清金保元湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作45例

常 虹

(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 焦作 454100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是多種慢性肺系疾病長期發(fā)展的結(jié)果，因肺功能呈進(jìn)行性減退，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，其發(fā)病率及病死率均較高，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)在2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位。發(fā)揮中藥優(yōu)勢，治療改善患者的活動能力、提高患者的生活質(zhì)量，是目前研究的熱點(diǎn)。 2016年6月—2017年12月，筆者采用清金保元湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇90例焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，男30例，女15例；年齡平均(59.38±6.50)歲；病程平均(10.16±2.19)年；按嚴(yán)重程度分級：0級(高危)6例，Ⅰ級(輕度)11例，Ⅱ級(中度)16例， Ⅲ級(重度)10例。對照組45例，男31例，女14例；年齡平均(59.21±8.25)歲；病程平均(10.19±3.11)年；按嚴(yán)重程度分級：0級7例，Ⅰ級12例，Ⅱ級15例， Ⅲ級11 例。兩組在一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)。急性加重期：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難或胸悶癥狀存在2個月以上加重，并持續(xù)3 d以上[2]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肺脾腎虧虛、痰瘀熱交阻型。

3 治療方法

對照組給予吸氧，保持呼吸道通暢；抗感染治療(根據(jù)個人情況酌情使用不同種類抗生素)；必要時予以激素治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(由湖北巨勝科技有限公司生產(chǎn)，批號20151109，40 mg/支，每次40～80 mg，1 d 1次，靜脈注射。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服清金保元湯，藥物組成：炙麻黃10 g，桑白皮30 g，魚腥草30 g，黃芩15 g，百部15 g，葶藶子12 g，白芥子12 g，紫蘇子12 g，丹參20 g，茯苓30 g，黨參15 g，淫羊藿15 g，山萸肉20 g，蛤蚧(研末沖服)3 g，甘草10 g。水煎，分早、晚2次口服。兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

4.1 生活質(zhì)量評分

采用協(xié)和醫(yī)院2002年SGRQ圣喬治呼吸問卷軟件，對COPD患者進(jìn)行癥狀評分、身體活動影響評分、生活狀態(tài)影響評分，以及總分評分，兩組分別于治療前、后各記錄1次，并對比。

4.2 肺功能測定

以便攜式肺功能儀測定患者的FEVl及FVC，計(jì)算FEVl/預(yù)計(jì)值的百分比，兩組分別于治療前、后早晨9：00各測定1次，并進(jìn)行對比。

4.3 6 min步行距離

患者6 min內(nèi)步行距離，兩組在治療前、后各測定1次，并對比。

4.4 血清TNF-α、IL-6水平測定

采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒均由南京建成生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，兩組治療前、后各測定1次，并對比。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

見表1。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組治療前后年加重次數(shù)、FEVl/預(yù)計(jì)值、6 min內(nèi)步行距離對比

見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后年加重次數(shù)、FEVl/預(yù)計(jì)值、6 min內(nèi)步行距離對比

組 別例數(shù)時間年加重次數(shù)/次FEVl/預(yù)計(jì)值(%)6 min步行/m治療組45治療前4.03±1.8359.35±10.31431.63±35.20治療后2.16±1.07**##60.26±10.21578.25±58.30**##對照組45治療前3.95±1.1360.08±10.16432.36±39.12治療后3.56±1.2561.09±9.86503.20±58.10**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平對比

見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后ITNF-α、L-6 水平對比

組 別例數(shù)時間TNF-αIL-6 治療組45治療前41.33±6.8959.29±6.08治療后18.33±2.10**##38.30±5.12**##對照組45治療前39.35±6.6858.13±5.59治療后28.25±6.33**28.15±2.06**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，是由多種慢性肺部疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作所致。其急性發(fā)作仍屬“喘證”范疇，為病勢纏綿加重所致，其病變過程有以下幾個方面：一是肺、脾、腎3臟虧虛為發(fā)病之根本。肺失通調(diào)、脾失健運(yùn)、腎失蒸騰氣化，使津液運(yùn)行、輸布失常，導(dǎo)致聚濕生痰成飲，壅阻肺氣，瘀阻血脈，形成痰氣瘀搏結(jié)于肺，而發(fā)肺脹；痰瘀日久蘊(yùn)熱，形成痰瘀熱交織的復(fù)雜病機(jī)。如《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！倍歉惺芡庑?、引動體內(nèi)伏痰宿飲，上凌心肺而致咳痰喘促；加之肺氣虛衰、腎失攝納、心陽衰竭，甚至出現(xiàn)呼吸短促難續(xù)、發(fā)生喘脫危候。這是COPD急性發(fā)作期的病機(jī)變化特點(diǎn)。臨床治療應(yīng)以補(bǔ)益肺、脾、腎3臟之本，兼顧化痰祛瘀清熱之標(biāo)。清金保元湯以炙麻黃宣肺平喘為君藥。桑白皮、魚腥草、黃芩、百部清肺金之痰熱，止咳平喘；葶藶子、白芥子、紫蘇子化痰下氣，平喘止咳；丹參活血化瘀，以上共為臣藥，可化痰祛瘀清肺熱，寓“清金”之意。佐黨參補(bǔ)益肺、脾之氣；茯苓健脾化濕，以補(bǔ)后天之本、絕生痰之源；淫羊藿溫補(bǔ)脾腎；合山萸肉補(bǔ)益腎精，以固先天之本；蛤蚧溫腎納氣平喘，以上藥物合用，寓“保元”之意。甘草為使，既能清熱解毒止咳，又能調(diào)和諸藥。本方標(biāo)本同治、痰瘀熱兼顧，收效甚佳。

不可逆性、進(jìn)行性進(jìn)展的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理特點(diǎn)，炎性反應(yīng)和氣道重塑所導(dǎo)致的氣道管腔狹窄[4]是氣流受限的原因，也是本病急性發(fā)作的病理基礎(chǔ)，IL-6和TNF-α是參與COPD氣道炎性反應(yīng)的主要炎癥因子，IL-6通過激活中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶、增加黏附分子表達(dá)[5]等途徑，破壞遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管，引起肺水腫，對呼吸道炎癥反應(yīng)起關(guān)鍵作用。TNF-α可與白細(xì)胞相互作用進(jìn)入氣道組織，形成逐級炎癥反應(yīng)，使支氣管小氣道上皮脫落，肺組織損傷[6]、阻塞，導(dǎo)致氣道纖維化和重塑改變，逐漸發(fā)展為COPD。治療組在改善患者的生活質(zhì)量評分、降低年加重次數(shù)、增加6 min內(nèi)步行距離、降低血清TNF-α、IL-6水平等方面，均優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)。說明聯(lián)合清金保元湯通過減輕COPD的炎性反應(yīng)和氣道纖維化、重塑過程，更好地提高了患者的生活質(zhì)量和活動能力，值得推廣使用。

8 參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41(9)：640-646.

[2]周新.慢性阻塞性肺病急性加重的診斷與藥物治療進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2007，12(4)：319-320.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163.

[4]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57-59.

[5]謝靜.重癥急性呼吸綜合征患者血漿細(xì)胞因子水平的動態(tài)改變〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2003，42(8)：643-645.

[6]鄭芳.TNF-α結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)免疫學(xué)分冊，2003，26(3)：60-62.