HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變的臨床價(jià)值

李春花

【摘要】 目的：分析宮頸病變篩查中采用高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查的臨床價(jià)值。方法：選取本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者，所有患者分別行HPV檢查、TCT檢查以及聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查，對(duì)比三種檢查方式的篩查結(jié)果。結(jié)果：HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。結(jié)論：HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查可提高宮頸病變檢出率及準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 宮頸病變；HPV檢查；TCT檢查；陰道鏡下活檢；聯(lián)合篩查

宮頸癌是臨床婦科較為常見(jiàn)的一種多發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2]，近年來(lái)我國(guó)宮頸癌發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)，且趨于低齡化發(fā)展，嚴(yán)重影響女性的身心健康。宮頸癌演變過(guò)程比較漫長(zhǎng)，往往需要5～20年左右，及早篩查，及時(shí)診治是防治宮頸癌，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。目前，臨床對(duì)于宮頸病變的篩查方式有多種，其中高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）檢查、陰道鏡下活檢等是較為常用的幾種檢查手段，為提高宮頸病變篩查的準(zhǔn)確率，本文作者對(duì)比分析了本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者分別采用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡活檢篩查的結(jié)果，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者，排除合并其他惡性腫瘤患者、伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心肝腎等重要臟器功能障礙患者，患者年齡35～60歲，平均（37.4±10.8）歲；孕次0～5次，平均（2.5±0.8）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.7±0.8）次。

1.2方法

1.2.1HPV檢查采用專用宮頸刷采集患者宮頸口脫落細(xì)胞作為標(biāo)本，放置于加入細(xì)胞保存液的樣本管待檢，采用聚合酶鏈反應(yīng)法實(shí)施HPV熒光檢測(cè)，提取人乳頭瘤病毒DnA，擴(kuò)增PCR，依次進(jìn)行雜交、脫膜、顯色等處理，觀察膜條上是否顯示藍(lán)色斑點(diǎn)作為判斷依據(jù)，同時(shí)根據(jù)斑點(diǎn)顯示位置判斷HPV基因型，若顯色多點(diǎn)說(shuō)明重度感染。

1.2.2TCT檢查采用無(wú)菌棉球仔細(xì)清理患者宮頸表層分泌物，采用宮頸刷插入頸管內(nèi)按照順時(shí)針?lè)较騼?nèi)旋3～5圈，取出宮頸刷，放置于裝有細(xì)胞保存液的瓶中進(jìn)行漂洗。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理，將炎癥細(xì)胞、黏液細(xì)胞及上皮細(xì)胞分離出來(lái)，標(biāo)本制片，進(jìn)行巴氏染色，放置于顯微鏡下觀察。

1.2.3陰道鏡下活檢采用無(wú)菌棉棒擦拭患者陰道分泌物及外周皮膚，充分暴露宮頸，初步觀察宮內(nèi)血管及鱗柱交界部位，采用5%的冰醋酸濕敷宮頸，觀察是否出現(xiàn)點(diǎn)狀血管、醋白上皮等病變。結(jié)束檢查后采用盧戈氏碘液涂抹宮頸，如果沒(méi)有著色說(shuō)明碘試驗(yàn)陽(yáng)性。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)選取病變的3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)取材進(jìn)行活檢，及時(shí)制作病理切片待檢。

1.3評(píng)價(jià)方式

宮頸病變病理分級(jí)：1）宮頸輕度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅠ）：陰道鏡圖像邊界不清，呈扁平白色上皮，伴有無(wú)規(guī)則、細(xì)小的透明血管。2）宮頸中度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅡ）：有或無(wú)血管擴(kuò)張，邊界清楚，未觀察到透明渾濁，無(wú)異性血管，毛細(xì)血管間距增加。3）宮頸重度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅢ）：加醋酸后可觀察到邊界清晰，宮頸上皮呈白、灰白，血管擴(kuò)張且呈螺旋狀，毛細(xì)血管間距增加，可觀察到異性血管，涂碘后不著色。4）浸潤(rùn)癌。陰道鏡下可觀察到乳頭狀贅生物，或可觀察到血管表面不規(guī)則。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS 17.0，檢出率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)%表示，采用χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為兩組數(shù)據(jù)差異較大存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次經(jīng)臨床確診80例宮頸病變中，CInⅠ 22例，CInⅡ 30例，CInⅢ 24例，浸潤(rùn)癌4例，HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

3討論

宮頸癌發(fā)病隱匿，很多患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成浸潤(rùn)性癌癥，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，患者往往預(yù)后較差。因此，盡早篩查、及早診治尤為重要。HPV是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，因此HPV檢查常常被用于宮頸病變篩查中。HPV標(biāo)本采集方便，且可重復(fù)檢測(cè)，檢出陽(yáng)性率較高，但有的患者HPV檢查陰性，也伴有宮頸病變，因此需要聯(lián)合其他方式綜合診斷[4]。TCT檢查主要利用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)分類診斷宮頸上皮細(xì)胞，制作涂片的過(guò)程中可剔除標(biāo)本中的雜質(zhì)，便于閱片者更好觀察，也可提高宮頸病變檢出率[5]。TCT檢查具有實(shí)用性、全面性的特點(diǎn)，應(yīng)用于宮頸病變篩查中具有較高的臨床價(jià)值，但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)TCT檢查的敏感性較低，大概30%～87%左右，而且閱片不仔細(xì)、涂片取樣不當(dāng)?shù)脑捄苋菀讓?dǎo)致漏診，閱片者也容易犯主觀觀念的錯(cuò)誤[6]。陰道鏡下活檢主要利用反射的原理成像，同時(shí)陰道鏡具有放大功能，可直觀的觀察宮頸病變部位，了解宮頸表面的基本情況[7]。同時(shí)進(jìn)行醋酸試驗(yàn)可清晰觀察病變?cè)钋闆r，檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)異?？刹杉∽儾课恢谱鳂?biāo)本進(jìn)行病理活檢。本次研究表明，HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。上述結(jié)果與顧紅娟等[8]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。

綜上所述，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查可提高宮頸病變檢出率及準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

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