關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效及其影響因素研究

羅林

【摘 要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效及影響因素。方法：研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院收治的30例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，收治時(shí)間為2017年02月--2018年02月。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡治療，并以治療效果分為無(wú)效組、有效組，進(jìn)一步對(duì)其療效影響因素予以單因素、多因素分析。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者30例中，有效27例（有效11例+顯效16例），無(wú)效3例，總有效率高達(dá)90.00%。通過(guò)單因素、多因素分析，最終發(fā)現(xiàn)術(shù)前VAS評(píng)分、BMI指數(shù)、術(shù)前Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)等過(guò)高以及術(shù)前KSS-F分值過(guò)低，對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療的效果具有重大影響（p<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡治療的效果較好，但需注意術(shù)前VAS評(píng)分、BMI指數(shù)、術(shù)前K-L分級(jí)、術(shù)前KSS-F評(píng)分對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療效果的影響。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；療效；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以老年人居多，大部分患者可以通過(guò)X線(xiàn)檢查明確關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化。手術(shù)是臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的主要方法[1]。本文特此以筆者所在醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎30例作為研究對(duì)象，予以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，結(jié)果取得了滿(mǎn)意的效果，同時(shí)還具體分析了影響臨床治療效果的因素。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年02月--2018年02月，以筆者所在醫(yī)院收治的30例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。經(jīng)X線(xiàn)檢查提示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；經(jīng)保守治療無(wú)效；術(shù)前K-L≥2級(jí)；簽署知情同意書(shū)；符合倫理學(xué)要求。排除凝血機(jī)制障礙、肝腎功能?chē)?yán)重不全、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、關(guān)節(jié)畸形、存在關(guān)節(jié)鏡治療史等患者。其中17例男性研究對(duì)象，13例女性研究對(duì)象，年齡50-70歲，平均（60.1±3.4）歲。

1.2 方法

全部均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療，方法為：硬膜外麻醉成功后，經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)行手術(shù)切口，取生理鹽水3000ml+腎上腺素1ml，灌洗關(guān)節(jié)，提高手術(shù)視野。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡探查有無(wú)游離體、骨膜有無(wú)增生、軟骨有無(wú)變形、半月板是否完整等，而后清除軟骨碎片以及增生的滑膜，清理游離體，修整半月板，軟骨剝脫并取出后，對(duì)骨贅予以清理，修整關(guān)節(jié)面、髕骨支持帶。最后沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)止血，加壓包扎2d后行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)定

（1）顯效：臨床體征及癥狀表現(xiàn)完全消退，關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)腫脹反應(yīng)；（2）有效：臨床體征及癥狀表現(xiàn)基本緩解，關(guān)節(jié)功能趨于正常，輕微腫脹；（3）無(wú)效：臨床體征及癥狀表現(xiàn)無(wú)改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，存在疼痛、腫脹反應(yīng)。總有效率=（總病例-無(wú)效）/總病例*100%。

1.4 觀察指標(biāo)

以臨床療效，將其分為有效組、無(wú)效組。記錄兩組患者基礎(chǔ)資料，包括年齡、病程、BMI指數(shù)、術(shù)前VAS、術(shù)前K-L分級(jí)、術(shù)前KSS-F、術(shù)前有無(wú)半月板撕裂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

30例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，顯效16例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率高達(dá)90.00%。

2.2 單因素分析 見(jiàn)表1

2.3 多因素分析 見(jiàn)表2

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎指的是膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常改變或呈退行性病變的一種疾病，臨床中較為常見(jiàn)[2]。該病發(fā)病緩慢，但是具有較高的復(fù)發(fā)率，容易破壞軟骨，使得膝關(guān)節(jié)發(fā)生增生性變化，以下肢功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等為主要癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)研究加深，關(guān)節(jié)鏡治療由于微創(chuàng)、疼痛輕等備受患者、臨床醫(yī)師的歡迎，但膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡治療的效果，依然尚存爭(zhēng)議。

本文中，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療后，總有效率高達(dá)90.00%，效果突出，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)前K-L分級(jí)過(guò)高、BMI指數(shù)過(guò)高、術(shù)前VAS疼痛評(píng)分過(guò)高以及術(shù)前KSS-F評(píng)分過(guò)低，對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有重大的不利影響[4]。BMI指數(shù)能夠反映出膝關(guān)節(jié)承壓情況，術(shù)前K-L評(píng)分可以良好反映出關(guān)節(jié)間隙情況，術(shù)前VAS反應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛程度，術(shù)前KSS-F評(píng)分有利于臨床掌握患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、骨受損程度以及日?；顒?dòng)等情況。上述觀察指標(biāo)表明膝關(guān)節(jié)受損程度越重，預(yù)后就越差。

總而言之，手術(shù)前對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，并結(jié)合臨床影像學(xué)檢查結(jié)果以及疾病癥狀，以便于臨床治療方案的進(jìn)一步確定，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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