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    智能模擬人、情景模擬和PBL模式相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

    2018-07-13 20:36:14方媛
    高教學(xué)刊 2018年3期
    關(guān)鍵詞:情景模擬

    方媛

    摘 要:目的:探討高端智能模擬人、情景模擬和PBL(problem based learning)模式相結(jié)合在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的作用。方法:以SimMan智能模擬人為訓(xùn)練載體,通過(guò)構(gòu)建真實(shí)臨床情景以PBL的教學(xué)模式對(duì)新入院的住院醫(yī)師進(jìn)行臨床思維和基本技能培訓(xùn)。培訓(xùn)后分別進(jìn)行技能考核和問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:在臨床基本技能培訓(xùn)方面,收到了良好的效果,提高了住院醫(yī)師的臨床基礎(chǔ)理論、基本技能、病例分析與突發(fā)事件的處理能力。結(jié)論:應(yīng)用智能模擬人、情景模擬和PBL模式相結(jié)合進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)能顯著提高培訓(xùn)效果,從而提升住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:智能模擬人;情景模擬;PBL

    中圖分類(lèi)號(hào):G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):2096-000X(2018)03-0101-03

    Abstract: Objective: to explore the function of combining the high-end intelligent simulator, scenario simulation and PBL (problem based learning) in standardizing the residency training. Methods: Taking SimMan intelligent simulation working as an artificial training carrier, the clinical thinking and basic skills of newly hospitalized residents are trained under PBL training mode through constructing a real clinical scenario. After the training, the skills assessment and questionnaire survey are carried out respectively. Results: the effect in training the clinical skills is good. The basic theory and skills, and the ability of case analysis and handling emergencies are improved. Conclusion: the combination of intelligent simulation, scenario simulation and PBL mode can significantly improve the training effect, improving the quality of residency training.

    Keywords: intelligent simulator; scenario simulation; PBL

    醫(yī)療實(shí)踐的復(fù)雜性決定了其本身是一種對(duì)臨床技能和綜合素質(zhì)要求很高的行業(yè)?,F(xiàn)今的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)是以書(shū)本基礎(chǔ)理論為主體,結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)工作進(jìn)行基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)際從而實(shí)現(xiàn)臨床培訓(xùn)的目的。由于目前醫(yī)療環(huán)境日趨嚴(yán)峻,醫(yī)學(xué)生臨床培訓(xùn)逐漸受到限制,模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生,可以用盡量貼近真實(shí)臨床環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教學(xué)。模擬教學(xué)提倡利用各種手段創(chuàng)造出模擬醫(yī)療環(huán)境、模擬患者、臨床技能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室、模擬手術(shù)室、模擬病房乃至模擬醫(yī)院等軟硬件條件,作為臨床實(shí)習(xí)和理論教學(xué)的有效輔助手段, 改變舊的教學(xué)模式,最大程度提高醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力和診療水平、培養(yǎng)正確而迅捷的臨床思維習(xí)慣,減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故在臨床工作中的發(fā)生。為此,我們?cè)诮虒W(xué)工作中根據(jù)模擬醫(yī)療教學(xué)的理念,結(jié)合高端智能模擬病人進(jìn)行臨床典型病例的醫(yī)學(xué)過(guò)程模擬,并在模擬中以PBL模式進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué),以期達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,強(qiáng)化主動(dòng)探索的學(xué)習(xí)習(xí)慣,熟悉真實(shí)的臨床工作流程,訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的工作能力,建立正確臨床思維的目的,取得了很好的教學(xué)效果。

    一、研究方法

    隨機(jī)選擇我校2013級(jí)臨床平行實(shí)習(xí)教學(xué)班級(jí),1班和3班學(xué)生為對(duì)照組(n=47人)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,2班和4班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組(n=46人),采用基于PBL的情景模擬教學(xué)。兩組學(xué)生之間主要基礎(chǔ)課程成績(jī)和年齡均數(shù)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),即兩組具有可比性。

    在教師指導(dǎo)下,選擇SimMan高端智能模擬人模擬典型病例,3~5人一組分組進(jìn)行情景模擬,以PBL模式進(jìn)行訓(xùn)練,即模擬真實(shí)臨床場(chǎng)景、提出系列問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)、臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系、鑒別診斷拓展、診療方法解讀和治療措施的選擇,在真實(shí)臨床場(chǎng)景的模擬中,將基礎(chǔ)理論知識(shí)通過(guò)一系列問(wèn)題結(jié)合到對(duì)病例的診療過(guò)程中。

    根據(jù)情景模擬的典型病例,由帶教老師進(jìn)行PBL教案的詳細(xì)規(guī)劃,并將設(shè)定的方案及其場(chǎng)景模擬的角色、任務(wù)和作用打印成冊(cè),每個(gè)實(shí)習(xí)生一份并選擇扮演的角色,使得新的教學(xué)方案能夠成功實(shí)施。

