分析腰椎間盤突出疼痛的臨床診療

姚偉斌

【摘 要】目的：腰椎間盤突出癥臨床診治分析。2014年3月至2017年3月，隨機抽取我院門診治療的80例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究。回顧性分析所選患者的臨床資料，總結(jié)患者的臨床診治情況。結(jié)論：經(jīng)CT檢查診斷腰椎間盤突出癥后，給予保守治療方式及相應(yīng)的康復(fù)方式進(jìn)行治療。效果很明顯。

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出；疼痛；診療

【中圖分類號】R681.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

引言

腰椎間盤突出癥已成為常見病和多發(fā)病，一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)發(fā)生的，創(chuàng)傷是該病的病因。20歲以后，椎間盤開始退化，髓核水分逐漸減少，椎間盤的彈性和承重能力也下降。在外力的作用下，變形的髓核組織由于纖維環(huán)的軟弱或破裂而突出。對纖維環(huán)本身的損害本身可導(dǎo)致腰背痛，突起壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射性疼痛，因此存在腰痛，放射性下肢疼痛和神經(jīng)損傷的癥狀和體征。本文隨機列舉了80例患者進(jìn)行討論，目的是分析腰椎間盤突出癥的臨床診治。腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病，一旦確診，需及時進(jìn)行治療，以便改善患者的臨床癥狀。本次我們將對腰椎間盤突出癥的診療體會進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

2 資料及方法

2.1 一般資料

自2014年3月至2017年3月在我院腰椎間盤突出癥患者中隨機抽取80例作為研究對象，所選患者56例為男性患者，女性24例，最小年齡24.5歲，最早47歲，平均 年齡31.5±10.5歲。疾病的持續(xù)時間為1至5周，平均持續(xù)時間為2.1±0.6周。選定的科目符合研究課題。

2.2 方法

被廣泛接受的理論是強調(diào)由磁盤引起的疼痛是由于炎癥而不是壓迫。按摩促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加速細(xì)胞核吸收。突出的椎間盤吸收，特別是髓核的吸收，減少了它對神經(jīng)的化學(xué)刺激。從解剖學(xué)上發(fā)現(xiàn)，硬膜外血管分布明顯多于后縱韌帶，因此硬膜外預(yù)計吸收較明顯，易發(fā)生纖維化和鈣化，穩(wěn)定病理。這是腰椎間盤突出癥伴有這種生理和病理變化，有人認(rèn)為這種疾病是自限性疾病。在研究中發(fā)現(xiàn)，正常的腰椎間盤突出癥可高達(dá)30%的癥狀，所以腰椎間盤突出癥的治療可以進(jìn)行抗炎治療。臨床結(jié)果的改善優(yōu)先于椎間盤形態(tài)學(xué)改變，如磁共振成像中的形態(tài)學(xué)改變所證明。突出椎間盤的形態(tài)穩(wěn)定性變化是防止腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的理論依據(jù)。在任何時候，沒有大量證據(jù)顯示椎間盤的形態(tài)穩(wěn)定性，并且吸收不同的顯著類型所花費的時間也不同。根據(jù)核磁共振成像的對比，可以粗略地確定病理穩(wěn)定時間。對80例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臨床資料分析，并進(jìn)行CT檢查。對患者采取保守治療。患者在病情較輕的發(fā)病初期臥床休息，盡量避免起床活動，控制病情。臥床3周后可佩戴腰圍下床適當(dāng)活動，3個月內(nèi)避免彎腰或負(fù)重。符合骨盆牽引條件的患者可采取骨盆牽引進(jìn)行治療，每日2-4次，每次1-1. 5h。同時采取針灸和按摩。繼續(xù)針刺患者腦部穴位，通過經(jīng)絡(luò)改善臨床癥狀。在患者按摩和按摩揉捏的背面，幫助患者調(diào)整姿勢，改善腰椎間盤突出癥狀。

包括急性期臥床休息，口服類固醇抗炎藥物、按摩、物理療法，骨盆牽引、不負(fù)重、背肌練習(xí)等。急性期的各種方法有利于炎癥的迅速消退，按摩可以改善突出髓核與神經(jīng)根的相對關(guān)系，調(diào)整小關(guān)節(jié)，解除腰肌痙攣，改善局部微循環(huán)，使腰椎間盤突出的癥狀緩解或消失，然后要進(jìn)行牽引復(fù)位、機械擠壓復(fù)位，促使突出的椎間盤回納或限制其繼續(xù)外突，使破裂的纖維環(huán)在減少負(fù)荷的情況下盡早愈合（纖維環(huán)外、中層的營養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周圍起自脊椎動脈的小血管，其破裂后可自行修復(fù)）。

加上加熱的方法，選擇適量的熱療專用泥涂抹在病人的腰背部，冷卻后每天沉積5-6次，每次0.5-1h。同時根據(jù)患者的病情指導(dǎo)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢考∪庥?xùn)練。

3 觀察指標(biāo)

