腫瘤腰椎3D打印全椎體置換術(shù)患者的圍術(shù)期護理

馮翔　王倩

摘要：目的：總結(jié)5例（16個節(jié)段）人工全椎體置換術(shù)患者手術(shù)前后的護理經(jīng)驗。方法 手術(shù)前進行心理護理，做好術(shù)前充分準備，介紹人工全椎體置換的知識，指導患者呼吸系統(tǒng)功能鍛煉，喚醒試驗練習，手術(shù)后加強體位護理、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，及時觀察并發(fā)癥的發(fā)生；正確的康復鍛煉及出院指導等。結(jié)果5例人工全椎體置換術(shù)患者均順利渡過圍術(shù)期，未發(fā)生并發(fā)癥，臨床癥狀緩解或消失。結(jié)論 做好手術(shù)全過程的護理，尤其是加強術(shù)后護理，對鞏固手術(shù)療效和促進患者康復至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：腫瘤；3D打印假體；圍手術(shù)期護理

腰椎腫瘤是骨科腫瘤中嚴重的疾病，嚴重者可致高位截癱，對生活和工作均造成很大影響。人工全椎體置換術(shù)作為治療腰椎腫瘤新技術(shù)，在腫瘤侵犯正常骨質(zhì)的時候，是代替原椎體的良好替換品，在維持腰椎活動，保護脊神經(jīng)方面有良好的應用，一經(jīng)開展治療效果良好，創(chuàng)新性地利用3D技術(shù)，打造一個鈦合金假體，以代替徹底切除的全腰椎椎體。

1、臨床資料

1.1一般資料本組5例（18個節(jié)段），男3例、女2例，年齡25～50（4.1±8.7）歲。術(shù)前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱患者1例。

1.2手術(shù)方法簡介在全麻下取俯臥位，C臂X線機透視定位節(jié)段，以病變?yōu)橹行?，?jīng)腰椎后入路顯露椎體前方。上腰椎內(nèi)固定釘，維持腰椎功能位。根據(jù)透視切除周圍腫瘤組織，切除棘突，并行減壓術(shù)，縫合傷口，后在側(cè)臥位下行椎體置換術(shù)。[1]。

1.3結(jié)果術(shù)后隨訪6～48個月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善?；颊咛弁疵黠@減輕，復查時X線攝片顯示假體位置良好，未發(fā)生假體偏移或下沉。

2、護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理人工全椎體盤置換是一項新手術(shù)，患者患病時間長，對該手術(shù)效果和成功率持懷疑態(tài)度，擔心手術(shù)失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點及術(shù)后康復程序、注意事項；介紹成功病例，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，取得家人的配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準備

2.1.2.1一般準備：①術(shù)前備皮，操作時防止損傷皮膚。②常規(guī)配血800 ml。③完善各項檢查。④術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，練習床上大小便。⑤為預防感染，術(shù)前晚給予有效抗生素。

2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術(shù)前3 d開始指導患者進行深呼吸咳嗽訓練。①縮唇呼吸。指導患者在嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長時間縮唇呼氣。呼吸按節(jié)律進行，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，盡量將氣體呼出。同時呼吸次數(shù)較平時減慢（8～10次/min）。訓練15～20 min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽訓練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時按住胸部，囑其深吸氣，用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出，3次/d。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理患者術(shù)畢即平臥，搬動患者時，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側(cè)，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規(guī)使用心電監(jiān)護，每30分鐘記錄1次。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每30～60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50～200 ml/d，色淡紅，若引流量>200 ml/d，色鮮紅，應及時處理。本組2例術(shù)后當天引流量多，血壓偏低，及時予以輸血后病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。

2.2.2體位護理平臥6 h后開始翻身，每2小時協(xié)助患者翻身1次，操作時必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進行軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側(cè)，背部墊枕。更換體位時，可從左45°、平臥、右45°，逐漸過渡到60°。

2.2.3早期并發(fā)癥的觀察及預防

2.2.3.1脊髓神經(jīng)根受損：人工全椎體置換稍有不慎即有可能損傷脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后72 h內(nèi)定期監(jiān)測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能，并與術(shù)前比較。讓患者活動腳趾及進行觸摸，檢查患者雙下肢感覺和運動功能是否存在；有無恢復活動的足趾感覺運動功能出現(xiàn)減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。

2.2.3.2人工全椎體滑脫：人工全椎體滑脫是人工全椎體置換手術(shù)失敗的主要原因之一，及早向患者說明預防滑脫的重要性，使之從思想上提高認識并告知患者具體注意事項，以加強防范意識。給予正確的體位護理，術(shù)后3～5 d病情穩(wěn)定者行X線攝片。術(shù)后病人應長時間不能下床活動，翻身時注意軸位翻身，避免活動。

2.2.4康復指導

2.2.4.1早期活動：人工全椎體置換術(shù)最明顯的優(yōu)勢在于可以完全替代腫瘤侵犯的椎體，保證近期療效良好，有效解決了腫瘤病人椎體不完全摘除時發(fā)生腫瘤種植等 。術(shù)后早期指導患者床上適當活動肢體，做深呼吸，減少臥床并發(fā)癥，為下床活動創(chuàng)造條件。①膝、踝關(guān)節(jié)訓練。膝、踝關(guān)節(jié)屈伸，在每一位置維持5～10 s，重復20次（組），2～3組/d。②直腿抬高運動（主動為主，被動為輔）。

2.2.4.2加強障礙肢體功能鍛煉：腫瘤腰椎椎體病脊髓受壓損傷后，可造成上肢或下肢運動功能損害，因此，應加強恢復性訓練。①拇指對指、握拳后用力伸指練習。3次 /d，10～20 min/次。②肩、肘、腕關(guān)節(jié)練習。各關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，3次/d，10～20 min/次。③項背肌及頸部運動范圍練習。4次/d，5～10 min/次。

2.3出院指導指導患者注意每3個月定期復查，保持正確的姿勢，下床活動注意帶腰圍保護，避免收到外力；半年內(nèi)不提重物、禁止劇烈活動或從事重體力勞動，行多節(jié)段人工全椎體置換的患者術(shù)后3～6個月注意乘車安全，防止腰椎扭曲；定時門診復查，術(shù)后第1、3、6個月門診復查，出現(xiàn)不適隨時就醫(yī)。加強營養(yǎng)，增強機體免疫力，防止局部及全身感染，預防感冒。

參考文獻：

[1]錢文彬， 楊欣建.3D技術(shù)打印椎體在全脊椎整塊切除術(shù)中應用的初步探索 [J].生物骨科材料與臨床研究，2015

[2]田勛燕.術(shù)前呼吸訓練改善肺減容術(shù)后患者呼吸功能效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（14）：3031.

通訊作者：王倩