解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果探討

張 鑫，楊 平

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院骨二科，甘肅 慶陽 745000）

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。該病患者多為老年人。目前，臨床上對(duì)該病患者常采用如動(dòng)力加壓髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)、動(dòng)力髁螺釘（DCS）內(nèi)固定術(shù)及解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)等進(jìn)行治療[1]。在本次研究中，筆者主要探討用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2015年11月期間甘肅省慶陽市人民醫(yī)院骨二科收治的72例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為解剖鋼板組（n=36）和DHS組（n=36）。在解剖鋼板組患者中，有男性患者25例，女性患者11例；其年齡為42歲～76歲，平均年齡為（54.6±4.4）歲；其中因交通事故導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患者有19例，因高處墜落導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患者有10例，因重物擊傷導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患者有5例，因跌傷導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患者有2例。在DHS組患者中，有男性患者24例，女性患者12例；其年齡為44歲～76歲，平均年齡為（54.6±5.4）歲；其中因交通事故導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患者有17例，因高處墜落導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患者有10例，因被重物擊傷導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患者有6例，因跌傷導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)DHS組患者采用DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法為：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。協(xié)助患者采取仰臥位，墊高其患側(cè)髖部。在患者股骨粗隆部作一個(gè)長(zhǎng)約10 cm的切口，將其皮膚及皮下組織切開，充分暴露其股骨近端與股骨大粗隆。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行外展?fàn)恳龔?fù)位，在C臂X光機(jī)的透視下確認(rèn)骨折部位復(fù)位無誤后，用DHS導(dǎo)向器在股骨粗隆頂點(diǎn)下約2.5 cm的部位打入一枚克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，擰入長(zhǎng)度合適的頭釘，置入DHS鋼板，再用螺釘進(jìn)行固定。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，為其放置引流管，逐層縫合切口。對(duì)解剖鋼板組患者采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法為：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。協(xié)助患者采取仰臥位，墊高其患側(cè)髖部，在其股骨粗隆部作一個(gè)長(zhǎng)約10 cm的切口，將其皮膚及皮下組織切開，充分暴露股骨近端與股骨大粗隆，對(duì)骨折部位進(jìn)行外展?fàn)恳龔?fù)位，在C臂X光機(jī)的透視下確認(rèn)骨折部位復(fù)位無誤后，將解剖鎖定鋼板置于骨折端的外側(cè)，用DHS導(dǎo)向器在骨折近端沿斜孔向股骨頸的方向打入三枚克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，在C臂X光機(jī)的透視下沿克氏針的鉆孔安放三枚鎖定螺釘進(jìn)行固定。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，為其放置引流管，逐層縫合切口。在術(shù)后，對(duì)兩組患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。在術(shù)后的第2天至第3天，將患者的引流管拔出，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的用時(shí)、臥床的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的總引流量、治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療的效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療的效果。將患者治療的效果分為優(yōu)、良、可、差[2]。優(yōu)：患者的Harris評(píng)分＞90分；良：患者的Harris評(píng)分為80～90分；可：患者的Harris評(píng)分為60～79分；差：患者的Harris評(píng)分＜60分[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及臥床時(shí)間的比較

解剖鋼板組患者手術(shù)的用時(shí)及臥床的時(shí)間均短于DHS組患者。其術(shù)中的出血量及術(shù)后的總引流量均少于DHS組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及臥床時(shí)間的比較

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

在解剖鋼板組患者中，有19例患者治療的效果為優(yōu)，有12例患者治療的效果為良，有4例患者治療的效果為可，有1例患者治療的效果為差，其治療的優(yōu)良率為86.11%(31/36)。在DHS組患者中，有13例患者治療的效果為優(yōu)，有9例患者治療的效果為良，有11例患者治療的效果為可，有3例患者治療的效果為差，其治療的優(yōu)良率為61.11%(22/36)。解剖鋼板組患者治療的優(yōu)良率高于DHS組患者 (χ2=5.791，P=0.016 ＜ 0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在解剖鋼板組患者中，有1例患者發(fā)生褥瘡，有1例患者發(fā)生切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%。在DHS組患者中，有4例患者發(fā)生感染，有3例患者發(fā)生靜脈栓塞,有1例患者發(fā)生褥瘡，有1例患者發(fā)生腸胃系統(tǒng)異常，其并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%。解剖鋼板組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于DHS組患者(χ2=5.258，P=0.022＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指患者的股骨頸基底至股骨小粗隆之間發(fā)生骨折[4]。DHS是由加壓螺釘與套筒鋼板連接形成的結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)符合髖部生物力學(xué)的原理，具有結(jié)構(gòu)牢靠的特點(diǎn)。DHS可滑動(dòng)加壓，可長(zhǎng)效維持骨折軸向嵌壓，在穩(wěn)定患者骨折端方面的效果顯著。但DHS內(nèi)固定術(shù)為單釘固定，其適用范圍較小[5]。解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)采用多孔設(shè)計(jì)及多點(diǎn)固定的方式，可有效增強(qiáng)患者股骨的抗剪切力、抗彎及抗旋轉(zhuǎn)能力，且術(shù)中對(duì)患者股骨的損傷較小，其在術(shù)后恢復(fù)較快。本次研究的結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]的觀點(diǎn)基本一致，進(jìn)一步說明采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的有效性及可行性均較高。綜上所述，用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果顯著，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 符國(guó)良,李俊,孟志斌.解剖型鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的58例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(04):145-147.

[2] 曾衛(wèi).股骨粗隆下骨折鎖定鋼板的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(01):171-172.

[3] 葛順杰,陸茂德,仇繼任,章泰豐,羅坤烈,葛藝.解剖型鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(05):65-66.

[4] 歐陽長(zhǎng)伍.DHS和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(24):44-45.

[5] 周志剛,彭成忠,張勇軍.DHS和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,10(04):41-43.

[6] 朱成棟,喬高山,朱樂銀,等.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折42例[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(04):33-36.

[7] 樓斌.用DHS和解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定療法治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):231-2333.