CA125與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在充血性心力衰竭中臨床診斷價值研究

蔡棟梁,陳麗霞,陳尚君,王鳳玲,黃佳濱

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 老年病科,黑龍江 佳木斯154002)

充血性心力衰竭 (Congestive heart failure,CHF) 是由心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致靜脈血液淤積和動脈血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙的復(fù)雜臨床癥候群[1-3]。目前，CHF已經(jīng)成為了美國最常見的三大心血管疾病之一，影響了大約500萬人，并且呈不斷增長的趨勢[4]。隨著年齡的增加，CHF發(fā)病率從不到1%(20-39歲)逐漸增加到超過20 % (年齡≥80)[5]。CHF典型臨床癥狀和體征主要包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和疲勞，及頸靜脈壓升高、肺啰音，第三心音和外周水腫[6,7]。 CHF的重要危險因素包括冠狀動脈疾病、糖尿病、高血壓、心臟毒性藥物、瓣膜性心臟病和肥胖等[4,8]。CHF的診斷手段主要有病史，體格檢查，實驗室檢查(包括全血細胞計數(shù)、肝腎功能、尿分析檢查，心電圖，多普勒超聲心動圖)[9]。本實驗通過聯(lián)合檢測老年充血性心力衰竭患者CA125與超敏C反應(yīng)蛋白含量，分析二者血清水平在心力衰竭診斷中的價值，為CHF的臨床診療提供重要依據(jù)。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月至2016 年10月我院心內(nèi)科住院的慢性充血性心力衰竭患者85例作為實驗組(其中男性患者45例，女性患者40例)。所有患者年齡為55-82歲，平均( 64.37± 3.17)歲。然后，根據(jù)紐約心臟協(xié)會( NYHA) 心功能分級標準對所有實驗組進行分級，其中Ⅱ級28例，Ⅲ級31例，Ⅳ級26例。同時，選取同期進行健康體檢者30例作為對照組(男性15例，女性15例，平均年齡62.36±4.78) 歲。

1.2治療方法

實驗組均給予吸氧、強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療3天。

1.3檢測方法常規(guī)治療后，實驗組、對照組均禁食8 h，然后于次日清晨7時采外周靜脈血。使用夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定外周血清CA125濃度。同時，利用德國德靈公司生產(chǎn)的B NⅡ型全自動特種蛋白分析儀測定hs-CRP含量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料表示為均數(shù)±標準差(means±SD)，采用t檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較各組別之間(包括對照組、NYHAⅡ級組、NYHA Ⅲ級組和NYHA Ⅳ級組)進行比較，性別、身高、體重、BMI均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(表1,P>0.05)。該結(jié)果表明，實驗組與對照組之間基線均衡一致，可比性較好。

表1 各組一般臨床資料比較

2.2各組CA125和hs-CRP含量比較

與對照組比較，NYHAⅡ級組、NYHA Ⅲ級組和NYHA Ⅳ級組的CA125、hs-CRP含量明顯升高與NYHAⅡ級組比較，NYHA Ⅲ級組和NYHA Ⅳ級組的CA125和hs-CRP含量明顯升高;與NYHA Ⅲ級組比較,NYHA Ⅳ級組的CA125和hs-CRP含量明顯升高。(表2,P<0.05)。

表2 不同組CA125和hs-CRP含量比較

注：與對照組比較,*P<0.05;與NYHAⅡ級組比較,#P<0.05;與NYHAⅢ級組比較,ΔP<0.05

2.3CA125和hs-CRP相關(guān)性分析

CA125和hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.31,P<0.05)。

3 討論

CHF是一種全球流行性疾病，影響了全世界大約2600萬人，并且每年導(dǎo)致美國和歐洲超過100萬人住院[10]。CHF是一種常見臨床癥候群，其主要由心排血量減少，左室射血阻抗增加，后負荷加重的心功能不全引起。研究表明，CHF心臟功能下降、心肌細胞壞死和心室重塑是由于神經(jīng)內(nèi)分泌激活、細胞因子活化及相關(guān)信號通路激活引起。在我國，隨著生活方式的西方化和老齡化不斷加劇，CHF發(fā)病率及病死率呈逐漸上升的趨勢。因此，我們試圖開發(fā)一種更加穩(wěn)定可靠、靈敏度高、特異性強的生化標志物對CHF進行早期診斷及療效監(jiān)測。

這對改善患者心功能、降低病死率及提高患者生活質(zhì)量有重大意義。

CA125是一種高度糖基化的跨膜蛋白，被認為是上皮細胞卵巢癌的標志物[11]，并且已經(jīng)在大腸腺癌、十二指腸小乳頭腺癌和膽管癌中已檢測到其高表達。Fang C等發(fā)現(xiàn)，通過檢測血清CA125含量可以監(jiān)測乳腺癌病人的病情和預(yù)后[12]。張二苗等發(fā)現(xiàn)，通過檢測外周血中CA125水平，可以評估心力衰竭后心肌重塑和判斷病情的嚴重程度及預(yù)后。研究表明，CHF患者心肌重構(gòu)過程中，CA125將抑制心肌收縮，促進心肌細胞纖維化、凋亡和壞死，促進左室進行性擴大，最終導(dǎo)致心功能不全進一步加重。hs-CRP水平與心血管疾病的風(fēng)險密切相關(guān)，可以作為健康人及冠脈疾病患者心血管疾病風(fēng)險的預(yù)測因子之一，也是監(jiān)測疾病療效的重要指標[13]。hs-CRP是一種反應(yīng)全身炎癥的指標，可以激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末產(chǎn)物，損傷血管內(nèi)膜，最終引起動脈粥樣硬化[14]。同時，hs-CRP也可以預(yù)測急性冠狀動脈綜合癥的危險和嚴重程度[15]。此外，在大多數(shù)結(jié)締組織病的活動期hs-CRP明顯升高，是結(jié)締組織病早期關(guān)節(jié)破壞以及預(yù)后判斷的重要預(yù)測指標[16]。

在本研究中，我們通過對CHF患者血清中CA125和hs-CRP含量的聯(lián)合檢測，結(jié)果表明CA125和hs-CRP濃度均隨著心功能分級的增加而逐漸增加。同時，血清CA125和hs-CRP的相關(guān)性隨著疾病的進展和加重而逐漸增強。因此，血清中CA125和hs-CRP含量的聯(lián)合檢測能夠更加精確的反映CHF患者的嚴重程度和預(yù)后，可有效預(yù)測CHF患者將來不良心血管事件。此外，血清中CA125和hs-CRP共同參與了CHF的病理生理過程，與心力衰竭的嚴重程度密切相關(guān)，CA125和hs-CRP聯(lián)合檢測有利于CHF的診斷及病情嚴重程度的判斷。

作者簡介：蔡棟梁(1979-),男，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事老年心血管疾病方向臨床和研究工作。

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