對(duì)PICU的重癥肺炎患兒進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果探討

黃世勇

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

小兒重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的兒科疾病。該病主要是由病原體感染所致。該病患兒可出現(xiàn)喘息、發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀。臨床研究表明，該病除了可累及患兒的呼吸系統(tǒng)外，還可累及其消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等[1]。目前，臨床上對(duì)該病患兒主要是進(jìn)行抗感染、止咳祛痰、吸氧及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。近年來(lái)的臨床研究表明，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果顯著，能提高其臨床療效，縮短其康復(fù)的時(shí)間[2]。在本文中，筆者主要研究對(duì)PICU的重癥肺炎患兒進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年1月期間成都市婦女兒童中心醫(yī)院PICU收治的58例重癥肺炎患兒。這58例患兒均存在喘息、發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀，且其家長(zhǎng)均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。將這58例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，女性患兒和男性患兒分別有13例和16例；其年齡為3～12歲，平均年齡為（7.72±2.35）歲。在觀察組患兒中，女性患兒和男性患兒分別有12例和17例；其年齡為3～13歲，平均年齡為（7.81±2.56）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果選擇合適的抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，方法是：用濃度為2%的利多卡因?qū)純旱暮聿亢捅乔贿M(jìn)行表面麻醉。將奧林巴斯MP60型纖維支氣管鏡經(jīng)患兒的鼻腔、會(huì)厭、聲門置入其支氣管內(nèi)。吸凈患兒氣道和支氣管內(nèi)的分泌物，經(jīng)纖維支氣管鏡的灌洗通道用無(wú)菌生理鹽水對(duì)其支氣管肺泡進(jìn)行灌洗。對(duì)于體重≥20 kg的患兒，每次使用20 ml的生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，共灌洗3次。對(duì)于于體重＜20 kg的患兒，每次使用1 ml/kg的生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，共灌洗3次。在肺泡灌洗結(jié)束后，將灌洗液吸凈。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患兒喘息、發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果呈陰性。有效：經(jīng)治療，患兒喘息、發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀有所減輕，對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果呈陰性。無(wú)效：經(jīng)治療，患兒喘息、發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性[3]。觀察并比較兩組患兒喘息、咳嗽癥狀消失的時(shí)間及其體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間

觀察組患兒喘息、咳嗽癥狀消失的時(shí)間及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

表2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間（d， ）

表2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間（d， ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 喘息癥狀消失的時(shí)間咳嗽癥狀消失的時(shí)間體溫恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)照組 29 6.32±2.39 9.87±2.53 7.95±2.89觀察組 29 3.11±1.13* 5.21±1.21* 4.27±1.26*

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。該病在兒童中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，小兒的抵抗力較差，其在罹患重癥肺炎后容易合并多臟器和多系統(tǒng)功能損害，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全[4]。因此，臨床上應(yīng)及早對(duì)該病患兒進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)重癥肺炎患兒主要是進(jìn)行抗感染、止咳祛痰、吸氧及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。劉清彪等[5]指出，在對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，能顯著改善其臨床癥狀，縮短其康復(fù)的時(shí)間。對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，能徹底清除其氣道和支氣管內(nèi)的痰液，減輕其肺部的炎癥反應(yīng)，改善其肺部的通氣功能，且能預(yù)防其發(fā)生肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)PICU的重癥肺炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，能顯著縮短其喘息、咳嗽等癥狀消失的時(shí)間，提高其臨床療效。

[1] 周海銀,曾曉輝,盧秀蘭,等.床旁纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1547-1548.

[2] 彭偉,童洪杰,陳琨.床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):90-93.

[3] 吳霞,孫丹.床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(32):80-82.

[4] 時(shí)玲燕,劉雍,畢展建,等.床旁纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(2):132-133.

[5] 劉清彪,羅慧嫦,許柏華,等.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療兒童重癥支原體肺炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(25):107-109.