    教師親自進(jìn)行指導(dǎo)并與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)討論。各個(gè)小組集中在一起對(duì)課程模擬訓(xùn)練的內(nèi)容以PBL為主題進(jìn)行研討,最后指導(dǎo)老師進(jìn)行總結(jié)梳理,整理統(tǒng)計(jì)。

    對(duì)照組培訓(xùn)采用舊的教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式以各個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病為主題,按照教材理論體系授課,按順序講授所選各種疾病的病因、流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、診斷和治療,用多媒體課件和錄像資料協(xié)助演示,以帶教老師講課為主線,學(xué)生跟隨教師學(xué)習(xí)醫(yī)療理論知識(shí),抄寫(xiě)并整理課堂筆記。

    所有培訓(xùn)課程完結(jié)后用標(biāo)準(zhǔn)化試卷對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行測(cè)試和學(xué)生自我評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:臨床工作能力,臨床思維能力,對(duì)疾病掌握的完整度,醫(yī)患溝通能力,學(xué)習(xí)積極性,自主學(xué)習(xí)能力,學(xué)習(xí)效率,職業(yè)愿望等)。根據(jù)學(xué)生的測(cè)驗(yàn)得分和自評(píng)結(jié)果,與對(duì)照組的測(cè)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)行分析對(duì)比。

    二、研究結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生成績(jī)包括操作考試、試卷測(cè)試和見(jiàn)習(xí)評(píng)分三個(gè)部分,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),一班和三班(對(duì)照組)在這三項(xiàng)的得分均明顯低于二班和四班(實(shí)驗(yàn)組) (P<0.05),兩組不同的帶教方式具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    自評(píng)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明:以PBL為基礎(chǔ)的情景模擬培訓(xùn)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較,在提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、拓展臨床思維能力、提高對(duì)疾病的認(rèn)知深度,增強(qiáng)探索研究能力、提高臨床診療和溝通能力、提升職業(yè)責(zé)任感和榮譽(yù)感及對(duì)教學(xué)的滿意度和自我實(shí)現(xiàn)程度方面有很好的效果。

    三、討論

    隨著科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步和老齡化社會(huì)的飛速到來(lái),社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求日益增加,其要求也日漸提高,但患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng),在真實(shí)患者身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也越來(lái)越少,舊有的醫(yī)學(xué)生帶教模式及培訓(xùn)方式早已不能滿足現(xiàn)有形勢(shì)下規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的需求[1,2]。除此之外,過(guò)去的課堂病例教學(xué)雖然能夠使醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的診療過(guò)程有一定程度的認(rèn)識(shí),但是那些癥狀典型、簡(jiǎn)單的病例,容易使學(xué)生認(rèn)為疾病的診治依據(jù)課本上的要點(diǎn)與病人印證對(duì)比即可,而忽略了對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)知和鑒別,這對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)和發(fā)展是非常不利的[3,4]。SimMan是可以生理驅(qū)動(dòng)的高仿真模擬病人,能模擬“真正”的臨床醫(yī)療環(huán)境,而且可以利用計(jì)算機(jī)軟件反復(fù)再現(xiàn)“真實(shí)”臨床場(chǎng)景,讓受訓(xùn)的住院醫(yī)師無(wú)干擾且安全的進(jìn)行訓(xùn)練直至完全掌握熟練為止。利用SimMan智能模擬人進(jìn)行仿真教學(xué)是一種先進(jìn)的教學(xué)方法,有利于保證臨床教學(xué)質(zhì)量,可廣泛用于多個(gè)臨床學(xué)科領(lǐng)域[5,6,7,8]。既往的多項(xiàng)研究表明,SimMan模擬人教學(xué)可以利用軟件平臺(tái)設(shè)計(jì)各種各樣的病例,適用于臨床多個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)不同疾病的教學(xué),通過(guò)提供逼真的臨床醫(yī)療環(huán)境,及早讓住院醫(yī)師對(duì)臨床工作有更真切的認(rèn)識(shí),為來(lái)日的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[9]。本研究以正在進(jìn)行臨床工作規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為研究對(duì)象,采用高仿真綜合模擬人技術(shù)和軟件平臺(tái),通過(guò)模擬操作訓(xùn)練和綜合培訓(xùn),很大程度地提高了住院醫(yī)師的臨床技能操作水平和臨床思維能力。

