布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果分析

孫文娟 施國鳳 陳愛霞

(黃埔區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣州 510555)

選擇性剖宮產(chǎn)的原因中以前胎剖宮產(chǎn)及先前有負(fù)向生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者影響最大[1]。國內(nèi)的研究也顯示前胎剖宮產(chǎn)占選擇性剖宮產(chǎn)比例達(dá)43.3%～45.5%，因?yàn)榍疤テ蕦m產(chǎn)被證實(shí)存在有較多的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)科醫(yī)師害怕子宮破裂以及其它更嚴(yán)重的后果，故前胎剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦近80%下一胎仍會(huì)施行剖宮產(chǎn)，要降低總剖宮產(chǎn)率，應(yīng)先降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率2]。靜脈注射藥物有嗎啡、哌替啶、氫嗎啡酮、芬太尼、舒芬太尼、布托啡諾、曲馬多、氟哌啶等，嗎啡、芬太尼是最常用的藥物，哌替啶的代謝物甲基哌替啶對(duì)哺乳期新生兒有抑制作用，故很少使用[3]。選擇我院2016年1月～2017年2月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦30例為布托啡諾組，進(jìn)行布托啡諾鎮(zhèn)痛，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年2月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦30例為布托啡諾組，選擇2015年1月～2015年12月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦30例為嗎啡組。其中布托啡諾組平均年齡(23.5±3.2)歲，平均體重(65.4±5.3)kg；嗎啡組平均年齡(23.7±3.3)歲，平均體重(66.3±5.4)kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重等一般資料上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組均在胎兒娩出后，手術(shù)結(jié)束前10min左右預(yù)先給負(fù)荷量：布托啡諾組予布托啡諾0.8～1mg注入硬膜外，嗎啡組預(yù)嗎啡1mg注入硬膜外，而后兩組都用接PCA泵，布托啡諾組的鎮(zhèn)痛液為0.15%布比卡因+0.004%布托啡諾，嗎啡組的止痛液為0.15%布比卡因+0.004%嗎啡，兩者鎮(zhèn)痛藥液均為100ml，流速2ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h，4h，8h，12h，24h的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)，并詳細(xì)觀察記錄手術(shù)過程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較

布托啡諾組較嗎啡組，術(shù)后2h，4h，8h，12h，24h鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，兩組產(chǎn)婦在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分沒有明顯差異，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別術(shù)后2h術(shù)后4h術(shù)后8h術(shù)后12h術(shù)后24h布托啡諾組0.3±0.30.7±0.41.4±0.42.4±0.62.8±0.4嗎啡組0.4±0.20.7±0.51.5±0.52.5±0.52.7±0.6t0.8730.5361.0971.2530.668P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

布托啡諾組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于嗎啡組，其中布托啡諾組不良反應(yīng)僅惡心1例(3.33%)，嘔吐1例(3.33%)；嗎啡組的不良反應(yīng)為惡心6例(20.0%)，嘔吐5例(16.67%)，呼吸抑制4例(13.33%)，嗜睡8例(26.67%)，皮膚瘙癢10例(33.33%)。兩組顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=30，%)

組別惡心嘔吐呼吸抑制嗜睡皮膚瘙癢布托啡諾組1(3.33)1(3.33)0(0.0)0(0.0)0(0.0)嗎啡組6(20.0)5(16.67)4(13.33)8(26.67)10(33.33)χ28.0547.1325.9049.52110.967P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

