腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的對(duì)比分析

倪瓊英

【摘 要】目的：比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：將2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組15例執(zhí)行開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組15例則執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%（14）明顯高于對(duì)照組60.00%（9），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后1年復(fù)發(fā)率為6.67%（1）明顯低于對(duì)照組40.00%（6），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥中，選擇腹腔鏡手術(shù)有助于提升療效，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；療效

[Abstract] Objective：To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of endometriosis.METHODS：Thirty patients with endometriosis treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into control group and 15 underwent open surgery.15 patients in the experimental group underwent laparoscopy.Surgical treatment，the efficacy of the two groups.Results：The total effective rate in the experimental group was 93.33% （14），which was significantly higher than that in the control group （60.00%）（9）.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； the operation time，postoperative exhaust time，postoperative The time of getting out of bed and the average length of stay were significantly shorter than those in the control group，and the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group.The difference was statistically significant （p<0.05）.The relapse rate in the experimental group was 6.67% at 1 year after treatment （1））was significantly lower than the control group 40.00% （6），the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of endometriosis，the choice of laparoscopic surgery is helpful to improve the therapeutic effect.It has the advantages of short operation time，less intraoperative blood loss，rapid postoperative recovery，and low recurrence rate.It is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy； Open surgery； Endometriosis； Efficacy

【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）屬于一種女性常見(jiàn)的婦科疾病，其形成主要與活性內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜意外的位置種植有關(guān)。目前手術(shù)仍是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方式，腹腔鏡以其微創(chuàng)、安全性深獲臨床與患者認(rèn)可，但此術(shù)式在子宮內(nèi)膜異位癥中是否可獲得較好效果仍需進(jìn)一步研究證實(shí)[1]。本文將2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，旨在為臨床提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象；本組病例入院均行實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查確診，符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的《內(nèi)膜異位癥分期診斷》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；本組病例年齡23～45歲，平均年齡（32.52±4.77）歲，不孕史1～8年，平均不孕年限（3.53±1.03）年，通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)分期為：Ⅰ期者16例，Ⅱ期者7例，Ⅲ期者5例，Ⅳ期者2例；遵循數(shù)字表隨機(jī)原則分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各15例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)治療，內(nèi)容為：給予患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，待效果滿意后，選擇膀胱截石位，指導(dǎo)患者以頭低臀高體位，常規(guī)CO2建立氣腹，維持腹內(nèi)壓13～14mmHg，隨后置入腹腔鏡，作雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔鏈接中點(diǎn)線做手術(shù)切口，并置入Trocar完成手術(shù)操作；①卵巢異位囊腫剝離術(shù)：對(duì)囊腫予以游離，通過(guò)電凝剪作囊壁膜剪開(kāi)，隨后吸凈囊腫內(nèi)容物，采用抓鉗抓住卵巢與囊腫壁，行反方向旋轉(zhuǎn)囊壁剝離；② 異位病灶切除術(shù)：觀察腹膜、卵巢、骶韌帶等部位表現(xiàn)異位病灶，采取雙機(jī)電凝破壞、切除，位于腸管表明異位病灶，不可直接予以電凝，避免損傷；③盆腔粘連分離術(shù)：受限采用鈍器與銳器結(jié)合方式分離粘連部分，并于術(shù)后予以盆腔沖洗，預(yù)防盆腔粘連；

（2）對(duì)照組執(zhí)行開(kāi)腹手術(shù)治療，具體手術(shù)內(nèi)容參考彭雪秀[3]報(bào)道中手術(shù)步驟。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （2）顯效為患者臨床癥狀與體征（如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛等）均消失；有效為患者臨床癥狀或體征得到明顯改善；無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率；（2）觀察兩組患者期間手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)水平；（3）對(duì)患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組病例復(fù)發(fā)率表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包內(nèi)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示；計(jì)數(shù)資料“率”采用c2表示；計(jì)量資料“”采用 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%（14）明顯高于對(duì)照組60.00%（9），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）；

2.2 兩組各時(shí)間指標(biāo)與術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表2）；

