優(yōu)質(zhì)護理在瓣膜置換圍術(shù)期的應(yīng)用

姑麗卡買爾·熱雜克，徐茜

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

隨著各項醫(yī)療研究的不斷進行，對于心臟瓣膜病的研究也日益深入。心臟瓣膜病是常見的心臟病之一，發(fā)病率和致死率都相對較高，因此尋找治療方法尤為重要。治療心臟瓣膜病變的重要方法是采取心臟瓣膜置換術(shù)（Heart Valve Replacement）又稱換瓣，能明顯提高患者的心功能，改善心瓣膜病變所致的循環(huán)動力學(xué)變化[1-2]。此手術(shù)風險較大，患者住院時間長、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。本文對優(yōu)質(zhì)護理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量和滿意度的影響進行了研究，結(jié)果較好，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2016年1月至2017年12月收治的心臟膜瓣置換術(shù)患者作為研究對象，共計40例。其中男性23例，女性17例；年齡40～60歲，平均（53.56±2.33）歲。現(xiàn)將所有患者分為觀察組和對照組，每組20例，并對其實施不同的管理方案，兩組人員的年齡、學(xué)歷等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取傳統(tǒng)的護理模式進行手術(shù)治療，觀察組的患者采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)進行手術(shù)，具體內(nèi)容主要包括如下幾個方面。

1.2.1 術(shù)前護理

醫(yī)護人員應(yīng)詢問患者的疾病史以便安排合理治療方案。為患者辦理好住院手續(xù)，并向患者及家屬介紹醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員及作息時間，主動與患者溝通并做指導(dǎo)，避免其產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒，可以獲得患者及家屬的信任，與其建立良好的關(guān)系，增加患者依從性。叮囑患者加強營養(yǎng)攝取，嚴禁煙酒。為減少肺部感染，心臟瓣膜置換術(shù)患者需掌握正確咳嗽、排痰方法[3]。同時在患者入院治療期間適時地向患者及家屬科普疾病知識及相關(guān)注意事項，以便家屬進行更加正確的護理。

1.2.2 合并癥的護理

醫(yī)護人員需要全面了解患者的具體情況并注意是否有并發(fā)癥（心力衰竭、糖尿病、高血壓等）出現(xiàn)?；颊卟∏榉€(wěn)定后方可安排手術(shù)。

1.2.3 嚴格按心臟外科常規(guī)做好各項術(shù)前準備

術(shù)前告知患者只需服用3～6個月抗凝藥，不用終生抗凝治療[4]，這是置換生物瓣膜的優(yōu)勢之一。教會患者使用呼吸機及與醫(yī)護人員溝通的方法。

1.2.4 強化術(shù)后的連續(xù)性細節(jié)護理服務(wù)

（1）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：護理人員需隨時掌握術(shù)后患者心率、血壓的變化情況。中心靜脈壓（CVP）、各心房、心室壓及肺動脈楔壓的情況也需實時監(jiān)測?；颊唔氁勒蔗t(yī)囑按時服用活化血管的藥物（如硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、腎上腺素等）。因老年人的血管彈性普遍較差，醫(yī)護人員在患者用藥時要注意循序漸進并進行及時調(diào)整。

（2）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：患者大多數(shù)有較長時間煙齡，通常存在肺部功能問題。為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，在進行呼吸機使用時應(yīng)特別注意呼吸道的護理，鼓勵并協(xié)助病人咳嗽排痰，必要時吸痰[5]。

（3）腎功能監(jiān)測：尿量、尿液的顏色及性質(zhì)可反映腎功能情況，醫(yī)護人員需監(jiān)測每小時尿量，保持其維持在1mL/（kg·h），如未達到需對患者給予利尿處理[6]。

（4）維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況同時最大程度地減少補液量，維護患者心臟儲備功能?；颊咝柩a充血鉀并及時復(fù)查，以免低血鉀造成的室性心律失常，同時加強鎂的補充。

