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    青年肩胛骨動(dòng)力障礙與肩關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)分析

    2018-07-07 07:28:14郭曉程白倫浩李典沈鵬
    關(guān)鍵詞:肩胛骨肩胛外展

    郭曉程,白倫浩,李典,沈鵬

    (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科,沈陽(yáng) 110022)

    肩胛骨穩(wěn)定與平衡是保證肩部關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能的基礎(chǔ)。肩胛骨動(dòng)力障礙 (scapular dyskinesis,SD)[1]是指肩胛骨在靜息位或者動(dòng)態(tài)移動(dòng)過(guò)程中位置或運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生改變。肩胛骨的穩(wěn)定性除了與骨性因素有關(guān)外,還與周?chē)浗M織張力、力量和協(xié)調(diào)性有關(guān)[2]。肩關(guān)節(jié)疼痛可能導(dǎo)致肩胛骨周?chē)∪獬霈F(xiàn)張力或力量改變。本研究探討SD與肩關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)系,為肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷和康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    隨機(jī)選取2016年10月至2017年3月我院骨科門(mén)診確診為單純肩關(guān)節(jié)疼痛30例患者作為實(shí)驗(yàn)組。選取同期健康自愿者30例為對(duì)照組。研究對(duì)象年齡20~35歲,影像學(xué)檢查均正常。納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 以單純肩部疼痛為主訴,VAS評(píng)分4~6分; (2) 單側(cè),肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯活動(dòng)障礙; (3) 病程在1年以內(nèi); (4) 經(jīng)3位骨科醫(yī)生視診、觸診結(jié)果一致。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛; (2) 存在脊柱側(cè)彎、脊柱后凸、嚴(yán)重頸椎病、神經(jīng)損傷等; (3) 存在脊柱或下肢手術(shù)史; (4) 近期存在急性落枕或慢性頸項(xiàng)部疼痛; (5) 既往職業(yè)涉及頻繁過(guò)頂運(yùn)動(dòng)患者或運(yùn)動(dòng)員。2組年齡、性別、身高、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05) ,具有可比性。見(jiàn)表1。

    1.2 方法

    1.2.1 肩胛骨平衡角 (scapular balance angle,SBA)定義[3]:肩胛下角連線與脊柱中線相交成2個(gè)交角,其差值的絕對(duì)值即為SBA。

    1.2.2 SBA測(cè)量:研究對(duì)象直立位,完全暴露肩背部(男性上半身裸露,女性穿實(shí)驗(yàn)定制背心) ,雙上肢自然放松,雙足與肩同寬,兩眼平視前方,測(cè)量者立于背后。C7至T7棘突連線標(biāo)記為脊柱中線,在肩關(guān)節(jié)外展0°、30°、60°、90°、120°和180°時(shí),分別標(biāo)記肩胛下角位置并連線,肩胛下角連線與脊柱中線相交,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)量角器測(cè)量2個(gè)交角(α與β ),計(jì)算|α﹣β|,分別得出在肩關(guān)節(jié)外展0°、30°、60°、90°、120°和180°時(shí)的SBA,測(cè)量由3位骨科醫(yī)生完成,取其平均值。見(jiàn)圖1。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果顯示,對(duì)照組肩關(guān)節(jié)在外展0°、30°、60°、90°、120°和180°時(shí),SBA未隨肩關(guān)節(jié)外展角度增大而變化 (均P> 0.05) 。實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)在外展0°、30°、60°、180°時(shí),SBA并未改變 (P> 0.05) ;與正常對(duì)照組相應(yīng)外展角度比較,也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05) ;在肩關(guān)節(jié)外展90°和120°時(shí),與同組其他外展角度及正常對(duì)照組相應(yīng)外展角度比較,SBA均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (均P< 0.05) ,說(shuō)明單純肩痛組在肩關(guān)節(jié)外展90°和120°時(shí),雙側(cè)肩胛骨存在明顯不對(duì)稱(chēng),見(jiàn)表2。

