聲輻射力脈沖成像與超聲造影診斷良惡性腎臟腫瘤研究

唐為慷，　傅明，　王薇

腎臟腫瘤是人體泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，90%以上為惡性，如腎母細(xì)胞瘤腎癌及腎盂癌等[1-2]。隨著影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及病理等檢查技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤和腎囊腫占一定比例[3-4]。腎臟惡性腫瘤早期無(wú)明顯或典型臨床癥狀，易與良性腫瘤混淆，影響患者診治[5]。本研究以68例腎臟腫瘤患者為研究對(duì)象，以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析聲輻射力脈沖成像與超聲造影診斷結(jié)果。

1　資料與方法

1.1臨床資料以2015年6月至2017年8月，甘肅慶陽(yáng)市合水縣中醫(yī)醫(yī)院及慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的68例腎臟腫瘤患者為研究對(duì)象，男45例，女23例，年齡33～71(53.66±9.27)歲，均存在腎臟部位不適或明顯疼痛、血尿等癥狀，經(jīng)CT掃描或常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變，均為單發(fā)性病灶，直徑0.5～9.7(2.31±0.66)cm。其中47例血清CEA≥5 μg/L。68例中27例行保留腎單位根治術(shù)；41例行根治性腎切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腎功能檢查指標(biāo)正常(尿素氮，肌酐等)；經(jīng)手術(shù)治療；病灶位于腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)原發(fā)性良惡性腫瘤；急慢性腎病史；合并腎盂病變；造影劑過(guò)敏者。研究方案通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法所有患者先行聲輻射力脈沖成像檢查，后行超聲造影檢查。觀察聲輻射力脈沖成像與超聲造影對(duì)良惡性腎臟腫瘤的診斷結(jié)果，比較聲輻射力脈沖成像技術(shù)與超聲造影的診斷符合率和誤診率。

聲輻射力脈沖成像技術(shù)(acoustic radiation force pulse imaging technology，ARFI)采用德國(guó)西門(mén)子S2000超聲診斷儀，4C1探頭；參數(shù)設(shè)置：頻率3.0～4.5 MHz，機(jī)械指數(shù)0.4～1.2。ARFI診斷腎臟腫瘤良惡性：根據(jù)腎腫瘤的剪切波傳播速度m/s(shear wave velocity，SWV)的ROC曲線得出cut-off值，VTQcut-off值判定為腎臟惡性腫瘤。

聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術(shù)，患者取側(cè)臥位，選擇病灶及病灶邊緣2～5 cm(有彩色血流信號(hào)區(qū)域)為掃描區(qū)，檢測(cè)深度為1.0～8.0 cm，指導(dǎo)患者屏氣，行VTQ檢查，收集病灶VTQ值。重復(fù)測(cè)量3～5次取均值。

超聲造影采用德國(guó)西門(mén)子S2000超聲診斷儀，4C1探頭；參數(shù)設(shè)置：頻率：3.0～4.5 MHz，機(jī)械指數(shù)：0.08～0.10。造影劑為Sonovue(意大利Bracco公司)，使用5.0 ml 0.9%氯化鈉溶液將Sonovi干粉(50～55 mg)溶解懸浮，取1.2～1.5 ml懸浮液，靜脈推注，之后立刻用5.0 ml 0.9%氯化鈉溶液沖注，使用內(nèi)部計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)并觀察病灶內(nèi)腎臟造影劑灌注增強(qiáng)程度、增強(qiáng)模式、增強(qiáng)均勻度等。惡性病灶的典型增強(qiáng)模式為快進(jìn)、不均質(zhì)高增強(qiáng)及假包膜征腫塊。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后病理檢查結(jié)果68例腎腫瘤中，惡性腫瘤51例，其中腎透明細(xì)胞癌41例、腎乳頭狀癌5例、嫌色細(xì)胞癌3例、未分類(lèi)腎細(xì)胞癌2例；良性腫瘤17例，其中血管平滑肌脂肪瘤14例、嗜酸細(xì)胞腺瘤3例。

