康復(fù)綜合治療措施對痙攣型腦癱兒童的運(yùn)動功能恢復(fù)的效果及預(yù)后的影響分析

陳 海

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450000)

腦性癱瘓簡稱腦癱是兒童自受孕開始至嬰幼兒時期發(fā)育缺陷或腦損傷所引發(fā)的綜合征，主要表現(xiàn)為姿勢異常和運(yùn)動障礙[1]。近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展并沒有改變兒童腦癱的發(fā)病率，其中痙攣性腦癱約占65.0%，嚴(yán)重危害了兒童的運(yùn)動功能[2]。目前，臨床上并沒有治療痙攣型腦癱兒的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但康復(fù)綜合治療在治療痙攣型腦癱兒取得了較好的效果[3]。本文對康復(fù)綜合治療的治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年9月～2016年9月期間我院收治的76例痙攣性腦癱兒童進(jìn)行研究，并按數(shù)字雙盲法將患兒分為對照組和觀察組。觀察組患兒男/女為24/14例，年齡為4～14歲，平均年齡為(5.96±0.42)歲；對照組患兒男/女為23/15例，年齡為4～15歲，平均年齡為(6.04±0.37)歲。兩組患兒在年齡、性別比例無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)的物理康復(fù)治療，常用到的儀器是痙攣肌治療儀、機(jī)電生物反饋治療儀、中頻電治治療儀等。

觀察組患兒采用康復(fù)綜合治療，也即是在物理治療的基礎(chǔ)上增加訓(xùn)練措施：(1)采用Botath等訓(xùn)練法，制定針對性強(qiáng)的個體化訓(xùn)練方案，抑制異常肢體動作，改善平衡，提高肌力，降低肌張力，促進(jìn)運(yùn)動的發(fā)育完善。從患兒被動接受訓(xùn)練，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃油瓿捎?xùn)練動作、熟練掌握，每天1次，每次鍛煉40～60min；(2)穴位注射及針灸，頭針取平衡區(qū)、百會穴、足運(yùn)感區(qū)等穴位，留針30 min，隔天1次；(3)每天定時推拿按摩，調(diào)整患兒的經(jīng)絡(luò)神經(jīng)，具體手法是揉、捏或拍打患兒肢體或穴位，疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到減輕或恢復(fù)患兒肢體障礙功能，每天1次，每次30min左右，1個月為1個療程；(4)康復(fù)指導(dǎo)師根據(jù)患兒的肢體障礙情況，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人在在康復(fù)治療之外適當(dāng)進(jìn)行簡單有效的家庭康復(fù)訓(xùn)練，從而鞏固患兒的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查統(tǒng)計患兒康復(fù)治療前及治療3個月后的MAS評分、GMFM-88評分、WeeFIM評分及平衡評分。療效評定[4]：肌張力恢復(fù)正常，異常姿勢消失為顯效；肌張力明顯好轉(zhuǎn)，異常姿勢明顯減少為有效；肌張力、異常姿勢無明顯好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各類評分分析

治療后，觀察組的WeeFIM評分、GMFM-88評分及平衡評分明顯高于對照組(P<0.05)；兩組MAS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別病例數(shù)WeeFIM評分GMFM-88評分MAS評分平衡評分治療前治療后3月治療前治療后3月治療前治療后3月治療前治療后3月對照組3847.82±9.2754.25±10.23a24.07±5.2830.50±6.19a2.17±0.541.51±0.37a5.22±1.146.06±1.27a觀察組3848.06±9.1465.17±10.82a24.31±5.1139.67±6.08ab2.09±0.610.78±0.26ab5.31±1.027.42±1.42abt值11.2737.8094.3175.2390.7130.2641.7481.251P值0.1250.0420.0720.0370.1420.0360.0930.027

注：a表示與治療前對比，P<0.05；b表示與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組療效分析

觀察組中顯效20例，有效15例，無效3例；對照組中顯效16例，有效15例，無效7例。觀察組的總有效率(92.11%)明顯高于對照組(81.58%)，P<0.05。

3 討論

痙攣性腦癱中最常見的是痙攣型雙癱，主要表現(xiàn)為雙下肢肌力升高。隨著患兒年齡增大，痙攣妨礙患者關(guān)節(jié)、肌肉的正常運(yùn)動，大部分靠矯正手術(shù)進(jìn)行治療。但是，個性化的康復(fù)綜合訓(xùn)練對患兒術(shù)后的恢復(fù)顯得極其重要[5]。

物理康復(fù)療法常采用牽拉肌腱，充分舒展痙攣的肌肉，改變變形關(guān)節(jié)的位置，恢復(fù)關(guān)節(jié)的固有活動范圍，并加速肌肉的血液循環(huán)[6]。在痙攣性腦癱患者的康復(fù)綜合治療中，采用物理治療、運(yùn)動鍛煉、推拿按摩針灸及家長配合做簡單的康復(fù)訓(xùn)練?；純和ㄟ^康復(fù)訓(xùn)練，有效的建立病灶區(qū)的腦細(xì)胞側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液流動，從而解除痙攣，從而激活患者的唄抑制的腦細(xì)胞和神經(jīng)活動。人體的大腦是多條神經(jīng)通路的匯聚區(qū)，某些腦功能的功能是其他區(qū)域的腦細(xì)胞不能代替的[7]。本研究顯示，康復(fù)綜合治療痙攣性腦癱患兒，患者療效明顯提升，各類功能評分均得到明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，康復(fù)綜合措施在痙攣型腦癱兒童中應(yīng)用效果良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

1 曹寶龍,吳小迪.腦功能障礙治療儀聯(lián)合綜合方案治療痙攣型腦癱患兒療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):103～105.

2 龐偉,李鑫,范艷萍,等.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動功能及步行功能的療效.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(1):30～34.

3 王春南,齊騰澈,蘭穎,等.電針對痙攣型腦癱患兒軀干控制影響的臨床及機(jī)制研究.遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(3):586～587.

4 王秋,羅蓉,石婭婭,等.成都地區(qū)腦癱兒童粗大運(yùn)動功能分級與腦癱高危因素的相關(guān)性分析.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,47(5):772～776.

5 解清云,侯梅,趙建慧,等.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動功能的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(6):528～532;556.

6 陳軍,李玉堂,劉志翠,等.痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒智力水平及智力結(jié)構(gòu)分析.中國康復(fù)理論與實踐,2014,47(5):408～410.

7 史艷,王飛,李躍峰,等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)對痙攣型腦性癱瘓患兒的效果.中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(5):420～422.