改良Sandwich教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

曹秋實 張智華 吳建紅 李德順 王世友 呂銀娟 柳 琳

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室，湖北 武漢 430065）

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，學(xué)習(xí)本課程是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生重要的過渡期，在中醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著承前啟后的重要作用。我校方劑學(xué)教學(xué)時數(shù)為72學(xué)時（醫(yī)學(xué)本科生），理論學(xué)習(xí)70學(xué)時?，F(xiàn)用《方劑學(xué)》教材為“十三五”規(guī)劃教材，以中醫(yī)學(xué)專業(yè)教材為例，全書共選正方233首，附方181首，按照教學(xué)大綱要求，需要在70個理論學(xué)時中講授全書緒論、上篇和下篇需掌握或熟悉的約142首正方，如何充分利用有限的理論學(xué)習(xí)時間進(jìn)行高效的教學(xué)顯得尤為重要。

筆者從2010年開始將Sandwich教學(xué)法引入方劑學(xué)教學(xué)，但實施過程中也發(fā)現(xiàn)其存在一定局限性，經(jīng)過不斷嘗試、完善，已經(jīng)形成了一個相對成熟、有效的教學(xué)法，筆者將其稱為改良Sandwich教學(xué)法，現(xiàn)將其簡要介紹如下。

1 改良Sandwich教學(xué)法

1.1 教學(xué)對象 中醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)臨床及針灸推拿專業(yè)學(xué)生。學(xué)生在此之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了其他中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 選取《方劑學(xué)》[1]下篇各論的部分內(nèi)容，以需要講授的方劑數(shù)量不多的章節(jié)為宜，如安神劑、治風(fēng)劑、治燥劑、祛痰劑或消食劑等。

1.3 教學(xué)流程

1.3.1 課前準(zhǔn)備

1.3.1.1 教師課前準(zhǔn)備 （1）分組：以寢室為單位將學(xué)生分為若干組，每組4～6人，并選定1名小組長。一般情況下，一個班可分為8組左右；（2）編寫教案和教學(xué)設(shè)計：基于教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生分組情況依次提出若干個可供討論的問題，科學(xué)合理的問題是Sandwich教學(xué)設(shè)計的關(guān)鍵和難點；選擇1～2個與章節(jié)相關(guān)的合適案例；根據(jù)以往學(xué)生的反饋，羅列學(xué)生可能出現(xiàn)的問題及解決方案；（3）設(shè)計反饋調(diào)查問卷。

1.3.1.2 學(xué)生課前準(zhǔn)備 （1）個人提前預(yù)習(xí)教材相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，鼓勵自行提出問題并通過廣泛查找資料解決疑惑；（2）以討論組（寢室）為單位，由每組小組長負(fù)責(zé)組織成員一起討論老師提出的所有問題，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成；（3）由小組長抽簽選取某一問題進(jìn)行二次討論，根據(jù)討論的結(jié)果制作PPT等匯報材料。二次討論要求各組提供討論時的照片或小視頻，根據(jù)討論的參與度、貢獻(xiàn)度等進(jìn)行個人自評、小組成員互評，并在課后上交簡要討論記錄和評分表。

1.3.2 課堂流程 （1）教師指導(dǎo)性開場，教師以小故事、圖片或影片等作為開場白，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，然后說明本次課的學(xué)習(xí)目的。教師根據(jù)教學(xué)目的提出需要討論的具體問題（課前已交由學(xué)生討論）；（2）由各組指派或推薦一名學(xué)生依次匯報各自的討論結(jié)果，匯報人可以是小組長，也可以是普通成員；（3）每組匯報完畢后，其他各組可根據(jù)初次討論的結(jié)果，對匯報組匯報內(nèi)容進(jìn)行提問，由該組匯報人或其他成員回答。組間可以相互補充，亦可提出異議，必要時由老師解析討論中產(chǎn)生的分歧和疑惑，并進(jìn)一步強化學(xué)習(xí)目標(biāo)，有的放矢地查漏補缺；（4）所有組匯報完畢后，由教師提供臨床案例，在各組隨機(jī)指定1名同學(xué)組成新的小組，討論并分析病案。其他同學(xué)旁聽，也可參與討論并提出自己的見解，最后完成系統(tǒng)的診療方案；（5）總結(jié)和反饋，教師對課堂內(nèi)容進(jìn)行簡單總結(jié)，也可根據(jù)情況提出問題啟發(fā)學(xué)生思考。學(xué)生還可對本次課的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并填寫反饋問卷調(diào)查表，提出需要改進(jìn)的地方。教師課后完成教學(xué)反思。

2 與傳統(tǒng)課堂講授和Sandwich教學(xué)法的比較

根據(jù)以往的經(jīng)驗，Sandwich教學(xué)法較之傳統(tǒng)課堂講授有明顯的優(yōu)勢，比如它能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；增強團(tuán)隊意識，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力；突出教學(xué)主體，適應(yīng)學(xué)科特點；提高師生素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)相長等等[2]，但試行過程中發(fā)現(xiàn)此教學(xué)法也存在不足。與傳統(tǒng)課堂講授相比，Sandwich教學(xué)方法耗時較多，問題給出后，學(xué)生在課堂內(nèi)進(jìn)行思考和討論的時間相對有限；由于環(huán)境的限制，在討論實施過程中，也無法滿足學(xué)生隨時查閱資料的需求，僅僅手機(jī)百度是不能滿足實際需要的，況且這種途徑也不嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)術(shù)性不強；現(xiàn)有的教室桌椅固定不能隨意移動，亦不適應(yīng)Sandwich教學(xué)法進(jìn)行分組討論的要求等等。上述這些弊端都對Sandwich教學(xué)法的實施造成了一定的影響，如進(jìn)行討論時，若無法進(jìn)一步查找資料，會令小組討論的內(nèi)容流于膚淺，不能深入，若學(xué)生預(yù)習(xí)、搜集資料工作未做好，更是如此。

