔相應(yīng)的責任與義務(wù)，全力協(xié)助醫(yī)生給出合理的救治方案。在救治過程中醫(yī)患雙方的信任缺失最主要的原因還是對各自是否具有良知產(chǎn)生了懷疑的心態(tài)，而只有讓他們均感覺到了對方的良知，才可能真正產(chǎn)生穩(wěn)固的信任。

當前，患者的維權(quán)意識與以前相比，有了很大的提升，他們在維權(quán)的過程上常常會忽視自身的責任與義務(wù)。作為患者，在尋求救助過程中應(yīng)當充分考慮到當前醫(yī)學技術(shù)的局限性，從自己的良知出發(fā)，客觀評價醫(yī)生在救治過程中所做的努力，對其給予充分的理解，從而使醫(yī)患之間形成和諧的關(guān)系。

（三）基于“良知”實現(xiàn)醫(yī)患之間的平等對話

長期以來，醫(yī)療機構(gòu)人員在對患者進行救治的過程中，常常習慣以領(lǐng)導者的姿態(tài)對待患者，要求患者嚴格遵從自己的意愿，這使得醫(yī)患形成了不對等的關(guān)系[7]。醫(yī)者常以專家自持，他們認為自己所做的診斷都是對患者非常好的，而患者提出的要求都不合理的，患者因此在救治過程中喪失了自己參加救助決策的機會，使得他們不能夠?qū)︶t(yī)生的價值判斷給出恰當?shù)脑u判。在現(xiàn)實中，醫(yī)生常常只簡單考慮到了患者可能會獲得的利益，而忘卻了患者他們是否愿意獲得這些利益，或者他們是否可以給他們其他的選擇，從而抹殺了患者對救治的選擇權(quán)與自主權(quán)。

王陽明“致良知”學說認為，良知超越了一切的價值，這是人之所以為人的根本原因，人類的良知要求人與人之間開展平等的交往。按照“致良知”的觀點，醫(yī)患之間的平等對話是人與生俱來的良知固有的要求，醫(yī)生基于患者利益考量而代替患者所做的相關(guān)決定，在良知面前都不具有正當性，良知高于一切其他的價值訴求，這要求醫(yī)生在進行救治時，應(yīng)當充分考慮患者實際的感受及其訴求，給予患者對救治方案及其后續(xù)發(fā)展的選擇權(quán)，與其開展平等的對話。

（四）基于“良知”開展醫(yī)患道德教育宣傳工作

王陽明“致良知”學說認為，人的良知是與生俱來、由心而發(fā)的，這種良知主要是由人類自覺產(chǎn)生的，但在很多情形下，人的良知會被一些利欲所蒙蔽，甚至于完全被泯滅。當前，許多以協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系為目標的制度和機制紛紛被建立起來，但這些措施并沒有從根本上消除廣泛存在的醫(yī)患矛盾，其根本原因在于制度上對醫(yī)患關(guān)系所進行的規(guī)范，僅僅只能從外部對人們起到有限的規(guī)制作用，但若是人的良知喪失掉了，在人們利欲的驅(qū)使下，這些制度就很容易被人找到漏洞，進而形成新的醫(yī)患矛盾，因而需要從醫(yī)患本身去尋找能夠從根本上解決醫(yī)患矛盾的辦法。

在醫(yī)患關(guān)系之中，醫(yī)務(wù)人員的個人道德自覺起到了不可忽視的作用，在古代救治過程主要依靠醫(yī)者自身的道德進行自律，這種道德觀的核心就是“仁心”。古代醫(yī)者在救治完成后，向患者索取報酬時，主要是“聽其所酬”、“任其所酬”，這種隨心的取酬方式集中體現(xiàn)了古代醫(yī)者的仁心，這從本質(zhì)上來講是醫(yī)者良知作用的結(jié)果。醫(yī)治過程與“善”有天然的聯(lián)系，醫(yī)療活動具有“善”的本性，只有加強對醫(yī)患的道德教育宣傳，讓醫(yī)生和患者均回歸到這種本性，找回他們的良知，才可能真正從根本上轉(zhuǎn)變當前在市場經(jīng)濟環(huán)境下異化的醫(yī)患關(guān)系。

三、結(jié)語

近幾年，頻發(fā)的醫(yī)鬧事件將緊張的醫(yī)患關(guān)系帶入了人們的視野之中，在醫(yī)患關(guān)系中，現(xiàn)有許多制度的建立均以對醫(yī)患雙方的約束為出發(fā)點，而較少從個人層面對他們自發(fā)的良知進行引導，因而未能起到從根源上解決問題的作用。本研究將王陽明的“致良知”學說應(yīng)用于醫(yī)患關(guān)系地處理，“致良知”學說將人的良知上升到了宇宙本源的高度，認為其是人自覺的結(jié)果，并高于一切價值，從醫(yī)患各自的良知出發(fā)，重構(gòu)醫(yī)患之間的信任關(guān)系，提出基于個人良知，通過加強宣傳教育、重構(gòu)醫(yī)患雙方的信任以及開展平等對話，用以改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)患關(guān)系處理的效果，具有重要的現(xiàn)實意義。

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（作者單位：遵義醫(yī)藥高等?？茖W校）