CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索

張艷麗 ，王秀芬 ，臧兆萍 ，王海鵬 ，楊曉華 ，王洋

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006

見(jiàn)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的初始階段，促使學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，為將來(lái)臨床工作奠定基礎(chǔ)。目前，神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中遇到醫(yī)患關(guān)系緊張、見(jiàn)習(xí)病例資源不足、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、思維與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題。為了提高臨床教學(xué)效果，使學(xué)生更好地掌握臨床知識(shí)，學(xué)以致用，應(yīng)不斷地探索恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。該研究主要觀察CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)腦梗死見(jiàn)習(xí)中的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2016-2017年在該科見(jiàn)習(xí)學(xué)生，共93名，其中，45名為對(duì)照組，48名為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生一般狀況無(wú)明顯差異，參考教材均為7版《神經(jīng)病學(xué)》。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 45名，每次見(jiàn)習(xí)學(xué)生15名，教師教學(xué)采用常規(guī)見(jiàn)習(xí)方法，以理論講授及床邊教學(xué)為主，講授主要內(nèi)容為腦梗死的危險(xiǎn)因素、病因、臨床表現(xiàn)及診治。課時(shí)為4學(xué)時(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 共48名，每次見(jiàn)習(xí)學(xué)生16名，將每次見(jiàn)習(xí) 學(xué) 生 隨 機(jī) 編 號(hào) （A1、A2、A3、A4；B1、B2、B3、B4；C1、C2、C3、C4；D1、D2、D3、D4），每 4 名一組，采用 CCTM 結(jié)合Sandwich教學(xué)法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)。①首先播放偏癱步態(tài)患者視頻，教師開(kāi)場(chǎng)白:“相信大家都見(jiàn)過(guò)這樣一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、行走不便的患者，那么，你知道他們患了什么病嗎？帶著問(wèn)題，進(jìn)行這節(jié)課的學(xué)習(xí)--腦梗死，首先，我要問(wèn)大家?guī)讉€(gè)問(wèn)題：腦梗死有哪些危險(xiǎn)因素？病因及發(fā)病機(jī)制是什么？腦梗死有哪些臨床表現(xiàn)？一側(cè)肢體無(wú)力一定是腦梗死嗎？”將4個(gè)問(wèn)題隨機(jī)分配至各組，時(shí)間5 min；②小組討論：組內(nèi)成員對(duì)各自問(wèn)題進(jìn)行分析討論，時(shí)間 15 min；③交叉討論：小組討論后，以編號(hào) 1、2、3、4重新組合成新的小組(A-1、B-1、C-1、D-1；A-2、B-2、C-2、D-2;A-3、B-3、C-3、D-3;A-4、B-4、C-4、D-4;)，每位同學(xué)在新小組里匯報(bào)各自帶來(lái)問(wèn)題的結(jié)果，互相分享，交換意見(jiàn)，提出新見(jiàn)解，時(shí)間15 min；④學(xué)生匯報(bào)：每組派一位代表發(fā)言，分享各組討論的結(jié)果，時(shí)間約40 min；⑤教師總結(jié)，借助多媒體教學(xué)資源及影像資料，圍繞腦梗死的學(xué)習(xí)目標(biāo)解析每個(gè)問(wèn)題，并與學(xué)生互動(dòng)，講解腦梗死的治療，時(shí)間30 min；⑥臨床案例分析，檢驗(yàn)教學(xué)效果及學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，時(shí)間30 min；⑦進(jìn)一步進(jìn)行床旁實(shí)踐，熟悉臨床疾病診治過(guò)程，時(shí)間40 min；⑧教學(xué)反饋，學(xué)生對(duì)課程提出評(píng)價(jià)及反饋信息，以便教師改進(jìn)，時(shí)間5 min。實(shí)驗(yàn)組總教學(xué)時(shí)數(shù)為4學(xué)時(shí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

為了評(píng)估教學(xué)效果，了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度，兩組學(xué)生均接受理論測(cè)試。測(cè)試題目自題庫(kù)中抽取，測(cè)試內(nèi)容為腦梗死相關(guān)知識(shí) （包括病例分析），滿分為100分，時(shí)間60分，試卷有效回收率100%。同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)的主觀效果。問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，理論測(cè)試成績(jī)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生知識(shí)掌握度比較，實(shí)驗(yàn)組（82.58±8.37）分與對(duì)照組（74.98±9.76）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

神經(jīng)病學(xué)作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其內(nèi)容繁多復(fù)雜，邏輯性強(qiáng)，晦澀難懂，學(xué)習(xí)記憶困難[1]，為了使醫(yī)學(xué)生更好地理解認(rèn)識(shí)臨床疾病，培養(yǎng)良好的臨床思維，廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷探索更適合醫(yī)學(xué)生的教育方法。

案例式立體教學(xué)法(case three-dimensional teaching method，CTTM)是將案例教學(xué)與立體教學(xué)融匯貫通、有機(jī)結(jié)合并拓展的一種新型教學(xué)方法[2]。CTTM充分利用人工智能技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)，充分利用視頻教學(xué)、電化教學(xué)、多媒體教學(xué)、精品課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段，精心設(shè)計(jì)教案、課件、立體展現(xiàn)“仿真患者”和臨床病例討論資料，實(shí)現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變.集多種教學(xué)法于一體，發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢(shì)[3]。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)的主觀評(píng)價(jià)[n(%)]

Sandwich教學(xué)法最早由英國(guó)提出，又稱“三明治”教學(xué)法，是一種在小班教學(xué)中，穿插同學(xué)小組討論、同學(xué)交叉學(xué)習(xí)、同學(xué)學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識(shí)能力的新型教學(xué)方式[4]。

該研究將CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)腦梗死見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，提高了學(xué)生的理論測(cè)試成績(jī)，有助于學(xué)生掌握臨床知識(shí)及培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力，郭林等的研究亦得出類似結(jié)論。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CTTM結(jié)合Sandwich[5]教學(xué)的主觀評(píng)價(jià)表明他們認(rèn)可該教學(xué)方法。兩種教學(xué)方法的結(jié)合使教學(xué)過(guò)程新穎，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行積極主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論，尋找問(wèn)題的答案，有助于提高學(xué)習(xí)的效率，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解及記憶。而且交叉學(xué)習(xí)、討論的過(guò)程，各成員相互學(xué)習(xí)、交換意見(jiàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步，提高了語(yǔ)言表達(dá)及應(yīng)變能力，亦培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識(shí)，有助于醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。通過(guò)教師的點(diǎn)評(píng)及進(jìn)一步講解，學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力自然得到提高。通過(guò)列舉分析臨床案例及床旁實(shí)踐，有助培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、構(gòu)建系統(tǒng)性知識(shí)框架，有助于提高臨床實(shí)踐能力，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高教學(xué)效果。

綜上所述，CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，可提高教學(xué)效果，值得合理推廣。

[1]孫瑞紅,李芳.案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013，21（2）:370-372.

[2]曾展鵬,黃楓,舒雯.案例式立體教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的教學(xué)效果調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,16（11）:90-92.

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[4]黃瑋,楊述華,劉國(guó)輝，等.Sandwich教學(xué)法在骨科教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐和探究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015（6）:98-99.

[5]郭林,金剛,劉玉婷.CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015（2）:12-13.