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    清眩解郁湯治療高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察

    2018-07-06 02:27:02陳蘇寧
    實用藥物與臨床 2018年6期
    關(guān)鍵詞:血壓狀態(tài)高血壓

    馮 琳,陳蘇寧

    0 引言

    高血壓病(Hypertensive disease)是指由遺傳因素、生活方式或膳食不平衡等致病因子作用,導(dǎo)致的一種以血壓升高為主要特征,伴有血管、心、腦、腎等器官生理性或病理性改變的全身性疾病[1],通常簡稱為高血壓。長期的血壓升高可影響人體重要臟器,如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能[2],最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓病也是引起其他心血管疾病最常見、最主要的因素。流行病學(xué)資料提示,我國的高血壓患病率約為25.2%,并且隨年齡的增加而顯著增高[3]。迄今為止,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說,意見尚未一致。高血壓除可導(dǎo)致常見的頭暈、頭痛、耳鳴,還常伴有情感障礙,以抑郁焦慮狀態(tài)最為常見。焦慮和抑郁可以是人體正常的心理反應(yīng),持續(xù)或過度的焦慮或抑郁導(dǎo)致的情緒、軀體癥狀等病理狀態(tài),即為焦慮障礙或抑郁障礙[4]。大量研究表明,社會心理因素對高血壓的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用,而長期血壓增高的患者往往會產(chǎn)生焦慮抑郁狀態(tài),故高血壓與焦慮抑郁狀態(tài)的關(guān)系已成為目前專家學(xué)者臨床研究的熱點之一。焦慮抑郁狀態(tài)的形成不僅對高血壓的臨床治療產(chǎn)生一定影響,還影響患者日常的生活質(zhì)量。

    本研究根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論,結(jié)合多年臨床實踐,在《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上加減創(chuàng)立了清眩解郁湯,治療高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者,取得了很好的療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 篩選2016年4月至2017年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者,進(jìn)行血壓測量,詢問病史、有無合并癥、服藥情況等相關(guān)信息,并進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括:焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6],按嚴(yán)重程度分為4個等級,累積 20 項問題分?jǐn)?shù)得出總粗分,按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25 后取整)。SAS 總粗分>40分(標(biāo)準(zhǔn)分50)為焦慮癥;SDS 總粗分> 41 分(標(biāo)準(zhǔn)分51 分)為抑郁癥。其中60例患者符合高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn),列為本次研究的納入病例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)以2000年中國高血壓治療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn),2001年中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]為抑郁焦慮狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)有關(guān)高血壓及焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓分級在1~2級;尚未進(jìn)行抗抑郁焦慮狀態(tài)的西藥治療;年齡40~70 歲,性別男女不限;患者知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓病,合并嚴(yán)重的心、腦、腎疾病患者;有自殺傾向及精神病患者。

    1.5 分組 按照隨機(jī)對照的原則分為治療組和對照組,每組30例。治療組男17例,女13例,年齡41~65歲、血壓最高值150~178 mmHg,SAS總粗分28~55分,SDS總粗分29~45分;對照組男14例,女16例,年齡43~70歲、血壓最高值145~180 mmHg,SAS總粗分27~59分,SDS總粗分30~55分。兩組患者的性別比例、年齡等臨床基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.6 治療方法 對照組患者根據(jù)病情,分別予以拜新同片30 mg 1次/d、倍他樂克片12.5 mg 2次/d、代文膠囊1粒 1次/d等進(jìn)行常規(guī)治療,合并腦血管病、冠心病、糖尿病的患者,予抗凝、擴(kuò)冠、降血糖等藥物治療。治療組在對照組藥物基礎(chǔ)上加用清眩解郁湯治療,清眩解郁湯由天麻15 g、石決明15 g、鉤藤15 g、牛膝15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、山梔10 g、茯苓15 g、夜交藤15 g、夏枯草15 g、郁金20 g、合歡皮15 g、百合15 g、炙甘草10 g,每天1劑,分2次,早晚各1袋加水100 ml沖服,療程均為2周,中藥處方采用配方顆粒劑(由中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中藥局提供)。

