分析五味消毒飲加味治療溫病氣分發(fā)熱的臨床療效及特點(diǎn)

付艷玲，馬軍

（新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

溫病是一種外感急性熱病的病變總稱，涉獵范圍廣，基本都由感受溫邪引發(fā)，醫(yī)學(xué)上又常稱之為“溫?zé)岵　?，臨床主要表現(xiàn)出發(fā)熱（一般超出38.5℃）、咽痛、氣促、咳嗽、大便干、小便赤等癥狀，同時(shí)脈象、舌象、大便等均為熱象偏盛體征，容易化燥傷陰[1-3]，本文就將從中醫(yī)學(xué)出發(fā)，旨在探析中醫(yī)五味消毒飲加味治療溫病氣分發(fā)熱的臨床療效，特選取2016年1月至2017年12月入我院中醫(yī)科接受診療的82例溫病氣分證發(fā)熱患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年1月至2017年12月入我院中醫(yī)科接受診療的82例溫病氣分證發(fā)熱患者，其中男41例，女41例；年齡18～59歲，平均（38.51±12.90）歲；病程10h至3d，平均（1.42±0.85）d。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：檢測患體體溫范圍38.5～40℃；研究治療前均未使用過糖皮質(zhì)激素、抗炎、抗病毒等藥物；經(jīng)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師分型符合溫病氣分證，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱；年齡18～60歲；給藥依從性良好；對此研究知情，自愿簽署同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重過敏體質(zhì)；哺乳、妊娠特殊時(shí)期女性；合并原發(fā)重要臟器或組織系統(tǒng)病變者；合并精神病者；肺病史。根據(jù)雙盲隨機(jī)數(shù)字分組法將其化為中醫(yī)組（42例，五味消毒飲加味治療）和對照組（40例，常規(guī)中成藥注射劑治療）兩個(gè)組別，兩組溫病氣分證患者一般資料、體溫、病程對比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者痰熱清注射液（主要成份包括黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹和金銀花）治療，痰熱清注射液（規(guī)格：10mL/支；國藥準(zhǔn)字Z20030054；生產(chǎn)企業(yè)：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司）30mL混入250mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注給藥，持續(xù)觀察治療3d。

中醫(yī)組患者則應(yīng)用五味消毒飲加味方治療，方劑藥材構(gòu)成主要有9g寒水石、30g生石膏、15g蒲公英、15g金銀花、15g滑石、15g旋復(fù)花、15g野菊花、10g紫背天葵子、10g紫花地丁、三枚大棗、3g熟大黃，400～500mL水加入藥材中熬制取汁200mL，分早晚兩次，溫服。治療過程中觀察大便形態(tài)、顏色，每天1～2次軟便視為正常，若大便性干，可酌情增加熟大黃藥材給量，范圍3～30g為宜[4-5]。治療及觀察期3d。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)3d的治療患者發(fā)熱主癥完全消失，舌苔、大便、脈象等體征也均恢復(fù)正常視為治愈；治療3d后體溫恢復(fù)正常范圍，但其他熱象體征雖有所改善，但仍有部分未恢復(fù)，視為好轉(zhuǎn)；治療3d后，體溫仍較高，舌部色澤、舌苔、脈象等基本無變化視為無效?？傆行始{入治愈率和好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）即“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；計(jì)數(shù)資料比較為χ2比較，以率（%）表示，結(jié)果如果若P＜0.05則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱主癥恢復(fù)正常所需時(shí)間對比

中醫(yī)組患者發(fā)熱主癥恢復(fù)正常時(shí)間（1.05±0.51）d明顯短于對照組的（1.98±0.77）d，t=6.477，P=0.000。

2.2 經(jīng)三天治療兩組患者總療效對比

統(tǒng)計(jì)分析顯示中醫(yī)組患者治療總有效率97.6%明顯高于對照組的82.5%（P＜0.05），見表1。

表1 總療效對比情況[n(%)]

