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    頸后路兩種不同術(shù)式治療脊髓型頸椎病的療效對比

    2018-07-04 09:44:38王藝偉黃承蔣毅
    頸腰痛雜志 2018年3期
    關鍵詞:曲度椎板后路

    王藝偉,黃承,蔣毅

    (北京市海淀醫(yī)院骨科,北京 海淀 100080)

    脊 髓 型 頸 椎 病 (cervical spondylotic melopathy,CSM)典型特征為頸椎內(nèi)突出物對脊髓壓迫,多累及多個節(jié)段,病情較為嚴重,致殘率較高,本研究主要比較分析單開門微型鋼板固定椎板成形術(shù)與全椎板切除側(cè)塊螺釘固定術(shù)治療CMS的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 病例源于我院2013-10-2015-07收治的老年CSM患者160例,依據(jù)其手術(shù)方式的不同分為觀察組與對照組,各80例。觀察組中男50例,女30例;年齡平均(65.24±5.03)歲;MRI顯示雙節(jié)段病變16例,三節(jié)段40例,四節(jié)段24例。對照組中男46例,女34例;年齡平均(64.75±5.26)歲;MRI顯示雙節(jié)段病12例,三節(jié)段48例,四節(jié)段20例。對比兩組性別構(gòu)成、年齡、累及節(jié)段差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法 兩組患者均擇期行后路手術(shù),均選擇全麻,取俯臥位;成功麻醉后從頸椎后方正中入路,逐層剝離切開深層組織,將棘突、雙側(cè)椎板、小關節(jié)突關節(jié)充分暴露。觀察組選擇癥狀嚴重一側(cè)作為開門側(cè),隨后在開門側(cè)經(jīng)由磨鉆磨透椎板全層,接著于門軸側(cè)打磨到內(nèi)層骨皮質(zhì),掀起椎板(距離約1.4 cm);于掀起的椎板處應用微型鋼板支撐且固定,側(cè)塊、椎板上根據(jù)情況用1~2枚螺釘固定。對照組則根據(jù)情況對相應節(jié)段減壓,于相應側(cè)塊植入螺釘,以側(cè)塊中心偏內(nèi)側(cè)0.1cm為進釘點,與關節(jié)面平行,往外側(cè)成10°角。經(jīng)由測深器觀察螺釘長度(1.4~1.6 cm左右)滿意后將側(cè)塊螺釘置入并固定;將擬減壓節(jié)段之棘突咬除,對雙側(cè)椎板外緣、關節(jié)突內(nèi)緣經(jīng)由磨鉆開槽,之后借助椎板鉗咬透椎板,接著逐一掀起切除椎板。所有患者減壓后顯示硬脊膜良好搏動,創(chuàng)面沖洗后有效止血,于硬脊膜上覆蓋明膠海綿,常規(guī)置管,逐一縫合切口。

    1.3 觀察指標 觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)前、術(shù)后2年通過視覺模擬評分(VAS)評價患者頸肩部疼痛情況,通過JOA評分評價兩組患者神經(jīng)功能,通過頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評價患者頸椎功能狀態(tài);統(tǒng)計兩組術(shù)后2年頸椎軸性癥狀。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況 觀察組手術(shù)時間(112.10±20.19)min,術(shù)中出血量(323.68±24.16)mL;對照組手術(shù)時間(120.15±30.38)min,術(shù)中出血量(335.40±50.56)mL。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為 1.974、1.871,均 P>0.05)。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者均無內(nèi)固定松動、脊髓損傷等并發(fā)癥發(fā)生。對照組發(fā)生腦脊液漏1例。兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.3 手術(shù)前后VAS評分變化 兩組術(shù)前VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組術(shù)后2年VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.4 JOA評分 與術(shù)前比較,兩組術(shù)后2年 JOA 評分均明顯上升(P<0.05);觀察組術(shù)后2年JOA評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    2.5 手術(shù)前后頸椎曲度變化 與術(shù)前比較,對照組術(shù)后2年頸椎曲度明顯下降(P<0.05);觀察組術(shù)后 2年頸椎曲度與對照組術(shù)后2年比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 3。