    1.7 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后2周觀察患者血壓數(shù)值變化情況及患者SAS評分、SDS評分改善情況。安全性指標(biāo)包括患者治療后心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血五項、血常規(guī)、肝功能、腎功能等化驗指標(biāo)。

    1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[8]。顯效:血壓維持正常水平,眩暈癥狀基本消失;有效:高血壓癥狀明顯改善,眩暈發(fā)作次數(shù)明顯減少達(dá)到治療前50%以上;無效:癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。焦慮抑郁狀態(tài)療效標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,按上述SAS、SDS問卷重新進(jìn)行問卷調(diào)查評分,按照評分對比作為療效標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較 治療組和對照組高血壓有效率分別為96.7%和93.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者高血壓療效比較(例)

    2.2 兩組SDS、SAS評分比較 見表2。

    表2 兩組SDS、SAS評分比較

    注:*與治療前比較,P<0.05

    2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),肝腎功能等各項指標(biāo)無明顯變化及異常。

    3 討論

    高血壓合并焦慮抑郁癥狀的患者逐年增多。研究顯示,焦慮與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)[9-12]??赡苁怯捎诟鞣N精神因素促使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞發(fā)生變化,各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度、活性異常,自主神經(jīng)功能紊亂,下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能失衡,引起交感神經(jīng)興奮,腎上腺素分泌過多,導(dǎo)致心排出量增加、水鈉潴留,使血壓上升[13-14]。焦慮抑郁癥狀可以引發(fā)高血壓,而高血壓患者長期服用藥物治療及血壓增高造成的臨床癥狀,可導(dǎo)致心理承受能力降低[15],出現(xiàn)過度敏感或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等[16],發(fā)生焦慮抑郁等相關(guān)的心理問題[17]。

    祖國醫(yī)學(xué)無高血壓、焦慮抑郁狀態(tài)的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)(如:眩暈、頭痛、記憶力減退、肢體麻木、情志不暢;嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、抽搐等)將其歸屬于“眩暈”、“中風(fēng)”、“頭痛”、“郁證”、“臟躁”、“百合病”的范疇。研究表明,高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)病變的病因主要是情志不遂、飲食不節(jié)、年老腎虧、病后體虛等,其中以情志不遂為首。病機(jī)為肝氣郁結(jié),氣郁化火生風(fēng),郁久上炎,風(fēng)陽升動,上擾清竅,發(fā)為眩暈。情志不暢,肝郁抑脾,耗損心氣營血,心失所養(yǎng),可致心神不寧,發(fā)為郁證,故眩暈與郁病常相互為病。因此,高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)總病機(jī)為肝氣郁結(jié),心神失養(yǎng),故治療當(dāng)以疏肝解郁,養(yǎng)心安神,在天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上去黃芩、益母草,加夏枯草、郁金、合歡皮、百合,創(chuàng)立了清眩解郁湯以治療本病。方中天麻、鉤藤、郁金、合歡皮平肝息風(fēng),疏肝解郁,為君藥。石決明平肝息風(fēng)、百合清心除煩、牛膝引血下行,并能活血利水,共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本,梔子清肝瀉火,以折其亢陽;夜交藤、茯苓寧心安神為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用,共成疏肝解郁、養(yǎng)心安神之功。標(biāo)本同治,既能清肝降壓,又可調(diào)暢情志,舒緩氣機(jī),效果良好。

    本研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和手段,對治療前后患者血壓數(shù)值及SDS、SAS評分進(jìn)行對比,并根據(jù)血常規(guī)、肝功能、腎功能等生化檢驗指標(biāo)觀察其安全性,客觀評價清眩解郁湯的臨床療效及安全性,從而為中藥治療高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者治療提供新的思路和方法,以提高該類患者的臨床療效及生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后。

    綜上所述,清眩解郁湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)患者,不僅能有效控制患者的血壓增高,同時能改善患者的焦慮抑郁情緒,全面提高患者的生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)少,療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

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