初產(chǎn)婦采用選擇性剖宮產(chǎn)的理由各不相同，影響產(chǎn)婦采選擇性剖宮產(chǎn)的決策因素，不僅有結(jié)果面的考慮還有決策過程面的協(xié)商，才能促成選擇性剖宮產(chǎn)的行動(dòng)，目前仍未有適當(dāng)?shù)睦碚摽梢詠韼椭忉屵@樣的過程，產(chǎn)婦在作決策時(shí)先要有下決策前的考慮，即為影響初產(chǎn)婦采選擇性剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素；決策協(xié)商的歷程也關(guān)鍵的影響剖宮產(chǎn)的行動(dòng)[4]。不過導(dǎo)致剖宮產(chǎn)有太多干擾因子，包含產(chǎn)婦與胎兒在生產(chǎn)前的生理狀態(tài)，以致目前的文獻(xiàn)仍無法證明剖宮產(chǎn)是否是造成母嬰健康危害的原因，但是過高的剖宮產(chǎn)率對(duì)母嬰的產(chǎn)后健康是沒有利的[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛通常在手術(shù)后1～2d內(nèi)進(jìn)行，因此產(chǎn)后最初幾天初乳中鎮(zhèn)痛藥物的濃度和初乳被消耗的量是關(guān)鍵。通常靜脈或硬膜外給予母體麻醉藥物后初乳中嗎啡、芬太尼、舒芬太尼的濃度低，鞘內(nèi)給藥后初乳中鎮(zhèn)痛藥物的濃度更低[6]。

嗎啡屬于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為μ受體激動(dòng)劑，作用于腦內(nèi)和脊髓內(nèi)阿片受體，具有很強(qiáng)的親和力，可產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用[7]。嗎啡引起惡心、嘔吐的發(fā)生率較高，如果預(yù)防性使用氟哌啶或氟哌利多，可大大降低惡心、嘔吐的發(fā)生率，效果優(yōu)于其他類止吐藥，而且價(jià)格低廉適合于臨床推廣。

布托啡諾(Butorphanol)為阿片類鎮(zhèn)痛藥，該藥及其主要代謝產(chǎn)物激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)κ受體，對(duì)μ受體則具激動(dòng)和拮抗雙重作用，它主要發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還有減少自主呼吸、咳嗽、興奮嘔吐中樞、縮瞳、鎮(zhèn)靜等藥理作用，還可改變運(yùn)動(dòng)肌活動(dòng)及膀胱括約肌的活動(dòng)。肌內(nèi)注射快速吸收，20～40min達(dá)到血漿峰濃度[8]。血清蛋白結(jié)合率約為80%，并在不大于7ng/ml的濃度范圍內(nèi)呈濃度依賴關(guān)系，可通過血-腦脊液屏障和胎盤屏障，可進(jìn)入人的乳汁中，主要在肝臟被代謝，主要代謝產(chǎn)物為羥基化布托啡諾。70%～80%的藥物通過尿液消除，15%通過糞便消除。通過本研究，布托啡諾組較嗎啡組術(shù)后2h，4h，8h，12h，24h鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，兩組產(chǎn)婦在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分沒有明顯差異，但布托啡諾組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于嗎啡組，其中布托啡諾組不良反應(yīng)僅惡心1例(3.33%)，嘔吐1例(3.33%)。因此，布托啡諾用于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，與嗎啡相當(dāng)，但不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于嗎啡，是剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得臨床推廣。

1 梁劍江,鄧略初,梁銳枝.不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述,2017,18(5):1018～1021.

2 沈雪華,趙燕,談勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用凱紛聯(lián)合布托啡諾的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果分析.浙江創(chuàng)傷外科,2016,16(6):1182～1184.

3 Daniel Dikman,Deborah Elstein,Gal Schtrechman Levi,et al.Effect of Thrombocytopenia on Mode of Analgesia/Anesthesia and Maternal and Neonatal Outcomes.The Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine,2014,27(6):597～602.

4 何艷輝,董?，|,馬欣.納洛酮聯(lián)合布托啡諾用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,12(3):26～30.

5 鄒枧英,李藝平,鄭文雅.布托啡諾硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒神經(jīng)行為的影響.現(xiàn)代診斷與治療,2016,16(6):1062～1063.

6 黃進(jìn)榮.布托啡諾在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,12(4):118～120.

7 CostA-Martins J.M,Pereira M,Martins H,et al.The Role of Maternal Attachment in the Experience of Labor Pain: A Prospective Study.Psychosomatic Medicine: Journal of the American Psychosomatic Society,2014,36(3): 221～228.

8 吳巧玲,沈途,王昊,等.右美托咪定復(fù)合布托啡諾對(duì)脊柱后路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2016,22(11):27～29.