    2.6 術(shù)后2年NDI評分情況 觀察組術(shù)后2年疼痛程度、工作、上舉能力、反應評分及DNI總分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    2.7 軸性癥狀 觀察組術(shù)后2年軸性癥狀發(fā)生率12.50%,較對照組的32.50%差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    頸椎后路單開門椎板擴張術(shù)在多節(jié)段CSM治療中應用較多,有研究表明后路單開門椎板成形術(shù)治療多節(jié)段CSM療效較好,能明顯改善脊髓神經(jīng)功能[1]。但既往單開門椎板成形術(shù)多采取縫線固定門軸側(cè),易出現(xiàn)縫線斷裂現(xiàn)象,可能導致門軸側(cè)不愈合,影響頸椎穩(wěn)定性。同時傳統(tǒng)單開門椎板成形術(shù)后由于無支撐穩(wěn)定,易引發(fā)頸部慢性疼痛等癥狀,即軸性癥狀??紤]到這一點,我們對傳統(tǒng)后路單開門椎板成形術(shù)進行改良,將微型鋼板應用到單開門椎板成形術(shù)中,其強度、生物相容性均較好,且操作便捷,能有效支撐固定開門側(cè),避免再關門,有利于患者早期功能鍛煉。本研究以頸后路全椎板切除側(cè)塊螺釘固定術(shù)為對照,結(jié)果顯示后路單開門微型鋼板固定椎板成形術(shù)在改善CSM患者脊髓神經(jīng)功能、并發(fā)癥發(fā)生率方面與之類似,分析其原因:椎板切除依據(jù)脊髓受壓情況確定切除范圍,目的在于減壓脊髓壓迫,促脊髓神經(jīng)功能恢復,且術(shù)后應用側(cè)塊螺釘固定有利于減少頸椎不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生。而在頸椎疼痛方面,單開門微型鋼板固定椎板成形術(shù)后VAS評分顯著低,且在疼痛程度、工作、上舉能力、反應評分上顯著比椎板切除低,這可能與單開門微型鋼板固定椎板成形術(shù)能有效維持頸椎穩(wěn)定度,可保留節(jié)段運動功能等有關。在頸椎曲度及軸性癥狀發(fā)生方面,本研究結(jié)果顯示單開門椎板成形術(shù)相比椎板切除術(shù)后2年頸椎疼痛顯著減輕,頸椎曲度丟失較少,分析其原因:微型鋼板可有效維持開門角度、椎管容積,促脊髓減壓的同時有利于患者早期功能鍛煉,促其頸椎后伸群肌肉及時恢復,維持頸椎正常前凸。而椎板切除可能對頸后肌肉韌帶損傷,影響后柱結(jié)構(gòu)載荷頸椎的功能,進而導致頸椎生理曲度丟失。同時本研究發(fā)現(xiàn)單開門椎板成形術(shù)相比椎板切除術(shù)后2年軸性癥狀發(fā)生率更低,與馬亮等[2]研究結(jié)果相符,其原因與頸椎曲度丟失類似。另外,有研究[3]表明椎板開門角度可能影響單開門椎管擴大成形術(shù)效果。根據(jù)研究結(jié)果及臨床實踐經(jīng)驗,建議控制椎板開門角度 15°~30°,且要預防關門。

    表1 兩組術(shù)前、術(shù)后2年VAS評分比較(n=80)

    表2 兩組術(shù)前、術(shù)后2年JOA評分比較(n=80)

    表3 兩組術(shù)前、術(shù)后2年頸椎曲度比較(n=80)

    表 4 兩組術(shù)后 2 年 NDI評分比較(±s,分,n=80)

    表 4 兩組術(shù)后 2 年 NDI評分比較(±s,分,n=80)

    組別 疼痛程度 工作 上舉能力 駕車 個人關心度 讀書能力 頭痛程度 睡眠 注意力集中度 反應 總分觀察組 0.86±0.72 0.76±0.70 1.16±1.09 1.14±0.89 0.12±0.10 0.94±0.91 0.48±0.43 0.90±0.86 0.46±0.41 1.25±1.12 8.06±7.29對照組 1.50±1.13 1.46±1.35 2.00±1.78 1.10±1.00 0.11±0.09 0.98±0.95 0.56±0.51 1.12±1.03 0.59±0.56 2.01±1.85 11.43±10.23 t 4.272 4.117 3.600 0.267 0.665 0.272 1.073 1.466 1.675 3.143 2.399 P <0.001 <0.001 <0.001 0.790 0.507 0.786 0.285 0.144 0.096 0.002 0.018

    [1]仲偉濤,匡正達,葉啟彬,等.頸椎后路單開門leverage鈦板固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效研究[J].軍事醫(yī)學,2016,40(7):579-582.

    [2]馬亮,許永濤,佘遠舉,等.單開門與全椎板切除治療多節(jié)段脊髓型頸椎病療效比較[J].實用骨科雜志,2015,21(11):975-978.

    [3]孫天威,張杭,盧守亮,等.頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)椎板開門角度對脊髓型頸椎病療效的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(1):8-13.

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