2.2ARFI與超聲造影診斷結(jié)果ARFI結(jié)果(VTQ)提示：47例惡性病灶，21例良性病灶。經(jīng)統(tǒng)計(jì)良性病灶SWV值為1.89～2.46(2.18±0.26)m/s，惡性病灶SWV值為2.29～2.86(2.75±0.33)m/s；根據(jù)ROC曲線得出cut-off為2.311 m/s。超聲造影結(jié)果顯示：43例表現(xiàn)為快進(jìn)，且與周?chē)I實(shí)質(zhì)組織相比為高增強(qiáng)，其中39例有明顯假包膜征腫塊，4例不明顯，判定為惡性腫瘤；另25例在皮質(zhì)期出現(xiàn)等增強(qiáng)或低增強(qiáng)，其中21例病灶與腎實(shí)質(zhì)同時(shí)增強(qiáng)，且呈現(xiàn)由病灶周邊向病灶中心內(nèi)聚性增強(qiáng)(向心性增強(qiáng)模式)，4例為低增強(qiáng)，均判定為良性病灶。

2.3ARFI與超聲造影對(duì)腎臟腫瘤定性診斷效能比較ARFI與超聲造影對(duì)腎臟腫瘤定性診斷的敏感度、準(zhǔn)確度及特異性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩者聯(lián)合診斷可提高對(duì)良惡性腎臟腫瘤診斷的敏感度和準(zhǔn)確度，詳見(jiàn)表1。

表1　聲輻射力脈沖成像技術(shù)與超聲造影對(duì)腎腫瘤定性診斷效果比較(%)

3　討論

ARFI是近年臨床廣泛應(yīng)用的一種無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)估病灶組織彈性檢查的方法，主要包括聲觸診組織定量成像(VTQ)和聲觸診組織成像(VTI)[6-8]。研究表明，組織彈性是機(jī)體組織重要的特定屬性，機(jī)體不同組織間存在一定的彈性差異。組織在發(fā)生病理變化時(shí)，常伴隨組織彈性變化，臨床觸診同樣根據(jù)臟器彈性判斷是否病變，但存在主觀差異，準(zhǔn)確性較低[9-10]。ARFI是根據(jù)組織彈性系統(tǒng)定量評(píng)估，主觀因素影響較小，操作快速、簡(jiǎn)便，被廣泛應(yīng)用于乳腺、肝臟、甲狀腺、胰腺、淋巴結(jié)等臟器病變?cè)\斷[11-12]。

本研究中，68例腎臟腫瘤患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，確診51例惡性腎腫瘤，17例良性腎腫瘤。經(jīng)ARFI檢查，提示47例惡性病灶，21例良性病灶，對(duì)腎臟腫瘤定性診斷的敏感度、準(zhǔn)確度、特異性分別為89.70%、80.88%、88.24%，與超聲造影相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明ARFI與超聲造影對(duì)腎臟腫瘤定性診斷效果相似。但我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)ARFI檢查提示惡性病灶47例(VTQ>2.311 m/s)中41例超聲造影顯示為快進(jìn)或?qū)嵸|(zhì)期高增強(qiáng)典型增強(qiáng)模式，另21例良性病灶中15例呈現(xiàn)向心性增強(qiáng)模式，符合超聲造影良性病灶增強(qiáng)模式，表明ARFI與超聲造影對(duì)診斷腎臟腫瘤可相互印證、補(bǔ)充。這與任靜等[13]研究結(jié)果相似。我們將ARFI檢查和超聲造影聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)其敏感性、準(zhǔn)確性為97.05%、92.65%，均有所提高。與吳正華等[14]結(jié)論相似。楊潔等[15]也發(fā)現(xiàn)，ARFI聯(lián)合超聲造影有利于提高對(duì)乳腺良惡性病灶的鑒別診斷。

綜上所述，ARFI與超聲造影對(duì)腎腫瘤定性診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值， ARFI聯(lián)合超聲造影可提高診斷敏感性和準(zhǔn)確性。