觀察：保守治療后腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀和體征，了解疼痛緩解情況。統(tǒng)計分析所用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，統(tǒng)計軟件為SPSSI8.0，所測數(shù)據(jù)用平均均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗。功效標(biāo)準(zhǔn)：對患者進(jìn)行為期6-12個月的隨訪。根據(jù)中國骨科脊柱腰痛評價標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者：優(yōu)良：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動和神經(jīng)功能恢復(fù)正常，能工作而且生活愉快：患者臨床癥狀得到改善，腰椎活動和神經(jīng)功能改善比以前，但工作和生活仍然有限； 差：沒有改善或進(jìn)一步惡化的患者。

3 結(jié)果

經(jīng)CT檢查證實，所有受試者均為腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥疼痛，這些患者保守治療恢復(fù)良好：患者用保守治療后發(fā)現(xiàn)患者各種癥狀及特點穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。治療后腰椎間盤突出癥患者治療后明顯優(yōu)于治療前（P <0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

目前普遍認(rèn)為腰椎間盤突出癥引起的疼痛主要來自發(fā)炎而不是壓迫。在研究中指出，即使腰椎間盤突出癥達(dá)到30%，也沒有明顯的癥狀。保守治療可以改善腰椎間盤突出癥患者的血液循環(huán)，促進(jìn)髓核的吸收。吸收核后，神經(jīng)刺激將顯著減少?；诖耍恍W(xué)者認(rèn)為腰椎間盤突出癥是一種自限性疾病，可采用抗炎和保守治療。保守治療簡單，經(jīng)濟(jì)，安全，但需要持續(xù)時間長，且手術(shù)治療適用于病情嚴(yán)重的病人，且速度快，但也會導(dǎo)致一些并發(fā)癥。在這項研究中，保守和手術(shù)治療的療效沒有顯示出任何顯著差異?？紤]到腰椎間盤突出癥的病因較為復(fù)雜，無論是保守還是手術(shù)治療都需要更多的關(guān)注，有必要根據(jù)病人的實際情況選擇合適的治療方法，以獲得最大的幫助。幫助患者緩解疼痛，恢復(fù)正常的生活和工作能力。

人體內(nèi)的核具有承載和水力的作用，由于壓力的作用，白天會出現(xiàn)椎間盤變平的現(xiàn)象，即當(dāng)存在連續(xù)的壓力時，水凝膠樣的核因受壓而通過椎體外的微孔身體，病變的椎間盤或舊的椎間盤在裝載后變得更加明顯，并且不容易恢復(fù)到原來的高度。由于髓核具有類似泵的效果，因此需要在適當(dāng)?shù)臅r間休息以減輕椎間盤的負(fù)荷。加強下背部肌肉的鍛煉，使其具有足夠的肌肉力量維持腰椎的穩(wěn)定性，形成積極的自我保護(hù)機制。這里非常強調(diào)背部肌肉的鍛煉，因為腰椎的穩(wěn)定性由脊椎本身（被動穩(wěn)定系統(tǒng)）及其相關(guān)的肌肉系統(tǒng)（主動穩(wěn)定系統(tǒng)）維持，任何系統(tǒng)的功能或裝置都優(yōu)于病變由此產(chǎn)生的腰椎不穩(wěn)定性將由另一系統(tǒng)補償以保持穩(wěn)定。治療腰椎間盤突出癥是緩解壓力和保持兩者相輔相成的關(guān)鍵。通常要注意站姿，坐姿，走路姿勢和工作姿勢，以免受到最大壓力。

目前腰椎間盤突出癥的機制仍存在爭議，臨床實踐應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，采用保守治療或腰椎間盤突出癥手術(shù)治療，以達(dá)到平衡治療，減輕病人痛苦，恢復(fù)患者的工作生存能力具有積極意義。

病人需要注意3件事。

1.良好的姿勢。電腦升高，書本升起，人們坐下，確保它們坐直，看起來平坦。開車時看電視并開車回來。把你的腰和脖子放起來。睡在一張硬床上。允許家庭成員和同事幫助糾正姿勢和工作習(xí)慣。另外，還要避免放縱和玩手機等。因為這仍然是彎曲的，導(dǎo)致腰椎并不真正休息，只能休息四肢。

2.勤奮活動。長時間做家務(wù)，開車，每半個小時看電腦動一次，轉(zhuǎn)身，每小時走一走。

3.鍛煉。加強腰部肌肉鍛煉，如蛙泳，小燕飛（持續(xù)5秒，放松5秒，一天共60次。鍛煉是癥狀好轉(zhuǎn)后的事清，而非正在難受時，否則越鍛煉越難受。但是常見的誤區(qū)是平時不痛、沒有時間鍛煉。

術(shù)后康復(fù)過程要避免劇烈運動，加強康復(fù)指導(dǎo)。通過醫(yī)務(wù)人員的共同努力，盡量減少這種疾病的發(fā)生。8在這項研究中列出?；颊呔M(jìn)行cT檢查，患者實際情況給予相應(yīng)的治療，患者均得到有效搶救，且效果良好。綜上所述，經(jīng)治療證實的CT后腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，以及相應(yīng)的康復(fù)治療方法，療效明顯。

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