1.2.5 加強基礎(chǔ)護理

患者臥床時間相對較長，應(yīng)保證翻身次數(shù)防止壓瘡和深靜脈血栓[7]。護理人員需保持床單元干凈整潔和病房的衛(wèi)生，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

1.2.6 加強心理護理

患者的手術(shù)時間一般較長，家屬無法陪伴在患者身邊，患者的情緒起伏較大。醫(yī)護人員的耐心開導(dǎo)和安慰可以增強患者信心，同時應(yīng)盡量避免在其面前提及病情變化、手術(shù)費用等敏感話題，防止影響患者心情，拖慢治療進程。主動關(guān)心患者心理狀況，采用通俗易懂的語言進行有針對性的健康教育。使患者對了解心臟瓣膜置換術(shù)的相關(guān)知識，增強戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術(shù)后監(jiān)護時間、住院時間及患者滿意度并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并使用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實驗數(shù)據(jù)可知，實施了優(yōu)質(zhì)護理后，患者滿意度、術(shù)后監(jiān)護時間及住院時間明顯強于實施了普通護理的對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后監(jiān)護時間、住院天數(shù)及護理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后監(jiān)護時間、住院天數(shù)及護理滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 患者滿意度 監(jiān)護時間（h） 住院時間（d）對照組 20 82.32±2.73 43.58±1.76 25.41±2.85觀察組 20 98.79±1.12 22.24±0.43 19.33±2.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著技術(shù)的進步，心肌保護方法、手術(shù)技術(shù)和圍術(shù)期處理都得到了不斷提高，進而提高了手術(shù)成功率[8]。心臟瓣膜置換手術(shù)是一種手術(shù)時間較長的常見外科手術(shù)，因此患者會產(chǎn)生憂慮、焦躁等一系列的負面情緒[9]。為了改變這種現(xiàn)狀，醫(yī)護人員應(yīng)對患者實施優(yōu)質(zhì)護理（如術(shù)前護理、合并癥的護理、術(shù)前準備、術(shù)后細節(jié)護理、基礎(chǔ)護理、心理護理等），主要是全面掌握患者治療過程中的病情變化，與患者及家屬及時進行溝通，使治療順利開展[10]。本文從患者和家屬的滿意度、患者術(shù)后監(jiān)護時間及住院時間等方面進行研究證明優(yōu)質(zhì)護理可以有效提高患者恢復(fù)情況。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能夠減少患者術(shù)后監(jiān)護時間、住院時間，同時能夠提高患者滿意度，值得在臨床護理管理中推廣應(yīng)用

[1] 謝琴.優(yōu)化護理在心臟瓣膜置換患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué) ,2017,43(23)：3058-3061.

[2] 陳玲娣,梅玲,吳娟,等.臨床護理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(6)：7-8

[3] 許利瓊.40例心臟瓣膜置換術(shù)病人圍術(shù)期的護理[J].全科護理 ,2013,11(34)：3192-3193.

[4] 黃華珍,梁廣妮,黃萍.52例老年心臟瓣膜置換病人的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].護理研究,2016,25(5C)：1394.

[5] 鄭霄,張赤銘,崔勤,等.老年同期心臟瓣膜置換術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)病人的術(shù)后監(jiān)護[J].護理學(xué)雜志,2017,20(2)：3335.

[6] 章文秋,蔡瑋,王建樹.風心瓣膜置換手術(shù)的護理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,24(14)：3547-3548,3559.

[7] 陳玲娣,梅玲,吳娟,等.臨床護理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,18(6)：7-9

[8] 高曉慧.優(yōu)質(zhì)護理在心臟瓣膜置換圍術(shù)期的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) ,2016,25(3)：261-262.

[9] 王立輝,劉宏巖.心臟瓣膜替換術(shù)328例治療體會[J].中國當代醫(yī)藥 ,2016,16(9)：158-159.

[10] 盧珊,張清嬡.心臟瓣膜置換術(shù)后服用華法林抗凝指導(dǎo)及健康教育[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,19(2)：263-265.