心血管內(nèi)科患者醫(yī)院感染控制措施探討

王福

【摘 要】目的：對(duì)心血管內(nèi)科患者醫(yī)院感染的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制措施進(jìn)行分析探討，為臨床提出相應(yīng)措施以供參考。方法：用回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)醫(yī)院近兩年之內(nèi)出院的心血管內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生情況開展分析。結(jié)果：心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為百分之七點(diǎn)二九，其中以呼吸道感染為主，下呼吸道所占比重最大，共五十五例，占百分之四十五點(diǎn)八三，上呼吸道感染二十二例，占百分之二十點(diǎn)八三。泌尿系統(tǒng)感染十六例，占百分之十三點(diǎn)三三，術(shù)后切口感染九例，占百分之七點(diǎn)五。結(jié)論：心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染率高居不下的原因是多方面的。除了好好治療原發(fā)病還要避免可能出現(xiàn)的高危因素，預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，社會(huì)進(jìn)入老年化階段的大背景下，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)朝著高新方向發(fā)展，侵入性診療技術(shù)及抗菌藥物在臨床上被越來(lái)越多的使用，老年患者多，人們的免疫力低下，醫(yī)院感染的發(fā)病率在不斷提升、感染部位呈擴(kuò)大化趨勢(shì)、病原菌種類也顯繁多。筆者寫此文目的在于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的重視，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)危險(xiǎn)感染因素的控制，筆者對(duì)心血管內(nèi)科一千六百四十五名出院患者進(jìn)行資料調(diào)查，并對(duì)病例進(jìn)行分析，提出感染預(yù)防和控制對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：我院所存的一千六百四十五份出院病歷。

1.2 方法：利用回顧性調(diào)查方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者病程在半年到六年之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在收治的一千六百四十五名患者心血管內(nèi)科中，發(fā)生醫(yī)院感染一百二十例，醫(yī)院感染率為百分之七點(diǎn)二九。具體感染情況見下表。

3 討論

3.1 原因分析：由于患者病情重，他的重要器官功能會(huì)部分喪失，全身營(yíng)養(yǎng)跟不上，免疫力也急速下降，沒有能力抵抗感染，增加感染機(jī)率這是患者自身因素；客觀因素是病房環(huán)境。心血管內(nèi)科病房較大、所住患者較多、探視的病人家屬較多、床位不能及時(shí)進(jìn)行處理。開窗通風(fēng)不及時(shí)、環(huán)境嘈雜、空氣潔凈度不高；抗菌藥物使用不當(dāng)。大量使用抗菌的藥物，雖然能殺死引起感染的病菌但與此同時(shí)也使機(jī)體產(chǎn)生了新的耐藥菌株，使機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生抗體，在以后的感染中控制起來(lái)會(huì)更加的不容易；侵入性操作。機(jī)械進(jìn)行檢查在理論上是沒有問題的，但是在實(shí)際操作上會(huì)出現(xiàn)很多問題，包括介入性機(jī)械本身的是否徹底消毒，是否不存在隱患。介入性的檢查可能造成機(jī)械損傷和黏膜的屏障功能受損，細(xì)菌侵入機(jī)體和正常菌群移位在這種環(huán)境下更容易催生；醫(yī)護(hù)人員、探視家屬帶來(lái)的感染。自理能力缺乏或喪失的患者，會(huì)完全依靠護(hù)理人員或者貼身陪護(hù)的家屬，與其他人的頻繁接觸也是感染最容易出現(xiàn)的途徑。

3.2 控制與管理措施：首先加強(qiáng)醫(yī)院、患者對(duì)心血管內(nèi)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)嚴(yán)重而且不能忽視的問題，醫(yī)生和患者才能對(duì)內(nèi)科感染有所重視。其次是加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通，雙方建立起無(wú)障礙的溝通能夠?yàn)榻酉聛?lái)工作的開展提供良好的環(huán)境。醫(yī)院方面要制定醫(yī)院感染控制與干預(yù)措施，病原學(xué)送檢率一定要提高，抗菌藥物的應(yīng)用必須根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)確定，干預(yù)感染控制的措施要落實(shí)，定期的評(píng)估與改進(jìn)也十分必要，積極落實(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格控制衛(wèi)生條件，醫(yī)護(hù)人員的手的衛(wèi)生、醫(yī)療器械的衛(wèi)生都不容忽視。

