以需求為導向的民族地區(qū)留守老人養(yǎng)老模式初步探究

楊霞 周文剛 劉愛敏 耿藝

摘要 目的：調(diào)查云南民族地區(qū)農(nóng)村留守老人養(yǎng)老需求現(xiàn)狀、社會養(yǎng)老需求和養(yǎng)老模式的選擇意愿，為探索適宜的養(yǎng)老服務模式提供理論參考依據(jù)。方法：采用自行設計的《云南少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村留守老人養(yǎng)老需求調(diào)查分析》和日常生活自理能力測定量表（ADL）對>60歲的云南省部分民族農(nóng)村留守老人的基本生活狀況、健康情況、日常生活自理能力現(xiàn)狀、養(yǎng)老需求滿足程度以及社會養(yǎng)老需求進行調(diào)查。結(jié)果：日常生活自理能力與養(yǎng)老模式的選擇得分差異有統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞 民族地區(qū)；農(nóng)村留守老人；社會養(yǎng)老需求；養(yǎng)老模式

本研究于2016年12月-2017年2月對云南民族地區(qū)部分農(nóng)村留守老人進行了調(diào)查，從老年個體特征出發(fā)，以期為政府和各部門更好地做好養(yǎng)老工作，解決養(yǎng)老問題提供理論參考依據(jù)。

資料與方法

研究對象：云南省大理白族自治州大理市喜洲鎮(zhèn)河矣江村、文山壯族苗族自治州麻栗坡縣麻栗鎮(zhèn)盤龍村委會迷董村和臨滄市云縣的3個村的常住留守老人。

納入標準：①年齡≥60歲；②子女常年外出務工且外出務工時間≥0.5年；③自愿參加本次調(diào)查且能獨立或在家屬及其他人的幫助下完成問卷者。

研究方法：采用多階段分層隨機抽樣進行問卷調(diào)查。①日常生活自理能力量表（ADL）；②擬用自行設計的《云南省少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村留守老人養(yǎng)老需求》問卷。運用多階段分層隨機抽的方法，課題組于2016年7月-2017年2月在云南省抽取大理白族自治州、文山壯族苗族自治州和臨滄市作為一級抽樣群，采用簡單隨機抽樣方法從樣本州（市）中抽取一個市（縣），再從一個市（縣）中抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從抽樣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中按經(jīng)濟狀況分層（好、中、差）各抽取1～2個村子，將符合納入標準的農(nóng)村留守老人作為調(diào)查對象。調(diào)查員統(tǒng)一培訓后入戶進行調(diào)查，獨立完成或在調(diào)查員的口述下，根據(jù)老人的回答或家屬回答如實填寫調(diào)查問卷。

調(diào)查內(nèi)容：①基本情況調(diào)查：包括性別、年齡、民族、文化程度、普通話、婚姻狀況、子女個數(shù)、生活情況、子女聯(lián)系時間、收入、家庭關(guān)系等；②健康狀況調(diào)查：是否健康、是否患慢性病及患慢性病種類等；③日常生活自理能力調(diào)查：采用Lawton和Brody1969年制定的日常生活自理能力評定量表。由兩部分組成，包括軀體生活自理能力量表和工具性生活自理能力量表。共14項，每項分1～4分，總分范圍在14～ 56分，得分14分完全正常，>14分為不同程度的生活自理功能下降，> 22分為明顯的功能障礙。④云南省少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村留守老人社會養(yǎng)老需求和養(yǎng)老模式選擇意愿調(diào)查。

統(tǒng)計分析：將問卷收集到的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)進行整理，用EpiDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用率或構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，采用方差分析比較生活自理能力得分與不同養(yǎng)老模式選擇的差異性。