2.3 兩組1年復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組治療后1年復(fù)發(fā)率為6.67%（1）明顯低于對(duì)照組40.00%（6），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c229.213，P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥指的是活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜外的部位，所形成的一種女性婦科疾病，眾所周知，內(nèi)膜本應(yīng)生長(zhǎng)于婦女子宮腔內(nèi)，但由于人體生理結(jié)構(gòu)，子宮腔與輸卵管、盆腔相通，因此內(nèi)膜細(xì)胞可由輸卵管直接進(jìn)入盆腔內(nèi)出現(xiàn)異位生長(zhǎng)。關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的病理機(jī)制現(xiàn)階段仍存在多種學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)，包括種植學(xué)說(shuō)、化生內(nèi)膜、良性轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性內(nèi)膜移植、免疫防御功能缺陷、遺傳因素等，其中又以種植學(xué)說(shuō)認(rèn)可度更高，即經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植，特別在月經(jīng)期由經(jīng)血自宮口、引導(dǎo)排除體外過(guò)程中，小部分經(jīng)血或其他因素夾雜脫落的子宮內(nèi)膜碎片，自輸卵管流入腹腔內(nèi)，以種植的形式存在于盆腔臟器的表層，最終形成子宮內(nèi)膜異位病灶[4]。

關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，臨床依據(jù)患者病情程度、年齡、生育情況等不同而酌情選擇，對(duì)于其中認(rèn)為卵巢上出現(xiàn)“巧克力”囊腫、病變提及較大者、出現(xiàn)在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)者、或直徑超過(guò)2cm以上者均需及時(shí)給予手術(shù)治療[5]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是治療本病的主要手段，通過(guò)直觀術(shù)野下予以病灶的切除工作，對(duì)于存在生育需求的病人，將子宮與正常卵巢組織盡量保存，此又被成為保守性手術(shù)，此方式確有較大可能性的保留生育能力，但同時(shí)且復(fù)發(fā)率較高。而對(duì)于無(wú)生育需求的患者則在切除內(nèi)膜病灶的同時(shí)，將子宮予以切除，保留正常卵巢組織，此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言相較于保守性手術(shù)而言，效果更優(yōu)，特別是在預(yù)防復(fù)發(fā)方面可有效控制。開(kāi)腹手術(shù)在治療期間，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在術(shù)野更直觀、更明確，但同時(shí)其劣勢(shì)也表現(xiàn)突出，典型如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中創(chuàng)面大且出血量大、術(shù)后患者恢復(fù)慢等，這從本次研究中獲得同樣證實(shí)。腹腔鏡手術(shù)治療隨著臨床微創(chuàng)理念的普及愈發(fā)受到患者與臨床的認(rèn)可，通過(guò)小切口操作，及時(shí)給予電切、電凝，止血徹底，在控制術(shù)中出血量中表現(xiàn)突出。此外，腹腔鏡手術(shù)治療中術(shù)野相對(duì)封閉，通過(guò)腹腔鏡置入予以觀察內(nèi)部情況，有效避免了盆腔器官的暴露時(shí)間，并減少了手套、紗布等刺激性物質(zhì)對(duì)患者盆腔氣管的刺激，這在很大程度上減少了術(shù)后粘連的發(fā)生。在徐力[6]的報(bào)道中指出，腹腔鏡手術(shù)治療相較于開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥更少，具有較高安全性。此外，從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間指標(biāo)、術(shù)中出血量及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此提示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥中確可獲得理想收益。在王敏，潘月等人[7]的報(bào)道中指出，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者中，具有療效顯著、術(shù)中創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。這與本次研究表現(xiàn)一致性。但本文由多因素影響尚未對(duì)并發(fā)癥展開(kāi)分析，因此無(wú)法提供相應(yīng)的證據(jù)支持，但從兩組療效、恢復(fù)時(shí)間方面提示腹腔鏡手術(shù)確有降低并發(fā)癥的可能性，但關(guān)于此尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥中，選擇腹腔鏡手術(shù)有助于提升療效，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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