最常見的心血管內(nèi)科醫(yī)院感染類型是呼吸道感染，對(duì)于此種感染類型可以實(shí)行防控措施：首先要保證病房每日通風(fēng)的時(shí)間或者次數(shù)，保持病室空氣的清潔，對(duì)房間的器械物品以及空氣要定期消毒，并嚴(yán)格控制檢查醫(yī)生和來(lái)往探視的家屬數(shù)量，及時(shí)對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行清潔，保持病房衛(wèi)生干凈，物件整齊；對(duì)將要開展手術(shù)的患者作好手術(shù)前的指導(dǎo)，以及基本知識(shí)的普及，從患者自身方面做好措施；對(duì)將要使用的吸入性治療器具像氧氣濕化瓶和管道進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，一次性用具本來(lái)是為了干凈安全，所以在使用過(guò)程中是不可以出現(xiàn)漏換以及本身不衛(wèi)生的低級(jí)錯(cuò)誤，在一次性用品備用上要保持干燥；口腔護(hù)理方法要正確，護(hù)理的次數(shù)要控制，防止口腔細(xì)菌的滋生、定植，更加防止細(xì)菌向下發(fā)生位移，引發(fā)下呼吸道的感染；加強(qiáng)無(wú)菌操作管理，規(guī)范操作無(wú)菌器械，掌握正確的吸痰技術(shù)；強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生和快速消毒劑的使用，掌握正確洗手和手消毒的方法，切斷用手傳播感染的途徑，防護(hù)用具和手套要應(yīng)用得當(dāng)。

對(duì)泌尿系統(tǒng)感染也是醫(yī)院內(nèi)科感染不容忽視的一種。它一般是逆行感染，與導(dǎo)尿管的留置密切相關(guān)，此類感染多發(fā)生在置管后的二十四小時(shí)至四十八小時(shí)。其護(hù)理對(duì)策有以下幾種：選擇適宜的導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)，要根據(jù)患者情況選擇合適的、光滑而且性能好的導(dǎo)尿管和一次性的密閉的集尿系統(tǒng)；盡量使留置尿管的時(shí)間縮短，對(duì)那些自己意識(shí)不強(qiáng)，或者沒有意識(shí)的、長(zhǎng)期處于休克狀態(tài)的導(dǎo)尿患者，要每天消毒尿道口兩次；對(duì)于需要持續(xù)導(dǎo)尿的患者.需要在無(wú)菌操作下為患者每天更換一次性密閉式的集尿袋；加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，最重要的還是要減少導(dǎo)管留置的時(shí)間。

呼吸機(jī)要有備用的管道，最好每機(jī)配備兩個(gè)管道，對(duì)于長(zhǎng)期、長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者，消毒管道必須一周消毒一次，要定期對(duì)空氣過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗，再使用后要及時(shí)對(duì)傳感器進(jìn)行擦拭。所以預(yù)防導(dǎo)管感染的對(duì)策除嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作外還應(yīng)注意根據(jù)患者情況選擇合適的導(dǎo)管，避免發(fā)生導(dǎo)管對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷的情況；盡量避免留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間越短越好。細(xì)菌在導(dǎo)管尖端的定植與留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)短有直接的關(guān)系；輸液器要采用一次性的，連續(xù)輸液的患者要不超過(guò)二十四小時(shí)更換一套輸液器，輸液的順序要安排好。

總的來(lái)說(shuō)，心血管疾病發(fā)生醫(yī)院感染的比例很大，因?yàn)榇嬖诙喾N危險(xiǎn)因素所以治療起來(lái)比較麻煩，有較高的死亡率。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度極快，人民生活水平明顯提高，老年化的社會(huì)方向已經(jīng)顯露，人群年齡增大、人們的身體素質(zhì)變差，所以就更容易患上心血管疾病。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)又朝著高新方向發(fā)展，不可避免的會(huì)使用侵入性診療技術(shù)，抗菌藥物也在臨床上被越來(lái)越多的使用，所以在種種因素的誘導(dǎo)下，醫(yī)院感染的發(fā)病率不斷增加、感染的部位也呈擴(kuò)大化趨勢(shì)，出現(xiàn)的病原菌也越來(lái)越多。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)心血管內(nèi)科醫(yī)院感染的重視，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)危險(xiǎn)感染因素的控制勢(shì)在必行，醫(yī)護(hù)人員只有主動(dòng)參與、自覺執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，為患者提供了解內(nèi)科感染的窗口，雙方共同承擔(dān)，互相配合，才能使醫(yī)院感染率有效降低。

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