頑固性高血壓治療進(jìn)展

蔣月娥

【摘 要】探究高血壓病中的頑固性高血壓者的治療中主要是通過(guò)改變患者的生活方式聯(lián)合3種以上藥物治療的疾病之一。臨床上大多抗高血壓藥物治療效果比較突出，能有效控制患者的血壓水平，大部分患者經(jīng)過(guò)藥物治療后血壓得以控制，但是仍有少部分患者控制效果不理想，為了提高頑固性高血壓治療效果，首先需要找到頑固性高血壓的原因，根據(jù)原因選擇適宜的治療方案，本文就主要針對(duì)頑固性高血壓中的發(fā)生原因、治療現(xiàn)狀、進(jìn)展等等情況進(jìn)行了分析和研究。

【關(guān)鍵詞】頑固性高血壓；治療；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高加上精神壓力增加，使得人們建立起不良的生活習(xí)慣，而不良的生活習(xí)慣是疾病發(fā)生的重要因素之一[1-2]。其中頑固性高血壓屬于高血壓中比較特殊的類型之一，又被成為難治性高血壓，是臨床上常見(jiàn)的疾病之一[3]。就目前的研究來(lái)講，頑固性高血壓的診斷主要有包含1種利尿劑的3中抗高血壓藥物治療，雖然抗高血壓治療的藥物的劑量達(dá)到最大，但是仍然有部分患者的血壓水平控制不理想，即可診斷為頑固性高血壓[4-5]。如果頑固性高血壓患者不采取有效的治療措施，將會(huì)造成增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床上常見(jiàn)的治療方法有：手術(shù)和藥物聯(lián)合治療，而本文就針對(duì)頑固性高血壓治療的進(jìn)展進(jìn)行了分析和研究，主要內(nèi)容如下。

一、頑固性高血壓治療的現(xiàn)狀

就目前而言，對(duì)頑固性高血壓的治療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方法，但是臨床上常見(jiàn)的治療方法為“個(gè)體化”治療，其中包含：1.改善患者的不健康生活方式，例如：增強(qiáng)身體素質(zhì)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減重、控制熱量和鹽分的攝入，多食纖維含量較高及脂肪含量較低的食物。2.分析所使用藥物的不適癥、不良反應(yīng)、適應(yīng)群體、副作用、價(jià)格等等，使用的藥物要將降壓依存性考慮其中，針對(duì)不同情況的患者對(duì)癥治療；3.組織醫(yī)院的藥劑師、護(hù)士、心理學(xué)家及營(yíng)養(yǎng)師參與到改善治療效果的研究中。臨床上使用主要三大類藥物，其中包括：腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、長(zhǎng)效賽禽類利尿劑及鈣拮抗劑三種類型藥物聯(lián)合應(yīng)用使一種較好的治療方案，對(duì)于慢性腎病患者可用攀利尿劑，如果對(duì)這三種藥物治療仍未作用的患者可以采取醛固酮受體拮抗劑、α受體拮抗劑、β受體阻滯劑安全性較高的藥物有：卡維地洛爾、奈必洛爾等等，除了調(diào)整用藥外，還可調(diào)整患者用藥時(shí)間，使患者夜間血壓。

二、頑固性高血壓壓治療進(jìn)展

（一）內(nèi)皮素靶向治療。內(nèi)皮素屬于一種具有較強(qiáng)能力的內(nèi)源性血管收縮劑，通過(guò)產(chǎn)生藥效反應(yīng)對(duì)患者的其他器官、血管、炎癥情況具有纖維化作用。其藥效原理主要為：通過(guò)刺激內(nèi)皮素A、B受體，從而產(chǎn)生相反和不同的效果，對(duì)血壓和血管的彈性具有促進(jìn)作用，如果高血壓患者的內(nèi)皮素失調(diào)，不光會(huì)導(dǎo)致患者血壓不受控制，還會(huì)引起患者其他器官的損傷?；颊唛L(zhǎng)期服用內(nèi)皮素改善糖尿病病人的腎功能。其中達(dá)盧生坦是一種血管擴(kuò)張劑，有研究顯示，給予患者的實(shí)施10、50、100、150、300mg/d劑量的達(dá)盧生坦，連續(xù)治療10周，收縮壓及舒張壓得到較大幅度的降低。后期給予患者50、100、300mg/d劑量連續(xù)治療14周，收縮壓平均降低8-9mmHg，舒張壓平均降低5mmHg，而使用的達(dá)盧生坦會(huì)出現(xiàn)水腫和與液體滯留，嚴(yán)重情況患者會(huì)造成心力衰竭。