3 討論

溫病是一種病變總稱，比如一些嬰幼兒手足口病、痔瘡、青壯年痤瘡、產(chǎn)褥期發(fā)熱綜合征等，發(fā)熱是其的一大主癥，屬于外感類疾病，發(fā)熱是一種表象，是正邪相爭時(shí)機(jī)體本能的自我保護(hù)反應(yīng)[6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析溫病發(fā)熱的誘因很多，其中最主要為溫邪入侵，誤治未治，迅速入體，正氣奮起抗擊，兩氣相爭，邪氣占上風(fēng)化火，因此形成熱毒壅盛證，表現(xiàn)出高熱癥狀，若不及時(shí)治療，熱毒干擾機(jī)體氣分，容易損傷“津”，腸道干燥失潤，因此易呈現(xiàn)便秘癥；此外熱毒也容易干擾肺部、大腸、肺相表里，肺部失降，腹氣難通，進(jìn)一步加重便秘之勢，邪難出，盛的熱象難降[7]。因此，溫病熱毒郁結(jié)，病邪若未得到及時(shí)治療，可迅速轉(zhuǎn)入血分、營分，基于其病變機(jī)理治療的關(guān)鍵在于清熱解毒、排汗散熱、潤腸通便[8]。

五味消毒飲是古醫(yī)學(xué)經(jīng)典方，最早出自《醫(yī)宗金鑒》，藥方主要藥材包括金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、滑石、熟大黃、紫背天葵子等[9]，古方記載同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，證實(shí)該藥方具有消散疔瘡、清熱解毒之功效，用于溫病恰巧對癥，分析組方藥材，其中野菊花和金銀花是中醫(yī)學(xué)中典型的清熱解毒藥物，金銀花入肺經(jīng)，能迅速解除上焦熱毒；野菊花入肝經(jīng)，能清肝膽之火氣[10]。此外紫花地丁、蒲公英相配也有解毒清熱的效果，常作為癰瘡疔毒配藥。熟大黃入腸經(jīng)，有助于解除便秘，促進(jìn)邪毒排出。紫背天葵入里三焦，綜合諸藥具有三焦同治、氣血兩清、利濕消腫、清熱解毒之功效。本次研究結(jié)果顯示，無論是發(fā)熱主癥還是總有效率中醫(yī)組療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），再次證實(shí)五味消毒飲加味治療溫病氣分療效確切。

綜上，溫病為外感溫邪所致，對溫病氣分發(fā)熱患者應(yīng)用五味消毒飲加味治療可清熱解毒、涼血散結(jié)，可起到良好解毒、散熱之功效。

[1] 晏石枝.三石湯和五味消毒飲加味治療溫病氣分發(fā)熱療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(8)：949.

[2] 韓瑞玲,周燕苓.五味消毒飲加減治療濕疹的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué) ,2014,52(9)：1419-1420.

[3] 張為民,邢福珊,張彥明,等.五味消毒飲加味體外抑菌和抑制新城疫病毒試驗(yàn)[J].西北農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào),2010,19(8)：7-11.

[4] 施健健,陶茂燦.五味消毒飲合枇杷清肺飲治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡120例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(5)：355-357.

[5] 陳學(xué)武,姜靖雯,林海峰,等.五味消毒飲治療肺癌患者表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑相關(guān)皮疹30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志 ,2016,57(10)：847-851.

[6] 吳海,張浩天,柳新燕,等.五味消毒飲加味配合抗生素治療急性感染性心內(nèi)膜炎臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2016,25(34)：3818-3820.

[7] 張明,趙曉廣,劉巧,等.五味消毒飲聯(lián)合仙方活命飲治療重度痤瘡臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7(6)：453-454,457.

[8] 周守紅,周強(qiáng),李欣,等.仝小林教授從“伏氣溫病”辨治原因不明發(fā)熱病案解析[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(10)：1064-1065.

[9] 徐徐飛,支楠.退熱方治療氣分證發(fā)熱35例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥 ,2013,22(9)：1624-1625.

[10] 張文曦,孔祥圖.奚肇慶教授以溫病學(xué)熱毒理論辨證論治惡性血液病發(fā)熱[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(9)：1559-1560,1563.