益氣健脾和胃法治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者的療效

周曉曦 陳謀 黃林

摘要 目的：探討益氣健脾和胃法對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者的影響。方法：選取2016年1月至2018年1月攀枝花市中心醫(yī)院消化內(nèi)科收治的脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組采用健脾和胃湯治療，對(duì)照組采用單純西藥治療，比較2組治療前后中醫(yī)證候積分、臨床療效、胃鏡及腺體萎縮、慢性炎性反應(yīng)、腸腺上皮化生、非典型異形增生檢查結(jié)果。結(jié)果：治療后，觀察組中醫(yī)證候積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床療效總有效率為90.0%，高于對(duì)照組總有效率的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胃鏡總有效率88%高于對(duì)照組68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益氣健脾和胃法對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者療效顯著，有效改善患者臨床癥狀，減少胃腺體萎縮程度、有效控制炎性反應(yīng)范圍。

關(guān)鍵詞 益氣健脾和胃法；脾胃虛弱證；慢性萎縮性胃炎；中藥方劑；胃；腸道；中醫(yī)證候積分；總有效率；臨床療效

Abstract Objective：To investigate the effects of replenishing qi and invigorating spleen and stomach therapy on chronicatrophic gastritis with spleen and stomach deficiency syndrome.Methods：A total of 100 chronicatrophic gastritis patients with spleen and stomach deficiency syndrome treated in the department of gastroenterology in Panzhihua Central Hospital from January 2016 to January 2018 were selected and divided into observation group and control group，each with 50 cases.The observation group received the invigorating spleen and stomach therapy，while the control group received the western medicine.The traditional Chinese medicine （TCM） syndrome scores，clinical efficacy，gastroscopy and glandular atrophy，chronic inflammation，intestinal gland metaplasia，and atypical dysplasia were compared before and after treatment in both groups.Results：After treatment，the TCM syndrome scores in the observation group were higher than those in the control group （P0.05），and there was statistic significance between the groups after the treatment （P Key Words Replenishing qi and invigorating spleen and stomach therapy； Spleen and stomach deficiency syndrome； Chronicatrophic gastritis； Chinese medicine prescriptions； stomach； intestine； traditional Chinese medicine syndrome score； total effective rate； clinical efficacy

中圖分類號(hào)：R289.5；R573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.12.013

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是臨床常見(jiàn)難治性疾病之一，在1978年被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）正式列入胃癌前疾病[1]。CAG主要病理改變?yōu)槲葛つぷ儽?、胃部固有腺體萎縮，還可出現(xiàn)腸腺上皮化生及非典型異形增生等[2]。CAG有多種臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者表現(xiàn)為胃部脹滿不舒、反復(fù)反酸噯氣、食欲下降、大便稀溏、惡心等[3]，胃鏡及病理檢查后，方可確診。目前臨床上認(rèn)為此病的發(fā)生與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）的感染、胃腸動(dòng)力下降及膽汁反流等因素密切相關(guān)[4]。CAG若只單純采取抑酸、改善胃腸蠕動(dòng)、根除Hp治療則易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，加重胃黏膜的損傷。中醫(yī)藥在治療這一疾病上有大量實(shí)踐記錄及臨床經(jīng)驗(yàn)[5]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)表明，中醫(yī)藥對(duì)治療CAG預(yù)后及控制復(fù)發(fā)率方面具有顯著臨床意義[6]。本研究對(duì)我院消化內(nèi)科100例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行回顧性研究分析，探究益氣健脾和胃法對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院消化內(nèi)科收治的脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者100例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男女比例17∶ 33；年齡18～70歲，平均年齡（57.8±3.2）歲；病程3～15年，平均病程（6.4±2.1）年。對(duì)照組男女比例為21∶ 29；年齡17.3～72.6歲，平均年齡（55.3±2.9）歲；病程3.5～14.6年，平均病程（6.7±1.9）年。2組患者一般比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胃鏡檢查和病理組織實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷[7]。胃鏡下表現(xiàn)：黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；伴有黏膜顏色改變，主要呈白色，或部分組織出現(xiàn)紅白相間；黏膜壁變薄或消失，可見(jiàn)及暴露的黏膜血管。病理檢查：固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚，以及固有膜炎性反應(yīng)、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺上皮化生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；2）符合胃鏡及病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查。3）符合《中國(guó)中醫(yī)急癥》中脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；4）年齡18～75歲；5）患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）胃鏡或病理實(shí)驗(yàn)室檢查不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑有癌前病變患者；2）合并有胃腸道腫瘤患者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）重要臟器有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或患有精神疾病患者；5）患者服藥依從性差或肝腎功障礙者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者治療期間出現(xiàn)內(nèi)分泌疾??；治療期間出現(xiàn)外傷；治療期間進(jìn)行外科手術(shù)；治療期間檢查出惡性腫瘤。

