簡析成本核算在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用

張莉

摘要：本文主要基于社會主義市場經(jīng)濟與科技水平已然實現(xiàn)穩(wěn)定增長的背景下，以醫(yī)院成本核算的相關(guān)概述為切入點，對成本核算在醫(yī)院成本管理中的具體應(yīng)用進行探討，旨在有效提升醫(yī)院成本管理及成本控制的有效性，從而構(gòu)建起一系列更為完善的醫(yī)院成本管理機制，以期能夠為相關(guān)工作人員提供幫助。

關(guān)鍵詞：成本核算；醫(yī)院成本管理；應(yīng)用

隨著社會逐漸趨向于現(xiàn)代化發(fā)展，雖然為實現(xiàn)醫(yī)院自身管理模式及運行體系的進一步完善與優(yōu)化奠定了堅實的基礎(chǔ)，但依然無法從根本上避免醫(yī)療費用增長速度遠超國民消費水平的社會矛盾，醫(yī)院成本管理水平較低，藥品及醫(yī)療器械價格日趨提升，國民看病壓力大，這種種的問題都促使我國醫(yī)療體系必須在原有基礎(chǔ)上對成本管理進行一次大的整改。由此可見，在現(xiàn)有醫(yī)院中提升成本核算工作的質(zhì)量及效率，對于推動醫(yī)院乃至整個社會的可持續(xù)化發(fā)展進程具有重要的意義。

一、醫(yī)療成本核算的相關(guān)概述

（一）醫(yī)療成本核算的實質(zhì)

從廣義上來講，醫(yī)療成本就是指在醫(yī)院服務(wù)及發(fā)展過程中所產(chǎn)生的所有費用的總和。醫(yī)療成本主要由勞務(wù)費用、管理費用、設(shè)施費用及固定費用等幾個方面組成，同時依照國家及有關(guān)部門對醫(yī)療成本所下發(fā)的一系列規(guī)定中可以看出，醫(yī)療成本具體到醫(yī)院核算之中，又涉及到了醫(yī)療設(shè)備及藥品消耗費用、醫(yī)療人員的報酬及相關(guān)醫(yī)療資源的折舊費等[1]。故從一定角度上來說，對醫(yī)療成本進行核算其實就是反映醫(yī)療活動及服務(wù)中經(jīng)濟效益及社會效益的一種運行體系。

（二）醫(yī)療成本核算的方式方法

1.成本歸集法

在醫(yī)院成本核算的過程中，成本歸集法是應(yīng)用最廣泛，同樣也是最重要的核算方法之一，其應(yīng)用的效果對醫(yī)院成本核算的最后結(jié)果具有直接的影響。具體而言，成本歸集法主要有以下幾個步驟：第一，依照醫(yī)療活動中的各項費用使用次數(shù)或在醫(yī)院收入中所占比重進行計算[2]；第二，結(jié)合醫(yī)院及醫(yī)療活動的具體情況，選擇平均年限計算或加速折舊計算等方式，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用次數(shù)、使用范圍及使用年限等系數(shù)進行計算。

2.成本分攤法

醫(yī)院成本核算中的成本分攤法就是指依照經(jīng)濟利益，將沒有參與到醫(yī)療活動項目中的科室成本與參與到醫(yī)療項目的科室進行分攤。就目前來看，成本分攤手段也具有以下幾種方法：第一，直接分攤法；第二，分配式分攤法；第三，雙重分攤法；第四，方程分攤法[3]。同時，較之其他分攤法相比，方程分攤法最后取得的結(jié)果最為精確，但由于其實際操作步驟種類過多，因此尚未得到廣泛的使用。

二、成本核算在醫(yī)院成本管理中的具體應(yīng)用

（一）成本核算在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施成本管理中應(yīng)用

在現(xiàn)階段的醫(yī)院成本管理中，普通醫(yī)療設(shè)備及大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院主要收入來源，同時醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用及維護成本對醫(yī)院自身最大化的經(jīng)濟利益也具有直接的影響。而在將成本核算應(yīng)用在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本管理中時，其主要核算對象多為：CT、核磁、B超等大型及常用醫(yī)療設(shè)備[4]。同時，由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的成本管理較之其他核算對象而言，具有投資金額巨大、適應(yīng)性差等特點，因此要想從根本上提升醫(yī)療設(shè)備的成本核算準確性，應(yīng)從醫(yī)療設(shè)備成本的預(yù)測及評估入手，并對其資金投入效益進行分析計算。

（二）成本核算在醫(yī)院醫(yī)療病種成本管理中應(yīng)用

成本核算在醫(yī)院醫(yī)療病種中的應(yīng)用時間較短，并且此種計算方式源于美國，病種成本核算主要以疾病的種類及其治療期間的定額治療費用為主要核算對象，旨在有效控制及改善以醫(yī)療費用與國民經(jīng)濟生產(chǎn)總值的發(fā)展不均衡的問題。在我國醫(yī)院成本管理中，對病種進行成本核算依然處于嘗試階段，故其最終能夠取得何種效果還有待商榷。

