在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮切口憩室診斷中聯(lián)合宮腔鏡與超聲診斷的價(jià)值及診斷準(zhǔn)確率分析

金丹

【摘 要】 目的：分析二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中聯(lián)合宮腔鏡與超聲診斷的價(jià)值及診斷準(zhǔn)確率。方法：選取2015年11月至2018年11月本院收治的36例二次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者作為研究對象，分別進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查、單獨(dú)TVS檢查，均分為研究組和對照組，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：研究組檢查結(jié)果提示切口修復(fù)良好占比11.36%（4例），輕度憩室占比33.33%（12例），重度憩室占比55.56%（20例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組檢查結(jié)果提示憩室距漿膜面距長為（2.1±1.6）mm，寬度為（8.7±3.6）mm，各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合超聲對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診出率比較高，其效果優(yōu)于TVS檢查，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

二次剖宮產(chǎn)手術(shù)；子宮切口憩室；宮腔鏡；超聲診斷；診斷準(zhǔn)確率

近幾年，隨著二胎政策開放，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多，同時(shí)，子宮切口憩室的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，該疾病可導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血以及經(jīng)期延長等癥狀[1]。臨床中針對子宮切口憩室的診斷，以宮腔鏡和超聲技術(shù)應(yīng)用最為廣泛。為明確在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮切口憩室診斷中聯(lián)合宮腔鏡與超聲診斷的價(jià)值及診斷準(zhǔn)確率，選取本院2015年11月至2018年11月收治的36例具有二次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者進(jìn)行研究分析，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2018年11月本院收治的36例具有二次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者作為研究對象，分別對其進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查、TVS檢查，作為研究組和對照組，本次入組患者年齡25～42歲，平均年齡（30.5±1.6）歲，距離最后一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間2.3～4.7個(gè)月，平均時(shí)間（3.1±0.3）個(gè)月，其中12例患者表現(xiàn)為經(jīng)期不準(zhǔn)、月經(jīng)周期延長，16例患者表現(xiàn)為引導(dǎo)不規(guī)則出血，8例患者無明顯臨床表現(xiàn)。所有患者均有明確的兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，排除存在子宮穿孔手術(shù)史的患者；排除生殖道存在炎性反應(yīng)的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除心肺功能不全的患者。所有患者均表示自愿參與本次研究，本研究具備實(shí)施條件。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，檢查前憋尿，保持膀胱充盈，于宮頸管1cm位置注射濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，膨?qū)m液沖注，于子宮頸外口置入鏡體，觀察子宮切口狀態(tài)，超聲則采用陰道超聲檢查（TVS），指導(dǎo)患者取膀胱截石位，檢查前排空膀胱，按照常規(guī)方式對子宮切口進(jìn)行檢查即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組檢查結(jié)果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：局部組織白色纖維瘢痕樣，可見小的凹陷，患者無臨床癥狀提示切口愈合良好；子宮切口可見大小不一的凹陷，有輕微的臨床表現(xiàn)，憩室深度在1～5mm之間，殘存肌層厚度超過鄰近肌層的50%及以上提示輕度憩室；可見明顯的深度超過6.5mm的子宮切口憩室，臨床癥狀明顯提示重度憩室。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組檢查指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t值檢驗(yàn)，P<0.05代表研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果分析

研究組檢查結(jié)果提示切口修復(fù)良好占比11.36%（4例），輕度憩室占比33.33%（12例），重度憩室占比55.56%（20例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查指標(biāo)分析

研究組檢查結(jié)果提示憩室距漿膜面距長為（2.1±1.6）mm，寬度為（8.7±3.6）mm，各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

所謂子宮切口憩室就是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處形成的一個(gè)與宮腔相通的憩室，這是一種子宮疤痕缺損[3]。憩室的形成會打亂經(jīng)血引流，從而引發(fā)陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)期紊亂、月經(jīng)不凈等癥狀[4]。目前，臨床中對于該疾病的檢查診斷還未提出一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多借助于體征觀察以及其它相關(guān)輔助檢查技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷。

超聲檢查是目前臨床中用于診斷子宮切口憩室應(yīng)用比較廣泛的一種方式，超聲檢查簡單便利，目前所采用的陰道超聲無需憋尿，不受膀胱充盈度的影響，比較受到廣大患者的青睞[5]。但研究發(fā)現(xiàn)，針對輕度的子宮憩室，超聲檢查往往容易出現(xiàn)漏診情況。而宮腔鏡作為一種介入性的檢查方式，則能夠比較準(zhǔn)確的觀察到微小的子宮憩室，但受憩室深度的影響，也存在誤診情況，因而，聯(lián)合兩種檢查方式準(zhǔn)確率更高，可彌補(bǔ)單一檢查的缺陷[6]。

在此次研究中，研究組檢查結(jié)果提示切口修復(fù)良好占比11.36%（4例），輕度憩室占比33.33%（12例），重度憩室占比55.56%（20例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，聯(lián)合檢查下，子宮憩室的診出率高于單獨(dú)檢查，這一數(shù)據(jù)非常充分的論證了上述觀點(diǎn)。

此外，本次臨床結(jié)果還提示：研究組檢查結(jié)果提示憩室距漿膜面距長為（2.1±1.6）mm，寬度為（8.7±3.6）mm，各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述：宮腔鏡聯(lián)合超聲對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診出率比較高，其效果優(yōu)于TVS檢查，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈艷紅.陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（01）：49-50.

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[3] 章貴蓮，胡莉琴，劉青，等.剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方法與子宮切口憩室的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（25）：87-89.

[4] 徐玉雪.宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（05）：81，104.

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[6] 馮曉冰，陳建國.宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療子宮瘢痕憩室的效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（03）：521-523.