淺議新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院如何做好費(fèi)用控制

王娟

【摘要】隨著公立醫(yī)院綜合改革的全面推開，藥品兩票制和藥品零加成的統(tǒng)一實(shí)施，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和收支結(jié)構(gòu)都帶來極大的改變，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和財(cái)政補(bǔ)貼僅能彌補(bǔ)藥品加成減收的70-80%，在醫(yī)療價(jià)格補(bǔ)償和財(cái)政補(bǔ)償有限，醫(yī)保、農(nóng)合支付限制越來越嚴(yán)格的情況下，均倒逼醫(yī)院不得不強(qiáng)化成本費(fèi)用控制，以降低運(yùn)行成本，提高醫(yī)院對(duì)補(bǔ)償缺口的自我消化能力。文就醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)的原因及費(fèi)用的控制措施進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理提供參考建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；費(fèi)用控制；建議

隨著全國(guó)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革的全面完成，藥品零加成政策在城市公立醫(yī)院改革中全面實(shí)施，打破了醫(yī)院以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式，但是財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整不足以彌補(bǔ)藥品加成的減收，因此，醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用控制引起了醫(yī)院管理層的高度重視和充分關(guān)注。

一、醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)的原因分析

（一）從醫(yī)療消費(fèi)者角度分析

1.醫(yī)療消費(fèi)需求增長(zhǎng)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民收入的增加，人們開始注重生活質(zhì)量的提高，保健意識(shí)與醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)大增強(qiáng)。

2.心理預(yù)期偏好，主要表現(xiàn)：病人對(duì)病情治療的心理預(yù)期。很多病人（特別是醫(yī)保病人）認(rèn)為醫(yī)院等級(jí)越高、醫(yī)生越好、儀器越高檔、藥品越貴越好。

3.疾病種類發(fā)生變化，高費(fèi)用疾病大幅增長(zhǎng)，慢性非傳染性疾病構(gòu)成不斷上升。慢性非傳染性疾病的治療周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用較高。

（二）從醫(yī)療服務(wù)提供者角度分析

1.醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境的改善。為滿足各層次人民群眾的就醫(yī)需求，公立醫(yī)院投入了大量的資金進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)，各種設(shè)施和服務(wù)大幅提升，醫(yī)院出現(xiàn)了多元化，集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健于一體，環(huán)境舒適，設(shè)施齊全，醫(yī)療成本相應(yīng)增加。

2.先進(jìn)設(shè)備設(shè)施的大量使用。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科技也日新月異。各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求，規(guī)模、設(shè)備一再膨脹，技術(shù)水平，業(yè)務(wù)能力迅速提高，供需兩旺。

3.新型醫(yī)用材料的使用。近年來，新型醫(yī)用材料如人工關(guān)節(jié)、血管支架、心臟起搏器等的使用.給疾病的治療帶來了變革，但這些材料的價(jià)格也是驚人的。還有一次性耗材帶來的醫(yī)療成本增長(zhǎng)。醫(yī)院為避免醫(yī)療上的交叉感染，凡安全需要的環(huán)節(jié)都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手術(shù)麻醉包等以往都是經(jīng)消毒后反復(fù)使用，但為了安全，現(xiàn)在都是使用一次性耗材。隨著一次性耗材使用范同越來越廣，增加了患者的支出。

4.衛(wèi)生服務(wù)人力成本提高。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員的工資待遇也隨之提高，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)成本也上升了，從而間接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

（三）醫(yī)務(wù)人員的因素

部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德淡漠，不合理用藥與檢查，用藥起點(diǎn)高，小病大治，輕病重治，大處方，劑量過大，療程過長(zhǎng)，用了不必要的，無適應(yīng)癥的多聯(lián)用藥，用貴重藥品，全面檢查的現(xiàn)象仍然存在。

二、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的措施

（一）強(qiáng)化合理醫(yī)療意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

1.要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)療服務(wù)中要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品價(jià)格政策，落實(shí)醫(yī)療操作常規(guī)，規(guī)范診斷名稱，堅(jiān)持合理檢查、合理診療、合理用藥，杜絕過度醫(yī)療及亂收費(fèi)行為，有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.充分發(fā)揮績(jī)效考核的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，醫(yī)院可以引入以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系?？己酥笜?biāo)更加側(cè)重工作量、工作效率、財(cái)務(wù)、公益性等，實(shí)現(xiàn)個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入的脫鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過提高醫(yī)務(wù)人員的合理收入杜絕不合理醫(yī)藥費(fèi)用的產(chǎn)生。

（二）藥品費(fèi)用控制

由于取消藥品加成，藥品消耗已成為醫(yī)院的純成本，所以，必須按照主管部門的藥品控制指標(biāo)加以落實(shí)。藥品費(fèi)用管控的重點(diǎn)為輔助用藥的合理使用，要將藥學(xué)服務(wù)前移，加強(qiáng)臨床合理用藥的指導(dǎo)，參與會(huì)診、病例討論、診療方案制定等，為患者提供用藥指導(dǎo)；事后開展處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等，建立完善的臨床藥師審核評(píng)價(jià)考核制度，若出現(xiàn)超劑量、超說明書、超范圍用藥、重復(fù)用藥等情況，對(duì)醫(yī)生要采取誡勉談話、停處方權(quán)、通報(bào)批評(píng)等處罰，對(duì)藥品供應(yīng)商要采取限采、停采措施，堅(jiān)決遏制藥品濫用，切實(shí)降低藥品費(fèi)用。

（三）人員費(fèi)用控制

人員費(fèi)用控制主要為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效總額控制在總支出的 40%以內(nèi)為宜。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格成本核算，創(chuàng)新績(jī)效考核方案，完善以平衡計(jì)分法、關(guān)鍵指標(biāo)法、點(diǎn)數(shù)法、主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制等為藍(lán)本的績(jī)效核算方法，調(diào)節(jié)、控制科室成本；同時(shí)，建立因事設(shè)崗、以崗定員的人事制度，建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工制度，盡量壓縮人力成本。

（四）實(shí)行全面成本核算，完善成本核算體系

明確各項(xiàng)費(fèi)用控制目標(biāo)和措施后，應(yīng)當(dāng)借助快捷的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算系統(tǒng)、先進(jìn)的成本核算方法，將HIS， LIS、人力資源、物資、財(cái)務(wù)、預(yù)算等信息融合，構(gòu)建完善的成本控制體系，建立成本質(zhì)控大數(shù)據(jù)，以促進(jìn)內(nèi)涵管理來提升效益，要以最低的成本，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)成本控制宣講，提高職工成本意識(shí)，養(yǎng)成節(jié)約習(xí)慣。讓每一位職工都參與控制成本，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位的成本管理。

三、結(jié)語

總之，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多措施并舉才能行之有效，才能控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭，落實(shí)好醫(yī)改目標(biāo)。

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