（三）成本核算在醫(yī)院醫(yī)療藥品成本管理中應(yīng)用

到目前為止，醫(yī)院醫(yī)療藥品的成本已經(jīng)占據(jù)總體醫(yī)院成本中百分之五十左右，并隨著市場經(jīng)濟的新常態(tài)化，藥品市場中所存在價格不穩(wěn)定、價格不合理等問題也日漸暴露了出來，隨著國家取消藥品加成政策的實施，減少流通環(huán)節(jié)中藥品成本，現(xiàn)已成為各級醫(yī)院共同的發(fā)展戰(zhàn)略[5]。同時，醫(yī)院自身也要大力提倡藥品的“低進低出”，健全新型藥品成本的補償機制。

三、提升成本核算在醫(yī)院成本管理中應(yīng)用有效性的建議

（一）提升醫(yī)院成本管理水平

為從根本上提升成本核算在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用有效性，現(xiàn)階段相關(guān)管理部門也應(yīng)以提升醫(yī)院成本管理水平為主，加強此種經(jīng)濟管理手段的執(zhí)行率，做好醫(yī)院的成本分析、成本評估及成本控制工作，針對醫(yī)院階段性的發(fā)展現(xiàn)狀，最大程度的優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，從根本上降低醫(yī)院在日常運營及醫(yī)療活動中的各項成本。

（二）做好醫(yī)院成本控制工作

1.健全醫(yī)院成本管理體系

為確保醫(yī)院任職人員經(jīng)濟利益不受到損害，醫(yī)院相關(guān)管理部門就要建立健全一個完善且系統(tǒng)的醫(yī)院成本管理體系，并由醫(yī)院的高層管理人員對成本管理流程及取得的效果進行實時的監(jiān)督與把握，聘請具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)人員領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)部門做好醫(yī)院成本管理及成本核算的工作。

2.注重醫(yī)院成本核算管理

將成本核算應(yīng)用在醫(yī)院成本管理中是一項工作量大、難度高的綜合性管理手段，同時需要醫(yī)院中各個科室的配合及共同協(xié)作。故為提升醫(yī)院成本核算結(jié)果的準確性，醫(yī)院管理部門就要注重在各級醫(yī)院任職人員群體中強調(diào)成本核算的重要性，明確成本核算的具體范圍及對象，構(gòu)建起醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)。

3.強化醫(yī)院清算投資控制

在將成本核算應(yīng)用在醫(yī)院成本管理中時，醫(yī)院管理部門還要做好清算投資的工作，對醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)及流動資產(chǎn)進行徹底的清算，同時委派專業(yè)人員對清算過程進行統(tǒng)一的登記、核實及最后入賬工作，為更好的進行后期核算工作做好萬全的準備。

（三）增加醫(yī)院成本管理信息管理體系

由于醫(yī)院成本管理及成本核算是一項復(fù)雜的工作，因此為確保最后核算結(jié)果的準確性，醫(yī)院管理部門需結(jié)合當前的信息處理技術(shù)，搭建起醫(yī)院成本核算的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，嚴格監(jiān)督及管理成本數(shù)據(jù)的計算機錄入工作，以制作出更為詳盡的成本核算報表，提升相關(guān)工作人員在進行成本信息查詢及升級時的效率及質(zhì)量，促使成本核算能夠在醫(yī)院成本管理中發(fā)揮出積極的作用。

（四）培養(yǎng)醫(yī)院成本管理人員綜合素質(zhì)

在培養(yǎng)醫(yī)院成本管理人員綜合素質(zhì)的過程中，應(yīng)從兩個方面入手：第一，做好任職人員的專業(yè)技能培訓(xùn)工作，提升其成本核算水平；第二，將業(yè)績考核與獎懲機構(gòu)結(jié)合，明確成本核算的最終目標，力爭在任職人員群體中營造出積極嚴謹?shù)墓ぷ鞣諊?，以建立起一支具有高素質(zhì)的醫(yī)院成本管理隊伍。

四、總結(jié)

總而言之，在當前醫(yī)院成本管理中應(yīng)用成本核算體系對于醫(yī)院整體的穩(wěn)定發(fā)展具有重要的意義，但就目前來看，雖然絕大部分的醫(yī)院管理部門都在原有基礎(chǔ)上提升了成本核算重要性的認知，但這其中卻依然存在著諸如：醫(yī)院整體成本管理水平有待提升、過于重視經(jīng)濟利益最大化的發(fā)展目標、尚未健全更為完善的成本核算管理機制等問題亟待相關(guān)工作者的解決。故現(xiàn)醫(yī)院管理人員更應(yīng)在日常的成本管理中不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索出一條能夠滿足社會及國民需求的發(fā)展道路來。

參考文獻：

[1]黃浩軍.醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（29）：23-24.

[2]王煥國.簡析目標成本管理在醫(yī)院中的應(yīng)用[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2013，（20）：198.

[3]王茜. 作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算與管理中的應(yīng)用研究[D].石河子大學，2008.

[4]王妹.平衡計分卡在醫(yī)院成本核算管理中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)院管理，2012，01）：49-51.

[5]陶紅恩.醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013 （27）：139.

（作者單位：河北省廊坊市人民醫(yī)院）