（二）其他試驗(yàn)藥物。除了醛固酮受體拮抗劑外，另一種醛固酮合成酶抑制劑，常見(jiàn)的是LCZ696，該藥物屬于血管肽酶抑制劑，具有抑制中性內(nèi)肽酶活性和血管緊張受體拮抗劑，有研究顯示該藥物并無(wú)不良作用。而像TC-5214的煙堿通道阻滯劑有效增強(qiáng)患者降壓效果。

（三）腎臟的去神經(jīng)支配治療。有研究顯示，借助射頻發(fā)生器的導(dǎo)管對(duì)主腎動(dòng)脈腔進(jìn)行腎臟去神經(jīng)支配，有效控制患者的血壓，而且這種方式操作簡(jiǎn)便，手術(shù)需要時(shí)間較少，通常情況下手術(shù)能在40min內(nèi)完成，并且接受手術(shù)后的患者血壓得到明顯控制，無(wú)腎血管并發(fā)癥。對(duì)接受腎臟去神經(jīng)支配治療的患者進(jìn)行隨訪后對(duì)患者的心率和腎小球?yàn)V過(guò)率估算并未發(fā)現(xiàn)變化，經(jīng)過(guò)治療后的患者血壓平均在（174/102±20/15）mmHg，血壓降低從手術(shù)后1個(gè)月變現(xiàn)明顯，3月加強(qiáng)降低，一直持續(xù)到12月。因此腎臟去神經(jīng)支配介入治療的臨床效果顯著，且降壓時(shí)間持續(xù)較久，但是該手術(shù)治療并不能取代頑固性高血壓治療，而是針對(duì)于藥物治療無(wú)效的頑固性高血壓患者。

（四）活化的勁動(dòng)脈竇壓力反射。臨床上常見(jiàn)的可植入裝置為Rheos壓力發(fā)射高血壓治療，該治療措施主要利用電對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力發(fā)射造成刺激，起到控制血壓的作用。Rheos組成部分包括：脈沖發(fā)生器和一個(gè)外部裝置，將脈沖發(fā)生器放置于鎖骨下，兩個(gè)電極導(dǎo)線鏈接發(fā)生器分別接入兩側(cè)頸動(dòng)脈，外部裝置主要對(duì)脈沖發(fā)生器導(dǎo)線能量的控制。有研究顯示，患者接受該治療1年內(nèi)的收縮壓控制在140mmHg以下，平均24h收縮壓平均降低18mmHg；接受治療后2年內(nèi)平均降低24mmHg，雖然在3年內(nèi)血壓下降比較明顯，但是數(shù)值不穩(wěn)定，歸究其原因與患者服用降壓藥有關(guān)。該治療主要通過(guò)調(diào)節(jié)自身生理血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)來(lái)達(dá)到血壓控制的目的，對(duì)穩(wěn)定患者的病情具有積極意義。

三、結(jié)語(yǔ)

由于目前對(duì)頑固性高血壓治療發(fā)病原因不明確，而且發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，這就為頑固性高血壓的治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。雖然可從臨床上頑固性高血壓的表現(xiàn)對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，但是對(duì)基因遺傳機(jī)制的研究比較缺乏，降壓的內(nèi)在機(jī)制需要大規(guī)模研究。不光要堅(jiān)持對(duì)多種藥物聯(lián)合治療的研究，還需進(jìn)行利尿治療的檢測(cè)手段的研究，不過(guò)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)頑固性高血壓的認(rèn)識(shí)不斷加深和對(duì)治療措施的開(kāi)發(fā)，頑固性高血壓患者的臨床治療效果更加顯著。

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