泌尿外科導(dǎo)管問題研究

張麗娜　孫莉　張嬌

摘要：腎結(jié)石、前列腺增生、膀胱癌等都是泌尿科中最常見的疾病，所以在泌尿外科中導(dǎo)尿管的應(yīng)用是非常廣泛的，對(duì)患泌尿科系統(tǒng)疾病患者的損傷治療和康復(fù)起著非常重要的作用。筆者結(jié)合自己實(shí)際工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)在泌尿外科疾病中手術(shù)患者術(shù)后的各種管道護(hù)理和體會(huì)進(jìn)行論述和總結(jié)。目的評(píng)價(jià)PDCA管理在泌尿外科中各類管道的護(hù)理應(yīng)用中的應(yīng)用效果。方法篩選泌尿外科住院患者分別納入常規(guī)組（n=139）與觀察組（n=162），前者給予常規(guī)護(hù)理，管理主要為經(jīng)驗(yàn)式管理，后者通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理環(huán)節(jié)，實(shí)施PDCA管理，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果常規(guī)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率7.91%、堵管發(fā)生率11.51%、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率9.35%、導(dǎo)管相關(guān)不良事件合計(jì)例次率28.78%，高于觀察組1.23%、2.47%、1.23%、4.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組患者滿意度、護(hù)士滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論泌尿系導(dǎo)管管理亟待加強(qiáng)，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，有助于降低導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者廣泛好評(píng)。

關(guān)鍵詞：泌尿系疾??；細(xì)菌感染

一、臨床資料

筆者選取40例患者為一組，年齡范圍在20～80歲之間。20例前列腺增生患者，12例膀胱癌患者，8例其他泌尿系統(tǒng)疾病，拔管時(shí)間最長(zhǎng)14天，最短3天。最后全部治愈出院。

二、導(dǎo)管的種類和應(yīng)用

1.兩種導(dǎo)尿管的應(yīng)用。普通導(dǎo)尿管常用在手術(shù)后尿潴留和尿道形成術(shù)患者，膀胱尿道造影也可以用，一般經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿，根據(jù)不同病人的不同選擇型號(hào)；氣囊導(dǎo)尿管常用在持續(xù)導(dǎo)尿的病人，用于各種膀胱手術(shù)后患者可以避免做膀胱造瘺術(shù)，導(dǎo)尿管末端有氣囊可以灌注液體和充氣使其擴(kuò)張，起到固定的作用避免滑落，一般分為三腔和兩腔，三腔一般用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，手術(shù)時(shí)置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起壓迫止血和固定作用，一腔手術(shù)后連接進(jìn)水管對(duì)膀胱做持續(xù)沖洗，中間較大的一腔接出水管引流。

2.輸尿管支架管。這種導(dǎo)管適合腎盂成形、回腸代輸尿管、輸尿管吻合術(shù)、輸尿管移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合，一般起支撐引流的作用，防止吻合口狹窄，從而利于觀察患者手術(shù)后的尿量。

3.前列腺導(dǎo)尿管。前列腺導(dǎo)尿管是硅膠管帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管，末端彎且尖細(xì)，較硬挺，容易通過(guò)狹窄部進(jìn)入膀胱導(dǎo)尿，前列腺肥大病人在發(fā)生尿潴留時(shí)，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往很狹窄，普通導(dǎo)尿管無(wú)法插入，必須使用前列腺導(dǎo)尿管。

三、導(dǎo)管的護(hù)理

1.對(duì)各種導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。病人要放在舒適的位置，將引流沖洗裝置和引流袋銜接好，保證尿管以下的引流管長(zhǎng)度足夠，以備病人在左右翻身時(shí)能夠用。將引流管牢牢固定在床的合適的沿邊，保證不出現(xiàn)因引流袋過(guò)重牽引尿管使之脫出的情形。本組患者中引流袋由于固定位置比較適合且固定得較好，為出現(xiàn)因引流袋過(guò)重而牽拉脫出的現(xiàn)象。對(duì)三腔管的特點(diǎn)一定要熟悉，避免在沖洗和銜接時(shí)接錯(cuò)，本組病例中護(hù)士對(duì)三腔管特點(diǎn)較為熟悉，使用的三腔管氣囊游明確標(biāo)志，護(hù)理時(shí)作膀胱沖洗為出現(xiàn)沖洗和銜接接錯(cuò)導(dǎo)致尿管脫出氣囊沖破等不良現(xiàn)象。

2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免繼發(fā)感染。保持引流管無(wú)菌，沖洗導(dǎo)管時(shí)必須無(wú)菌操作，每日更換引流袋，及時(shí)更換敷料污染，加強(qiáng)對(duì)引流口周圍的皮膚保護(hù)，導(dǎo)管出口一定要低于引流袋，避免引起引流液倒流。

3.密切觀察引流情況避免管道扭結(jié)阻塞。導(dǎo)管引流液的通暢要隨時(shí)檢查，若發(fā)現(xiàn)引流液不暢，護(hù)理人員一定要及時(shí)給予沖洗和調(diào)整。在形前列腺摘除術(shù)后患者的引流量會(huì)減少，這是由于前列腺摘除后滲出液常常會(huì)浸濕敷料，這一點(diǎn)護(hù)理醫(yī)生一定要特別注意，避免產(chǎn)生誤會(huì)。側(cè)腎功能不全和孤立腎患者放置引流管以后一定要準(zhǔn)確的記錄引流的尿量，本組病人在治療的過(guò)程中由于手術(shù)成功，護(hù)理精心，家屬比較滿意，縮短了患者的住院天數(shù)。引流尿液的顏色、性質(zhì)和量等都要嚴(yán)密的注意，注意觀察引流尿液是否有渾濁或者膿性，是否有血性或者血塊阻塞管道。

4.沖洗。一般用生理鹽水沖洗，沖洗速度要適中，不能過(guò)慢也不能過(guò)快，否則容易使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢或引起創(chuàng)面出血。膀胱手術(shù)患者每次注入量不能超過(guò)50ml，注入沖洗液后要全部抽出之后才可再注入，反復(fù)三到四次，直到臨床效果滿意。一些輸尿道造口和腎盂造口者原則上是不能沖洗的，但是如果有血塊阻塞或者梗阻時(shí)，可以讓醫(yī)生進(jìn)行無(wú)菌操作，每次注入量為5ml，壓力不能過(guò)大。

5.注意防止尿路感染。留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好尿管的護(hù)理，落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無(wú)菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。多飲水，本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕匾话氵x用青霉素類或先鋒類，定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，這樣的做法使病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。