結(jié)果

基本情況：此次共調(diào)查180名> 60歲的農(nóng)村留守老人，收回有效問卷164份。調(diào)查的農(nóng)村留守老人基本特征。調(diào)查樣本中男80名（48.8%），女84名（5 1.2%）；其中漢族23名（14.0%），少數(shù)民族共141名（86%）；文盲62名（37.8%），小學及其以下68名（41.5%），初中23名（14.0%），高中及中專5名（3.0%），大專及其以上6名（3.70/0）；未婚7名（4.3%），已婚（老伴健在）107名（65.2%），離異5名（3.0%），喪偶45名（27.4%）；大多數(shù)有≥1個的子女，少數(shù)沒有子女；居住情況中，獨居23名（14.0%），同子女62名（37.8%），同外/孫子27名（16.5%），同配偶49名（29.9%），同其他人3名（1.8%）。

農(nóng)村留守老人日常生活自理能力現(xiàn)狀：在調(diào)查樣本中有31.10%的農(nóng)村留守老人表示“自己完全可以做”，34.14%表示“有些困難但自己尚能完成”，27.44%表示“需要幫助”，7.325表示“根本無法做”，需要配偶、子女等來照料，見表1。

農(nóng)村留守老人社會養(yǎng)老服務的需求情況：調(diào)查結(jié)果顯示，67.7%的農(nóng)村留守老人最希望得到生活照料方面的服務，23.3%最需要醫(yī)療服務，9.1%有其他需要，包括經(jīng)常問候、熱線咨詢、安全檢查和應急救助等，見表2。

農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老模式的選擇意愿情況調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查樣本中，56.7%傾向于家庭養(yǎng)老，43.3%表示愿意接受社會化養(yǎng)老。其中，27.4%選擇社區(qū)養(yǎng)老，14.7%選擇機構(gòu)養(yǎng)老（包括老年公寓和福利院），1.2%選擇日托老所，見表3。

農(nóng)村留守老人日常生活自理能力現(xiàn)狀與其養(yǎng)老模式選擇的相關(guān)性分析：由相關(guān)分析得知，不同養(yǎng)老方式選擇的老年人，日常生活自理能力得分不同，經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。生活自理能力尚可的老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老的模式，生活能力較差的老年人更傾向于機構(gòu)養(yǎng)老，由此可以看出生活自理能力是影響農(nóng)村留守老人養(yǎng)老模式選擇的一個重要影響因素，不同生活自理能力的農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老模式的選擇意愿具有差異性，見表4。

討論

農(nóng)村留守老人生活自理能力現(xiàn)狀分析：本研究通過采用ADL量表來對調(diào)查樣本的日常生活自理能力進行一個綜合評價，可以較準確地測量老年人日常生活的基本活動能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有31.1%的農(nóng)村留守老人生活可以完全自理，提示云南民族地區(qū)大多數(shù)農(nóng)村留守老人的生活自理功能存在不同程度的障礙，導致其對社會養(yǎng)老服務的需求大大增加，越來越多的農(nóng)村留守老人表示愿意接受機構(gòu)養(yǎng)老，給家庭和社會帶來一系列的經(jīng)濟負擔和社會負擔。從生活自理能力和養(yǎng)老方式選擇的相關(guān)性分析結(jié)果來看，不同生活自理能力的農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老模式選擇意愿存在差異，生活自理能力越差的農(nóng)村留守老人表示在經(jīng)濟條件允許的情況下，更傾向于社會居家養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老，從而可以得到更合適的養(yǎng)老服務。

農(nóng)村留守老人養(yǎng)老需求滿足程度和社會養(yǎng)老需求情況分析：從對云南民族地區(qū)農(nóng)村留守老人的社會養(yǎng)老需求的分析結(jié)果來看，各方面的養(yǎng)老需求的滿足程度普遍偏低，最希望得到生活照料方面的養(yǎng)老服務。此結(jié)果提示國家和社會應重視農(nóng)村留守老人的生活照料問題。隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷加快和社會的飛速發(fā)展，農(nóng)村養(yǎng)老服務的供需矛盾日益凸現(xiàn)。呈現(xiàn)出養(yǎng)老需求滿足程度低，對社會養(yǎng)老服務需求度大大增加。大部分農(nóng)村留守老人的飲食起居主要靠自我照料，除了對生活照料服務的需求外，還應重視其對經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生服務和精神慰藉方面的需求。