1.6 治療方法 觀察組口服中藥健脾和胃湯（黨參30 g、白術(shù)（炒）25 g、山藥25 g、薏苡仁25 g、黃芩15 g、梔子15 g、蓮子15 g、黃芪10 g、甘草6 g、紅棗5顆（去核）以上藥材均購(gòu)置于同仁堂）治療，每日水煎1劑，200～250 mL，3次/d，根據(jù)患者病情變化情況進(jìn)行劑量加減。對(duì)照組常規(guī)使用鉍劑奧克-奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023053）口服，20 mg/粒，20 mg，2次/d，胃黏膜保護(hù)試劑素可立-硫糖鋁混懸凝膠（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080322）吸管吸服，1 g，2次/d，聯(lián)合使用。觀察組及對(duì)照組均連續(xù)用藥后觀察中醫(yī)證候積分、臨床療效、胃鏡及腺體萎縮、慢性炎性反應(yīng)、腸腺上皮化生、非典型異形增生檢查結(jié)果。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后疼痛、胃脹、反酸、惡心及食欲不振等情況的中醫(yī)證候積分。治療后臨床癥狀總有效率和胃鏡檢查病理總有效率。治療前后組織萎縮、慢性炎性反應(yīng)、腸腺上皮化生、非典型異形增生等病理變化。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效的評(píng)定按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中包含的中醫(yī)證候積分[10]。治愈：無(wú)癥狀或者癥狀基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀相對(duì)于治療前有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%；有效：癥狀有所緩解，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或緩解，證候積分≤30%），臨床總有效=治愈率+顯效率+有效率。胃鏡：根據(jù)黏膜顆粒情況及炎性反應(yīng)范圍比較，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，患者臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。病理學(xué)：通過(guò)病理組織檢查數(shù)據(jù)觀察固有腺體消失情況及炎性反應(yīng)范圍大小、腸腺上皮化生及非典型異形增生情況。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組疼痛、胃脹、反酸、惡心及食欲不振等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，以上情況均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組比對(duì)照組療效更好，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療后，觀察組治愈率與總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組胃鏡檢查結(jié)果比較 胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組組織萎縮、慢性炎性反應(yīng)、腸腺上皮化生、非典型異形增生比較 治療前，觀察組與對(duì)照組組織萎縮、慢性炎性反應(yīng)、腸腺上皮化生、非典型異形增生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

CAG是目前臨床上常見(jiàn)的胃腸道疾病之一，中醫(yī)多歸屬于“胃痛”“胃痞”“痞滿”等[11]，多由于年老體弱、飲食不規(guī)律、勞倦等多種病理因素共同導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為，人體的氣血是由脾胃將食物轉(zhuǎn)化而來(lái)，故脾胃乃后天之本。然而生活中的飲食不節(jié)、過(guò)食肥膩、憂思過(guò)度、偏食偏嗜、饑飽不均等都可能傷及脾胃。中醫(yī)有云脾胃乃后天之本，又稱胃為水谷之海[12]，主要功能為受盛，主沉降，脾主升清，胃主降濁，一升一降，保證人體健康的生命活動(dòng)。脾主升，胃主降，相反相成。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。脾胃虛弱的患者在治療過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用西藥，進(jìn)一步加重胃黏膜的損傷，導(dǎo)致脾胃功能進(jìn)一步下降。此病的基本病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，患者多由于陰陽(yáng)失調(diào)，正氣不足導(dǎo)致胃絡(luò)受阻、從而傷及血脈。治療此病過(guò)程中如果單純使用西藥控制細(xì)菌感染、調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，而忽略調(diào)理脾胃功能，容易導(dǎo)致最終治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，病情加重等。

健脾和胃湯是在《太平惠民和劑局方》中“參苓白術(shù)散”的基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情辨證加減而成。參苓白術(shù)散對(duì)治療脾胃虛弱、正氣不足及腹脹不舒、食欲不振，大便稀溏的患者具有重要治療作用，是中醫(yī)臨床上治療脾胃系統(tǒng)疾病中最常用的方劑[13-14]。目前有研究認(rèn)為Hp作為導(dǎo)致CAG最主要的致病因素，可通過(guò)損傷胃黏膜導(dǎo)致黏膜內(nèi)固有腺體數(shù)量不斷下降甚至消失[15]。方劑中黨參、黃芪、薏苡仁、甘草等中藥經(jīng)研究證實(shí)具有明顯抗炎、抗細(xì)菌感染作用[16]。經(jīng)治療結(jié)束后，結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)，中醫(yī)證候積分、臨床療效、胃鏡及組織萎縮、慢性炎性反應(yīng)、腸腺上皮化生、非典型異形增生結(jié)果，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了中藥方劑在保護(hù)胃黏膜、調(diào)理患者脾胃功能、控制臨床癥狀、促進(jìn)組織修復(fù)、抗炎等多方面具有顯著療效。

目前臨床上對(duì)于CAG患者的治療主要是通過(guò)改善血液循環(huán)、抗炎、保護(hù)胃黏膜等。研究發(fā)現(xiàn)，CAG患者血液檢查中，血液明顯處于高黏狀態(tài)[17-18]，在治療疾病過(guò)程中加入行氣活血的中藥能夠顯著提高臨床療效，這也進(jìn)一步說(shuō)明了中醫(yī)藥治療這一疾病的科學(xué)性。慢性萎縮性胃炎的早發(fā)現(xiàn)、早治療和預(yù)后恢復(fù)是阻斷或推遲癌前病變的重要環(huán)節(jié)[19]。

綜上所述，中藥方劑對(duì)CAG這一疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程具有顯著療效，對(duì)于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的患者，采用健脾和胃法比單純西醫(yī)療法效果更佳，這一研究試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于CAG患者預(yù)防癌前病變、提高患者生命質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生命等多方面具有重要臨床意義。

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（2018-04-10收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）