吳洪
【摘 要】目的:分析不同麻醉鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者中對其術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法:隨機選擇2015年1月-2017年4月在本院接受肛腸手術(shù)治療的患者60例參與研究,隨機平均分成3組,分析比較三組麻醉效果以及對術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。結(jié)果:EA組麻黃堿藥物用量大于另外兩組,PCIA組舒芬太尼、七氟醚藥物使用量高于另外兩組;各個時間段PCIA組疼痛評分均高于其他兩組,TAP組24h評分高于EA組;結(jié)論:硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉聯(lián)合全麻的鎮(zhèn)痛效果最佳,能夠改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。
【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù);麻醉鎮(zhèn)痛;臨床效果
【中圖分類號】R657.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)04--02
肛腸疾病是臨床常見疾病類型,近年來隨著居民自我保健意識的提高和外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的患者傾向于手術(shù)治療[1]。解剖和生理學(xué)研究表明肛周神經(jīng)分布相當(dāng)豐富,對疼痛等感覺異常靈敏。合理的術(shù)前麻醉不僅可降低肛周神經(jīng)的敏感性,松弛肛門括約肌群,還可最大程度上消除手術(shù)引發(fā)的疼痛感,降低并發(fā)癥的發(fā)生。肛腸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法主要有三種,為全麻基礎(chǔ)上的靜脈鎮(zhèn)痛、全麻基礎(chǔ)上的硬膜外鎮(zhèn)痛以及全麻基礎(chǔ)上的腹橫肌平面阻滯。其中硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛效果相對更為突出,不過術(shù)后管理的難度較大;腹橫肌平面阻滯的實施必須依賴設(shè)備,還需要具備較好的神經(jīng)阻滯技術(shù),鎮(zhèn)痛效果也會因為患者身體狀況的不同出現(xiàn)差異;靜脈鎮(zhèn)痛操作最為簡單,但是效果滿意度不高,同時會出現(xiàn)較高的不良反應(yīng)。本研究主要分析這三種鎮(zhèn)痛方式用于肛腸手術(shù)的效果,下文為報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
120例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療的患者來源于我院2015年1月-2017年4月治療的患者中。隨機分為:3組。其中EA組,20例,男13例,女7例,平均年齡(46.2±4.2)歲;TAP組,20例,男12例,女8例,平均年齡(46.8±4.6)歲;PCIA組:20例,男12例,女8例,平均年齡(47.1±4.9)歲。3組各項基本資料比較,無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法
PCIA組手術(shù)結(jié)束后實施PCIA鎮(zhèn)痛,在100ml生理鹽水中融入0.15mg/kg酒石酸布托啡諾,單次劑量為0.5ml,輸注速率控制為2ml/h,時間控制為15min。
TAP組完成全麻誘導(dǎo)后借助超聲實施兩側(cè)TAP阻滯,指導(dǎo)患者保持平躺,進針區(qū)域選擇肋弓下方髂嵴上方之間,髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌前緣共同組成的三角區(qū)。得到清晰的超聲圖像之后,選擇0.8mm×100mm神經(jīng)叢刺激針,在長軸平面內(nèi)開始進針,到達預(yù)先確定的位置之后,將無血無氣回抽,將20ml濃度為0.25%的羅哌卡因注入,借助超聲引導(dǎo)對藥液的滲透以及擴散進行觀察。對側(cè)利用相同的方法進行阻滯。
EA組在開始全麻誘導(dǎo)之前實施硬膜外穿刺,穿刺點為L2-3間隙,試驗劑量選擇4ml 2%羅哌卡因,如果出現(xiàn)麻醉平面,推注2次5ml濃度為0.2%羅哌卡因,15分鐘之后實施全麻誘導(dǎo),手術(shù)過程中選擇5ml/h羅哌卡因進行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束后實施硬膜外鎮(zhèn)痛,0.2%羅哌卡因,但刺激量5ml,輸注速率控制為5ml/h,時間控制為半小時。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察各組手術(shù)過程中七氟醚消耗量、舒芬太尼及血管活性藥物使用量;觀察各組術(shù)后不同時間的疼痛評分情況;觀察各組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、進水進食時間;比較各組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
本文選用軟件版本SPSS19.0,以“t,()”檢驗文中相關(guān)計量資料,對照各組相關(guān)信息,若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性的特征,則表明(P<0.05)。
2 結(jié)果
2.1 各類藥物使用情況
EA組麻黃堿藥物用量明顯大于PCIA組、TAP組,PCIA組舒芬太尼、七氟醚藥物使用量高于TAP組、EA組(P<0.05)。見表1。
2.2 疼痛情況,各個時間段各組疼痛評分詳見表2
3 討論
隨著工作壓力的增大,社會節(jié)奏越來越快速,人們的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律也在發(fā)生著改變,不規(guī)律的飲食和作息使得肛腸疾病的發(fā)病率大大提高,尤其是在中老年群體中概率更高,因此肛腸手術(shù)頻繁,其麻醉方法也不斷被醫(yī)學(xué)工作者進行探索和優(yōu)化。
骶麻屬于硬膜外腔麻醉,通過骶管裂孔把局部浸潤麻醉藥直接注入硬膜外腔使骶管內(nèi)脊神經(jīng)得阻滯。然而骶管解剖結(jié)構(gòu)變異大,據(jù)統(tǒng)計約有20%左右正常人的骶管呈解剖異常,骶管裂孔畸形或閉鎖者占10%左右。骶管麻醉對麻醉操作的要求相對較高,用藥量大,而且骶管內(nèi)具有豐富的靜脈叢,除容易穿刺損傷出血外,對麻藥的吸收也快,故較易引起輕重不等的毒性反應(yīng)問題。
本研究對三組患者分別實施不同麻醉鎮(zhèn)痛,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同時間點EA組、TAP組、PCIA組疼痛評分逐漸上升,舒芬太尼使用量也逐漸上升,表明三種鎮(zhèn)痛方法用于肛腸手術(shù)患者中,效果從高到底依次為硬膜外鎮(zhèn)痛、腹橫肌平面阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛。從本研究結(jié)果可以得知,全麻誘導(dǎo)聯(lián)合EA當(dāng)然鎮(zhèn)痛效果要明顯優(yōu)于聯(lián)合TAP阻滯,考慮原因為硬膜外阻滯能夠有效阻斷對腹壁以及內(nèi)臟的傷害性傳導(dǎo),但是腹橫肌平面阻滯僅僅能夠鎮(zhèn)痛腹壁,無法有效鎮(zhèn)痛由于內(nèi)臟器官導(dǎo)致的疼痛;EA組12h之后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于TAP組,考慮原因為羅哌卡因作用時間僅能持續(xù)最多12h;EA手術(shù)過程中對于麻黃堿的使用量較另外兩組都高,考慮原因為硬膜外阻滯擴張血管作用會導(dǎo)致血壓降低。
綜上所述,全麻聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛用于肛腸手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果最好,全麻聯(lián)合腹橫肌平面阻滯居于其次,全麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛效果最差;另外,全麻聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛或腹橫肌平面阻滯較全麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛能夠使患者獲得更好的術(shù)后轉(zhuǎn)歸,更值得推廣。
參考文獻
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