農(nóng)村留守老人養(yǎng)老模式的選擇意愿及其與生活自理能力現(xiàn)狀的相關(guān)性分析：從調(diào)查結(jié)果來看，家庭養(yǎng)老和社會居家養(yǎng)老是云南民族地區(qū)農(nóng)村留守老人的兩種最理想的養(yǎng)老模式。與學者魯瑞麗的研究結(jié)果相似，民族地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿呈現(xiàn)出家庭養(yǎng)老模式為主、社會養(yǎng)老模式為輔、集體養(yǎng)老模式缺失的特征。一定程度上表明農(nóng)村留守老人想要在熟悉的環(huán)境當中度過自己的晚年生活。在調(diào)查樣本中，大部分傾向于選擇家庭養(yǎng)老，結(jié)合生活自理能力與養(yǎng)老模式選擇的相關(guān)性分析結(jié)果來看，其中大多數(shù)農(nóng)村留守老人的生活自理能力良好或者生活自理能力差但有家人照料，基本不影響正常生活。

另外，從調(diào)查結(jié)果可以看出，越來越多的農(nóng)村留守老人表示愿意選擇社會化養(yǎng)老，說明傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能滿足其基本養(yǎng)老需求。社會居家養(yǎng)老作為民族地區(qū)農(nóng)村留守老人最樂意接受的社會養(yǎng)老方式，是把家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的一種養(yǎng)老模式，是最符合中國國情的一種新型養(yǎng)老形式，被稱為沒有圍墻的敬老院，可以讓老人在家庭養(yǎng)老的基礎上，得到社會提供的輔助養(yǎng)老。相比社會居家養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老在國外或國內(nèi)的某些大城市當中是一種重要的養(yǎng)老方式，而在發(fā)展中城市和農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老并沒有得到普遍認可，實屬無奈情況下才選擇。機構(gòu)養(yǎng)老是指老年人繳納一定的費用，然后集中居住于一個養(yǎng)老機構(gòu)之中，由養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)一安排，由經(jīng)過專業(yè)培訓的服務人員為其提供生活上的照料、精神上的慰藉等服務的一種養(yǎng)老模式。但近年來，隨著現(xiàn)代的一些獨立的思想和自我觀念逐步地滲入到民族地區(qū)農(nóng)村人們的思想觀念中，越來越多的農(nóng)村留守老人認同機構(gòu)養(yǎng)老，其中也有人表示愿意入住福利院、老年公寓和日托老所等養(yǎng)老機構(gòu)，其多為生活自理能力低甚至喪失、喪偶、獨居和無人照顧的農(nóng)村留守老人。其中，日托老所作為一種新興養(yǎng)老機構(gòu)，通過設置社區(qū)日間照料中心，實行“走讀式養(yǎng)老”，可以有效解決養(yǎng)老難題，讓每一名老人都能安享幸福晚年。

基于上述調(diào)查分析結(jié)果，本文提出以云南民族地區(qū)農(nóng)村留守老人的需求為向?qū)В接懺颇厦褡宓貐^(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，完善社會養(yǎng)老，推進老齡事業(yè)的發(fā)展。建議如下：①完善社會公共服務體系，健全農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，提高養(yǎng)老保障；②加大老齡化事業(yè)的投入，針對性地發(fā)展地區(qū)老齡化事業(yè)，切實解決存在的問題；③加大構(gòu)建和諧美好老齡社會的宣傳力度，動員社會力量，提高社會各界對養(yǎng)老問題的重視；④大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務的專業(yè)人才，提高服務質(zhì)量；⑤加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，幫助解決各類困難；⑥加強子女義務贍養(yǎng)方面的宣傳教育，加大對贍養(yǎng)老人的子女的經(jīng)濟和政策扶持力度，鞏固家庭養(yǎng)老。