標(biāo)準(zhǔn)化工作量法在護(hù)理績效分配中的應(yīng)用探討

劉斌，劉毅，解文君，金麗霞，鄭學(xué)通

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（血液學(xué)研究所），天津 300000

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的生命健康權(quán)益密切相關(guān)。1986年原衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見》中明確提出醫(yī)院要構(gòu)建護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長的管理主線，建立“護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體系”[1]。但由于我國醫(yī)院長期實(shí)行以成本核算為基礎(chǔ)的績效分配模式，直接按收支結(jié)余中的一定比例提取給科室作為獎金進(jìn)行發(fā)放，導(dǎo)致財權(quán)歸于科室，護(hù)理部無法真正實(shí)現(xiàn)人、財、物與責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一。此外，原有模式將護(hù)理人員收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤，造成事實(shí)上的“多收多得”，無法真正反映護(hù)理人員的工作量和勞動價值。隨著我國醫(yī)改的不斷深入，如何建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的績效分配體系，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得成為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[2]。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（血液學(xué)研究所）為達(dá)到護(hù)理垂直管理的目的，積極探索護(hù)理人員績效管理方案，形成以直接護(hù)理時間為基礎(chǔ)的護(hù)理工作量標(biāo)準(zhǔn)化方法，以此為核心構(gòu)建護(hù)理人員績效分配體系?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 劃分護(hù)理單元，核定基期獎金

在原有臨床科室結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，將可以做到人事、財務(wù)、護(hù)理項目單獨(dú)核算護(hù)理單元作為績效管理的基本單元。從醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)提取各護(hù)理單元上一年度獎金額度，相加求得臨床護(hù)理單元績效工資總額。

1.2 開展專家咨詢，確定護(hù)理項目

成立護(hù)理專家組，由護(hù)理部組織指定長期處于護(hù)理一線工作的護(hù)士長和高年資護(hù)士加入專家組，作為護(hù)理項目確定和最終權(quán)重設(shè)定的專家咨詢機(jī)構(gòu)。從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取醫(yī)院全部治療、護(hù)理項目及其項目代碼，由護(hù)理專家組篩選出需要護(hù)理人員直接參與操作的項目，并將其分為公共項目與專科項目。公共項目的護(hù)理時間測量由護(hù)理部統(tǒng)一安排，專科項目由相應(yīng)科室抽調(diào)護(hù)理骨干完成。

1.3 測量時間消耗，設(shè)定項目權(quán)重

確定“直接護(hù)理時間”的概念：即護(hù)士從確認(rèn)操作對象身份到完成護(hù)理操作離開患者之間所耗用的全部時間，精確到“s”，由1名觀察員用秒表進(jìn)行記錄。公共項目選取5個不同的護(hù)理單元，每單元選取2名護(hù)理骨干，隨機(jī)選取不同病種和病情的患者進(jìn)行每個項目操作所耗用的直接護(hù)理時間。專科護(hù)理項目由該單元抽取2名護(hù)理骨干，隨機(jī)選取10例患者進(jìn)行護(hù)理項目的時間測量。所有測量結(jié)果匯總后取平均值，如該項目操作需要2名護(hù)士配合完成則其護(hù)理時間乘以2。

以護(hù)理工作中最常見的靜脈注射直接護(hù)理時間T1作為1個標(biāo)準(zhǔn)工作量時間，則護(hù)理項目A的權(quán)重WA=A的直接護(hù)理時間TA/靜脈輸液直接護(hù)理時間T1，由護(hù)理專家組根據(jù)項目的技術(shù)難度和操作風(fēng)險對項目權(quán)重進(jìn)行校正。

1.4 計算項目單價，核算績效工資

提取上一年度臨床護(hù)理單元開展的全部護(hù)理項目數(shù)量，以下列公式計算護(hù)理項目工作量單價和月度護(hù)理單元績效工資。

標(biāo)準(zhǔn)工作量單價=基期臨床護(hù)理單元績效工資總額/Σ（基期護(hù)理項目數(shù)量×護(hù)理項目權(quán)重）

月度護(hù)理單元績效工資=Σ（護(hù)理項目數(shù)量×該護(hù)理項目權(quán)重×標(biāo)準(zhǔn)工作量單價）

1.5 開展績效考核，指導(dǎo)二次分配

護(hù)理績效考核即績效評價，是依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員的績效進(jìn)行檢查、測量和評價的過程[3]。護(hù)理部對護(hù)理單元的績效考核按護(hù)理安全、工作質(zhì)量、工作效率、人員配備、患者滿意度等綜合評價，以此評價作為績效工資發(fā)放的依據(jù)。單元護(hù)士長對護(hù)士的績效考核按責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者數(shù)量、患者滿意度評價、質(zhì)量安全檢查得、崗位等級、夜班情況等多方面因素綜合評價，進(jìn)行績效工資的二次分配。

2 結(jié)果

護(hù)理項目權(quán)重的設(shè)定即為項目標(biāo)準(zhǔn)化的過程，充分反映了護(hù)理項目消耗護(hù)士的時間、操作難度及存在的風(fēng)險。部分護(hù)理項目標(biāo)準(zhǔn)化工作量權(quán)重設(shè)定見表1。

表1 護(hù)理項目標(biāo)準(zhǔn)化工作量權(quán)重設(shè)定表（部分）

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化（Standardization）是統(tǒng)計學(xué)中的一個概念，基本思想是采用某影響因素的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)消除構(gòu)成不同對合計率的影響，使數(shù)據(jù)具有可比性。臨床護(hù)理工作項目龐雜、數(shù)量眾多，各部門、各項目之間工作量大小的考核評價缺乏統(tǒng)一、客觀、可量化的標(biāo)準(zhǔn)，這是制約護(hù)士按勞分配的重要原因之一[4]。該研究通過將直接護(hù)理時間作為標(biāo)準(zhǔn)化的主要依據(jù)，以靜脈注射為標(biāo)準(zhǔn)項目，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理項目工作量統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)化，使不同科室、不同項目間的工作量比較成為可能。但值得注意的是，該院作為內(nèi)科?？菩歪t(yī)院，護(hù)理項目較綜合型醫(yī)院略為單一，由此測量全部護(hù)理項目的直接護(hù)理時間并不困難。大型綜合型醫(yī)院的直接護(hù)理時間測量可根據(jù)“二八法則”和實(shí)際需要，篩選應(yīng)用廣泛、工作量大的部分核心項目進(jìn)行權(quán)重設(shè)定和統(tǒng)計工作。

在以標(biāo)準(zhǔn)化工作量為基礎(chǔ)的分配模式下，護(hù)士收入與科室業(yè)務(wù)收入徹底脫鉤，護(hù)理部在一次分配過程中得以發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時護(hù)理工作量數(shù)據(jù)還可以作為護(hù)士人力資源配置的參考工具，對護(hù)理垂直管理具有積極意義。

[1]范玲.護(hù)理垂直管理模式的有效架構(gòu)及運(yùn)行機(jī)制[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):2-4.

[2]李虹彥,殷欣,安力彬.醫(yī)院護(hù)理績效評估的研究現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(11):1148-1150.

[3]中國護(hù)理管理編輯部.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理必須強(qiáng)化護(hù)理管理[J].中國護(hù)理管理，2005,5(2):4.

[4]陳進(jìn)霞,李國宏.護(hù)理工作量測量方法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(3):368-370.