對比Sandwich教學(xué)法[3]不難看出，改良Sandwich教學(xué)法有以下優(yōu)勢。

其一，拓寬了學(xué)習(xí)、討論的深度和廣度。筆者在2010年試行Sandwich教學(xué)法的過程中發(fā)現(xiàn)，在課堂上進(jìn)行小組討論，學(xué)生思考、討論的時間相對有限；由于環(huán)境的限制，討論實施過程中也無法滿足學(xué)生隨時查閱資料的需求。改良Sandwich教學(xué)法將部分課堂討論內(nèi)容挪到了課前，給予了學(xué)生更多的思考和討論時間，學(xué)生不受時間、地點限制，可以更廣泛搜集所需資料，拓寬學(xué)習(xí)、討論的深度和廣度，提升討論質(zhì)量，完全能滿足學(xué)生課前準(zhǔn)備的需要。

其二，提高了課堂效率。實踐中我們也認(rèn)識到，如果課堂中討論時間過長，會明顯壓縮小組匯報及后續(xù)討論的時間，進(jìn)而降低匯報和案例分析的質(zhì)量。為了提高課堂效率，我們將需要討論的問題提前交給學(xué)生[2]，要求學(xué)生在獨立預(yù)習(xí)、思考后，根據(jù)問題查找資料，在上課前完成小組討論的任務(wù)，并歸納討論結(jié)果、制作匯報材料。改良Sandwich教學(xué)法將傳統(tǒng)Sandwich教學(xué)法的交叉討論與小組匯報融合，匯報結(jié)束后解答其他學(xué)生的提問。若存在異議，可由老師最終解疑答惑。而分析臨床案例時重新分組討論，即“魚缸式討論”不變，旨在培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力和中醫(yī)師臨床思辨能力。

其三，不受學(xué)生人數(shù)和教室場地限制。Sandwich教學(xué)法原有的教學(xué)流程中，穿插了學(xué)生小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)，小組討論需要可移動桌椅以供分組的特殊教室，尤其是交叉學(xué)習(xí)決定了它僅適用于小班教學(xué)，然而目前我校醫(yī)學(xué)專業(yè)僅教改班人數(shù)限定在35人以內(nèi)，其他均為40～60人左右，交叉討論在課堂中實施很困難。我們將交叉學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)匯報融合，將小組討論放到寢室或?qū)W生自行安排場地，解決了人數(shù)限制和教室場地的難題，更適合當(dāng)下高等中醫(yī)藥院校的教況和學(xué)情。

其四，將形成性評價納入課程設(shè)計。最初踐行改良Sandwich教學(xué)法也有類似“學(xué)生是否能按要求認(rèn)真討論”的擔(dān)憂，但在將各組提供討論時的照片或小視頻作為實證，根據(jù)討論的參與度、貢獻(xiàn)度等進(jìn)行個人自評、小組成員互評，并在課后上交簡要的討論記錄和評分表等要求納入形成性評價的考評方案中，確實能敦促學(xué)生積極思考，參與討論并更多地收集有關(guān)資料以提升小組討論的貢獻(xiàn)度，激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。見表1。

表1 傳統(tǒng)課堂講授、Sandwich教學(xué)法與改良Sandwich教學(xué)法的比較

3 小結(jié)

當(dāng)下方劑學(xué)教學(xué)中主要存在的問題：（1）理論性較強并且其內(nèi)容涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等多門基礎(chǔ)學(xué)科，知識點龐雜，學(xué)生學(xué)習(xí)記憶比較困難；（2）教學(xué)進(jìn)度緊張，大綱中教學(xué)內(nèi)容繁多，眾多方劑源于不同時期、不同醫(yī)家，方藥特色不一，學(xué)生尚未學(xué)習(xí)傷寒論等經(jīng)典課程，不同的理論指導(dǎo)著不同的辨治體系，難以短時間內(nèi)理出頭緒，掌握如此多的內(nèi)容；（3）學(xué)生不具備臨床各科的系統(tǒng)知識，如果主動性不高，就不能將《方劑學(xué)》與臨床各系統(tǒng)知識串聯(lián)起來，使得課堂講授成為純理論學(xué)習(xí)，無法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣并培養(yǎng)其臨床思辨能力。

鑒于以上教學(xué)中的不足，筆者在方劑學(xué)教學(xué)中采用了Sandwich教學(xué)法，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)主體，以學(xué)生為中心，注重綜合能力的培養(yǎng)，將被動的知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主探究，從長遠(yuǎn)來看是會讓學(xué)生受益的。而改良Sandwich教學(xué)法在原有教學(xué)法的基礎(chǔ)上，將討論、啟發(fā)、案例式等多種教學(xué)方法融為一體，可以更好地調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，鍛煉學(xué)生分析、解決問題的能力，培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)合作的能力。此教學(xué)法的實施提高了方劑學(xué)的教學(xué)效果和質(zhì)量，對方劑學(xué)教學(xué)的改革發(fā)展具有重要意義，拓寬了學(xué)生討論、學(xué)習(xí)的深度和廣度，提高了課堂利用率，既不受學(xué)生人數(shù)和教室場地限制，又能將形成性評價納入課程設(shè)計，改變傳統(tǒng)“填鴨式”被動教學(xué)，讓學(xué)生擔(dān)任課堂的主體，并能將知識綜合分析，進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，加強對理-法-方-藥的整體認(rèn)識，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。

[1]李冀，連建偉.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2016：8.

[2]呂銀娟，張智華，黃亞玲，等.Sandwich教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的運用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(3):77-78.

[3]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等.Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008，21(3):55-56.