外科急腹癥的臨床觀察及護理措施

張淑云

【摘 要】目的：分析外科急腹癥的臨床觀察，并探討相應護理措施。方法：回顧性分析我院78例外科急腹癥患者的病情觀察及護理措施。結果：本組研究資料中所有患者經(jīng)過嚴密觀察及精心護理，有效緩解了患者的焦慮情緒，且疼痛程度也有所改善。結論：對外科急腹癥患者生命體征、臨床癥狀進行嚴密檢測與觀察，及時采取有效的護理措施，對后續(xù)治療十分有利。

【關鍵詞】外科；急腹癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病，容易與內科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細延誤診斷，治療方法不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要。護士應密切觀察判斷病情，及時作出相應處理，進行恰當護理，有利于患者的早日康復。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 一般資料

選取我院39例急腹癥患者，其中男性21例，女性18例，年齡18～73歲。其中急性闌尾炎15例，急性膽囊炎8例，十二指腸潰瘍穿孔6例，急性胰腺炎5例，腸套疊3例，腎絞痛2例。其中保守治療10例，經(jīng)手術治療29例。

2 臨床觀察

2.1 生命體征的觀察

傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作時，常是菌血癥特征；同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

2.2 皮膚黏膜的觀察

皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

2.3 姿勢與體位

腹痛時由于病理改變，患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.4 腹部體征的觀察

觀察腹部體征，注重了解腹痛性質和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛；轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。

2.5 胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時帶有血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

3 護理措施

3.1 胃腸減壓

患有急腹癥的患者在治療的過程中一般需要進行禁食以及胃腸減壓，這樣一來便可以在一定程度上減輕消化道的負擔，使得積于消化道的氣液降低。尤其是對有著消化道穿孔的患者的幫助更為顯著，極大程度上避免了消化液而帶來的腹腔污染。在進行護理工作的時候應該保證有效的負壓吸引，這個可以通過胃腸減壓來實現(xiàn)，同時還需要借助于輸液來促進水電酸堿的平衡性。

3.5 心理護理

患者在患有疾病以后身體就會不舒服，脾氣也會變得暴躁起來，這時的醫(yī)護人員應該予以耐心和鼓勵，及時掌握患者內心的動向，定期同他們進行溝通。這時溝通的技巧又顯得格外的重要，正確的溝通方式有助于患者消除恐懼心理，對醫(yī)護人員予以足夠的信任，這對于下一步的治療有著很大的影響。醫(yī)護人員應該掌握這種技巧，并做好心里慰問指導的工作，幫助患者更好的恢復身體健康。

3.3 術前及術后的護理

治療外科急腹癥最好的方法就是進行及時的手術，在手術之前需要做好相關的術前準備，比如配血、用藥等問題等都要周到的考慮在內。由于急腹癥具有緊急性，治療的手術也比較的緊急，所以在手術完畢以后要做出相應的護理工作，預防術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于手術會給患者帶來身體上的痛苦，所以對于進行手術的患者可以予以適當?shù)闹雇此巵砭徑馑麄兊耐纯?。有些患者由于診斷不夠清晰，要求禁止使用嗎啡類的藥劑以避免不良反應。在外科急腹癥患者的病因沒有確診之前還要禁止亂服藥、禁止食東西等。

4 結果

本組研究資料中所有患者經(jīng)過嚴密觀察及精心護理，有效緩解了患者的焦慮情緒，且疼痛程度也有所改善。

5 討論

外科急腹癥以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn)，發(fā)病急、變化快、癥狀明顯且后果嚴重，對于外科急腹癥的患者護理十分重要，需密切觀察患者病情進展，在疾病發(fā)生和進展的不同時期及時作出相應護理，能夠幫助患者早日康復。首先，護理人員需要具備相關的專業(yè)知識和實踐技能，具有豐富的經(jīng)驗；其次需要有高度的責任感、敏銳的觀察力和果斷的決策力，要養(yǎng)成獨立工作和獨立解決問題的能力。認真的觀察患者疾病的變化和精心的護理能夠幫助患者早日康復，對疾病的轉歸和預后有積極的意義。

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