老年人都應(yīng)該知道的警示藥物目錄

王海蓮

近日，一位老太太走進(jìn)了用藥咨詢室問(wèn)，聽(tīng)電視臺(tái)上說(shuō)，咱國(guó)家有個(gè)老年人不適當(dāng)用藥目錄公布了，也不知道這目錄里都有些什么藥？我做過(guò)心臟支架，正在服用氯吡格雷，偶爾也因失眠會(huì)服用勞拉西泮。這兩種藥老年人到底能不能吃呀？

我回復(fù)她，我們國(guó)家近期公布了《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》（簡(jiǎn)稱《目錄》）。《目錄》是對(duì)60歲以上的老年人制定的，是多位專家利用大量處方數(shù)據(jù)分析，結(jié)合藥品上市后的嚴(yán)重不良反應(yīng)、在臨床中的使用頻率，借鑒國(guó)外老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄，經(jīng)多方面論證后提出的用藥警示。《目錄》給老年人用藥安全加了一道防護(hù)網(wǎng)。

《目錄》中包括72種/類藥品。按照嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生程度，將其中28種/類定為高風(fēng)險(xiǎn)藥物，老年人應(yīng)避免使用，44種/類定為低風(fēng)險(xiǎn)藥物，老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。同時(shí)，按照用藥頻度的高低，將其中24種/類定為A級(jí)警示藥物，推薦優(yōu)先進(jìn)行藥物調(diào)整和干預(yù)，48種/類定為B級(jí)警示藥物，用藥時(shí)注意觀察。

針對(duì)這位老太太的疑問(wèn)，我告訴她，氯吡格雷對(duì)于老年人是A級(jí)警示藥物，它又屬于低風(fēng)險(xiǎn)藥物，是可以謹(jǐn)慎服用的，用藥時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)胃腸道出血、皮下瘀斑、鼻出血、眼底出血、血尿等，是否有頭痛、頭暈、意識(shí)混亂等。若出現(xiàn)上述不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。而勞拉西泮對(duì)于老年人也是A級(jí)警示藥物，但屬于高風(fēng)險(xiǎn)藥物，應(yīng)避免使用。老年人服用勞拉西泮后容易健忘，運(yùn)動(dòng)時(shí)不協(xié)調(diào)容易跌倒甚至骨折。很多老年人在家中發(fā)生骨折的原因，就是服用了鎮(zhèn)靜催眠藥，如勞拉西泮、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、唑吡坦等，建議不要服用這些藥物。老年人可以服用佐匹克隆，一定要從小劑量（3.75mg）開(kāi)始服用。

到底目錄中A級(jí)和B級(jí)警示藥品有哪些？是高風(fēng)險(xiǎn)還是低風(fēng)險(xiǎn)呢？我們一起來(lái)看一下：

A級(jí)警示藥品中的高風(fēng)險(xiǎn)藥品（6種）

勞拉西泮*、阿普唑侖*、苯海索@、萘丁美酮#、利血平>0.1mg/日（如降壓0號(hào)和復(fù)方利血平）、多沙唑嗪。

A級(jí)警示藥品中的低風(fēng)險(xiǎn)藥品（18種）

二氫麥角堿、尼麥角林*、唑吡坦*、艾司唑侖*、氟西汀、利培酮、奧氮平*、喹硫平、雙氯芬酸#、布洛芬#、地高辛>0.125mg/日$、胺碘酮$、華法林&、氯吡格雷&、胰島素%、氯苯那敏@、螺內(nèi)酯>25mg/日、茶堿。

B級(jí)警示藥品中高風(fēng)險(xiǎn)藥品（24種）

氯氮卓*、硝西泮*、巴比妥類（除外苯巴比妥）*、苯巴比妥、地西泮*、氯硝西泮*、苯妥英*、阿米替林*@、氯丙嗪、多塞平*@、馬普替林*、氯氮平@、吲哚美辛#、≥2種非甾體抗炎藥#、保泰松#、吡羅昔康#、萘普生#、可樂(lè)定、普魯卡因胺、生長(zhǎng)激素、噻氯匹定&、莨菪堿類@、顛茄生物堿@、哌替啶*。

B級(jí)警示藥品中低風(fēng)險(xiǎn)藥品（有24種）

己酮可可堿*、奮乃靜*@、氟奮乃靜*@、氟哌啶醇*@、阿立哌唑、氟伏沙明@、舒必利、酮洛芬#、依托考昔#、硝苯地平（常釋型）@、加替沙星$、氨基糖苷類抗生素、萬(wàn)古霉素、克林霉素、異丙嗪、苯海拉明、格列本脲%、甲地孕酮、西咪替丁、嗎啡、曲馬多@、巴氯芬*、氯唑沙宗*、托特羅定@。

老年人使用以上這些警示藥品時(shí)，用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)體現(xiàn)在：

*：跌倒；

#：消化道潰瘍和出血；

$：嚴(yán)重心律失常；

@：便秘；

&：出血；

%：低血糖。

藥師提示

老年人多病共存和多重用藥現(xiàn)象十分普遍。了解了以上《目錄》后，還要注意以下問(wèn)題：

1.經(jīng)常服藥的老人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能等指標(biāo)。

2.就診時(shí)告知醫(yī)生正在服用的所有藥物，當(dāng)服藥種類較多時(shí)，最好不要再同時(shí)服用保健品，以免增大相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

3.服藥種類多容易漏服，通過(guò)設(shè)鬧鐘、將藥物分裝在小藥盒的方法記住服藥。

4.長(zhǎng)期吃藥，注意定期復(fù)查，必要時(shí)調(diào)整用藥。

5.應(yīng)盡量避免服用A級(jí)警示藥品，尤其是對(duì)老年有高風(fēng)險(xiǎn)的藥品。

6.有用藥問(wèn)題，可咨詢醫(yī)生或藥師。