    表1 2組研究對(duì)象的基本資料比較

    圖1 SBA測(cè)量

    表2 2組不同角度SBA指標(biāo)比較

    3 討論

    肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié),連接軀干與上臂,與其周?chē)∪庵g形成了穩(wěn)定、平衡、協(xié)調(diào)的關(guān)系。肩胛骨是組成肩關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),肩關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng)都需要由肩胛骨的活動(dòng)來(lái)協(xié)調(diào)完成,研究[4-6]表明肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)伴隨肩胛骨的上旋、外旋和后傾。如果肩胛骨活動(dòng)功能喪失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能至少失去正常的1/3。固定肩胛骨不動(dòng),上肢無(wú)法上舉,不能做聳肩、垂肩、擁抱和擴(kuò)胸等動(dòng)作,而且上臂最大只能抬高到90°,被動(dòng)抬起不超過(guò)120°。所以,肩胛骨的良好位置可使肩胛帶肌肉處于最適功能狀態(tài)。肩胛骨如果出現(xiàn)SD[1],就會(huì)或多或少影響附著在肩胛骨上肌肉的功能,最先影響到的是旋轉(zhuǎn)肩胛骨肌群。在SD情況下,肩關(guān)節(jié)不能發(fā)揮最優(yōu)化運(yùn)作,并能誘發(fā)和促進(jìn)肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾病,出現(xiàn)各種肩部癥狀。在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,維持肩胛骨動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極為重要[7]。肩胛骨上共有16塊肌肉附著,任何一塊肌肉如果結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)缺陷 (過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、增粗、減小) 或者功能存在異常 (力量、耐力、節(jié)律異常) 都會(huì)導(dǎo)致肩胛骨在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度或活動(dòng)不足,從而誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛等多種病癥。肩胛骨靜態(tài)位置和運(yùn)動(dòng)軌跡不僅受附著肌肉的影響,還受到與之相連的肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊、鎖骨、胸壁等其他組織結(jié)構(gòu)的影響,這些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變也可能會(huì)導(dǎo)致肩胛骨位置和運(yùn)動(dòng)的異常。

    雖然許多肌肉有助于維持肩胛骨穩(wěn)定[8],但起主要穩(wěn)定作用的有前鋸肌、大小菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、胸小肌、大圓肌及構(gòu)成肩袖的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌,這些肌群相互平衡、相互協(xié)調(diào)來(lái)維持肩胛骨的正常位置和運(yùn)動(dòng)。日常工作坐姿不良可使附著在肩胛骨上的相關(guān)肌肉力量發(fā)生不均勻性改變,破壞正常肩部肌肉平衡,長(zhǎng)時(shí)間伏案工作姿勢(shì),肩胛骨必然沿胸廓向外展和前傾。菱形肌和下斜方肌可因肩胛骨的長(zhǎng)期外展位被拉長(zhǎng),肩胛下肌、前鋸肌、背闊肌和大圓肌因張力不足而變短。肩胛骨的前傾位又可導(dǎo)致胸大肌、胸小肌短縮。久而久之,穩(wěn)定肩胛骨的肌肉發(fā)生力量不平衡、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),從而導(dǎo)致SD。另外,肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織柔韌性降低和神經(jīng)肌肉控制力減弱也是發(fā)生SD原因之一。很多研究[1,6,9]認(rèn)為SD會(huì)引起肩部癥狀。KIBLER等[6]認(rèn)為SD可能是導(dǎo)致肩部癥狀的直接原因,也有可能是肩部癥狀導(dǎo)致SD。雖然SD與肩部癥狀之間的因果關(guān)系尚未明確,但出現(xiàn)肩部癥狀的多種疾病可發(fā)生SD。

    本研究選擇單側(cè)肩痛患者為研究對(duì)象,以健側(cè)肩胛骨為參考,兩側(cè)存在可比性。肩關(guān)節(jié)外展從0°~180°的過(guò)程中相關(guān)肌肉逐漸釋放功能,0°~30°是起步階段,肌肉穩(wěn)定肩胛骨尋找支點(diǎn)平衡;30°~90°是肌肉逐漸釋放效能階段;90°~120°是要求肌肉發(fā)揮最佳功能階段,此時(shí)病肩的某些肌肉可能發(fā)揮不了應(yīng)有的作用,導(dǎo)致肩胛骨周?chē)∪獠黄胶?,通過(guò)SD再建立新平衡。本研究實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)在外展0°、30°、60°、180°時(shí)SBA并未改變 (P> 0.05) ;與對(duì)照組相應(yīng)外展角度比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P> 0.05) ;肩關(guān)節(jié)外展90°和120°時(shí),與同組其他外展角度及對(duì)照組相應(yīng)外展角度比較SBA均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (均P> 0.05) ,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組在肩關(guān)節(jié)外展90°和120°時(shí)雙側(cè)肩胛骨存在明顯不對(duì)稱(chēng),反映對(duì)稱(chēng)性的SBA增大;在120°~180°時(shí)由于骨骼的支架作用不再要求肌肉發(fā)揮最大功能也能保持原有的平衡。

    綜上所述,SD與肩關(guān)節(jié)疼痛相關(guān),肩胛骨運(yùn)動(dòng)位置評(píng)估有助于臨床診斷和康復(fù)治療。通過(guò)測(cè)量SBA來(lái)判斷SD方法簡(jiǎn)單并可重復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。本研究樣本偏小,研究結(jié)果只能說(shuō)明SD與肩關(guān)節(jié)疼痛相關(guān),兩者之間的關(guān)系需進(jìn)一步深入研究。

    [1]KIBLER WB,LUDEWIG PM,MCCLURE PW,et al. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury:the 2013 consensus statement from the scapular summit [J]. Br J Sports Med,2013,47 (14) :877-885. DOI:10.1136/bjsports-2013-092425.

    [2]陳康,鄧思敏,何嵐娟,等. 影響肩胛骨動(dòng)力學(xué)障礙的相關(guān)因素研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31 (4) :430-438.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2016.04.011.

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