    在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中,利用智能模擬人進(jìn)行情景模擬,讓實(shí)習(xí)醫(yī)生非常直觀地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的整個(gè)過(guò)程,既可以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,又增加了培訓(xùn)課程的趣味性和挑戰(zhàn)性,同時(shí)還能與課本基礎(chǔ)理論密切的結(jié)合,使得學(xué)習(xí)和培訓(xùn)效果明顯提高。在培訓(xùn)過(guò)程中,帶教的老師可以通過(guò)PBL模式有目的地引導(dǎo)住院醫(yī)生自主挖掘病史,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者癥狀,開(kāi)立相關(guān)的輔助化驗(yàn)和檢查,根據(jù)查到的陽(yáng)性體征幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)行典型病例的討論分析并總結(jié),給出診斷、鑒別診斷和需要進(jìn)行的相關(guān)輔助檢查,從而擬定合理有效的診斷治療方案。PBL(problem based learning,)指 “以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”, 是一種在帶教老師指導(dǎo)下,以學(xué)生為主體對(duì)象,以問(wèn)題的探討為中心進(jìn)行探索研究式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式,它的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的探索能力、創(chuàng)新和實(shí)踐精神。與過(guò)去的教學(xué)方法相比較, 這種教學(xué)模式在促進(jìn)培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)習(xí)興趣和能力,提高自主學(xué)習(xí)積極性和最終取得正確結(jié)論方面都具有很大的優(yōu)越性。PBL的教學(xué)目標(biāo)是:(1)盡可能掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)體系;(2)提高正確運(yùn)用知識(shí)并有效診治疾病的能力;(3)拓展知識(shí)面,獲取新知識(shí),了解新技術(shù),增強(qiáng)探索解決可能面臨的各種新問(wèn)題的能力。多項(xiàng)研究表明PBL模式可以幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行全面的了解、掌握和運(yùn)用,增強(qiáng)培訓(xùn)者的自發(fā)學(xué)習(xí)能力,同時(shí)增進(jìn)學(xué)生之間的合作交流能力,從而全面提高學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,可以進(jìn)一步訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維,是一種以學(xué)生為主題的、以問(wèn)題為中心的開(kāi)放式教學(xué)模式[10]。情景模擬與PBL模式相結(jié)合的評(píng)估要求學(xué)生之間的互評(píng),學(xué)生的自我測(cè)評(píng),學(xué)生還可以評(píng)價(jià)帶教老師。學(xué)生在這種教學(xué)模式中,通過(guò)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)將課本基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際醫(yī)療工作融會(huì)貫通,幫助增強(qiáng)記憶,因此才能在測(cè)評(píng)中取得十分理想的成績(jī)。通過(guò)這種新的教學(xué)方式,學(xué)生不僅可以提高學(xué)習(xí)效率,其自我價(jià)值認(rèn)同性及醫(yī)療責(zé)任意識(shí)也隨之增強(qiáng)。

    當(dāng)然,此教學(xué)法還有部分值得改進(jìn)的方面:首先,由于很多問(wèn)題的探討分析無(wú)法從書(shū)本上直接找到答案,或者有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案,這就要求帶教教師具有十分扎實(shí)的醫(yī)療知識(shí)功底和嫻熟的工作經(jīng)驗(yàn)給學(xué)生以正確引導(dǎo),所以,在這種新模式的教學(xué)環(huán)境下,帶教教師的自身臨床素質(zhì)會(huì)直接影響帶教效果,這對(duì)帶教老師提出了較高的要求。其次,為了使得學(xué)習(xí)者可以建構(gòu)起更完整靈活的知識(shí)體系并且避免重要知識(shí)點(diǎn)的遺漏,相關(guān)知識(shí)點(diǎn)應(yīng)在多個(gè)問(wèn)題中多層次涉及。帶教老師應(yīng)反復(fù)斟酌情景模擬中準(zhǔn)備進(jìn)行探索研討的問(wèn)題,并按一定的次序排列,使整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的安排深入淺出,合乎邏輯。

    總之,在新的以PBL為基礎(chǔ)的教學(xué)模式下,我們對(duì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)得到了很好的教學(xué)效果,但這種新模式還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步探討、改革和完善。這種全新的教學(xué)模式對(duì)病人無(wú)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)可以更加系統(tǒng)性、過(guò)程更具可控性、學(xué)習(xí)過(guò)程可反復(fù)進(jìn)行直到學(xué)生完全掌握為止,幫助學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)了解并熟悉臨床工作,使患者得到最大獲益。這種教學(xué)模式對(duì)帶教老師的高要求也促使教師不斷提高臨床教學(xué)水平和職業(yè)能力修養(yǎng),具有較高的臨床住院醫(yī)師教學(xué)實(shí)用價(jià)值。醫(yī)學(xué)教育的縱深改革與進(jìn)步, 使得未來(lái)會(huì)有更先進(jìn)和合理的教育模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)診療,讓我們共同為未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育貢獻(xiàn)力量。

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