金水六君煎加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺的臨床療效觀察

張繼娟

【摘要】 目的：探討金水六君煎加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺（COPD）的臨床療效。方法：選取2016年10月至2017年10月來(lái)院治療的COPD患者48例，按治療方法的不同，分為對(duì)照組（康復(fù)訓(xùn)練，n=24）和治療組（金水六君煎加減+康復(fù)訓(xùn)練，n=24）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療組FEV1/FVC、PEF和6MWD均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：金水六君煎加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺改善患者肺功能，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 金水六君煎；康復(fù)訓(xùn)練；慢阻肺

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。近年來(lái)，康復(fù)訓(xùn)練在慢阻肺護(hù)理治療中得到廣泛應(yīng)用，中藥價(jià)格便宜、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于各類慢性病的防治中[2]。2016年10月至2017年10月本研究運(yùn)用金水六君煎聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者進(jìn)行治療，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2016年10月至2017年10月來(lái)院治療的COPD穩(wěn)定期患者48例。按治療方法的不同，分為對(duì)照組（康復(fù)訓(xùn)練，n=24）和治療組（金水六君煎加減+康復(fù)訓(xùn)練，n=24）。其中治療組男性14例，女性10例，年齡50～75歲，平均年齡（55.12±2.51）歲，病程2～6年，平均病程（4.12±1.14）年；對(duì)照組男性16例，女性8例，年齡51～74歲，平均年齡（55.62±2.11）歲，病程3～7年，平均病程（4.36±1.21）年。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有入選的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》（2013年修訂版）[3]；2）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有支氣管哮喘疾病患者；2）有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者。

1.3方法

兩組均行抗炎、止咳平喘基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組：給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。每日進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸列次，每次20min。縮唇呼吸：用口吸氣，用鼻呼氣，深吸氣，呼氣過(guò)程中組合中將雙唇縮攏，使氣體緩慢呼出；腹式呼吸：胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)盡量讓腹部?jī)?nèi)陷，吸氣時(shí)盡量挺腹。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予金水六君煎加減治療，藥方：法半夏15g、陳皮10g、當(dāng)歸10g、熟地10g、炙甘草3g、茯苓15g、杏仁6g、白術(shù)10g、薏苡仁15g、五味子10g、款冬花10g、紫菀10g，水煎服，日1劑，分2次口服，每次200mL。

1.4觀察指標(biāo)

用力肺活量（FVC）、FEV1（1秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流速峰值），計(jì)算出FEV1/FVC%（1秒率），6min步行距離（6MWD）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組FEV1/FVC、PEF和6MWD均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

COPD隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作，呼吸肌可代償性肥厚，使肌力不至降低，但病程進(jìn)展后期因長(zhǎng)期低氧血癥的影響，膈肌肌纖維會(huì)逐漸萎縮和數(shù)目減少，從而產(chǎn)生呼吸肌肌力下降，易發(fā)生呼吸肌疲勞，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭[45]。呼吸訓(xùn)練與現(xiàn)代呼吸康復(fù)技術(shù)均可在一定程度上改善患者的呼吸功能指標(biāo)[6]。其中，康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)縮唇呼吸、腹式呼吸功能鍛煉，可以在呼氣時(shí)增加口腔和氣道壓力，減少肺泡內(nèi)過(guò)多的殘氣，防止小氣道過(guò)早陷閉，通過(guò)練習(xí)減少呼吸頻率，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排除，增加潮氣量，通過(guò)慢而深的腹式呼吸同樣可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對(duì)氧及能量的消耗[78]。

本研究中慢阻肺患者在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，接受金水六君煎加減治療，慢阻肺屬中醫(yī)“喘癥、肺脹”等范疇，病因病機(jī)主要與肺、脾及腎的關(guān)系最密切。金水六君煎出自《景岳全書(shū)》，其主要由半夏、陳皮、當(dāng)歸、熟地、茯苓、甘草、生姜組成，具有滋養(yǎng)肺腎、祛濕化痰功效，謂治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年高陰虛，氣血不足，外感風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急”等癥，常被用于呼吸系統(tǒng)疾病遷延日久及腎、腎不納氣引起的氣喘。中醫(yī)認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期大都屬于肺脾腎虛型，肺不主氣，腎不納氣，本研究中加杏仁、白術(shù)、薏苡仁、五味子、款冬花、紫菀，意在健脾斂肺止咳平喘，療效滿意，相關(guān)研究顯示，加味金水六君煎可降低COPD血清中增高的IL8、TnFa含量[9]，在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療[10]。本組研究結(jié)果顯示，治療組FEV1/FVC、PEF、6MWD與對(duì)照組存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合相關(guān)研究數(shù)據(jù)，表明慢阻肺采取呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合金水六君煎加減治療的臨床效果較單純康復(fù)訓(xùn)練治療更具有優(yōu)勢(shì)，可改善患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

參考文獻(xiàn)

[1] 李群，陳鋒，王曉霞，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13（02）：130135.

[2] 孫楷，聶洪玉，劉泳，等.肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13（05）：459463.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（04）：256264.

[4] 厲雪琴，毛偉君.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，201l，49（11）：7778.

[5] 戴蓓，蔡值，董瑩，等.金水六君煎治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（11）：6768.

[6] 羅登攀，張洪球，徐郁穎，等.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J].中醫(yī)藥報(bào)，2011，39（01）：9495.

[7] 劉曉麗，蔣延文，張捷，等.長(zhǎng)期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2016，21（05）：850853.

[8] 謝斌，鮑曉，李偉玲，等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（04）：277279.

[9] 鐘敏，葉小丹.加味金水六君煎對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期相關(guān)因子的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（03）：1112.

[10]張文江，苗青.金水六君煎加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（10）：18361838.