SPECT/CT、MRI及X線對良惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷價值研究

申一鳴,賈強(qiáng)男

(1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,天津300052；2.天津醫(yī)科大學(xué))

原發(fā)性骨腫瘤(Primary bone tumor)在人群中發(fā)病率較低,一般在男性患者中高發(fā),尤其是惡性骨腫瘤對患者生命危害極大,病死率極高。如何能對惡性原發(fā)性骨腫瘤進(jìn)行早期診斷對挽救患者的生命,改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價值[1]。隨著分子影像學(xué)技術(shù)的引入,單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)與CT融合骨像可以在常規(guī)平面呈像的基礎(chǔ)上對平面的斷層顯像,對骨骼疾病的診斷有一定的參考價值[2]。有文獻(xiàn)指出,SPECT/CT融合骨像也存在缺點(diǎn),對病灶與周圍組織之間的關(guān)系顯示不佳[3]。本文主要通過分析SPECT/CT、MRI及X線對良惡性原發(fā)性骨腫瘤的診斷價值,為原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析我院2017年1至9月100例原發(fā)性骨腫瘤患者的臨床資料,其中男性患者62例,女性患者38例,年齡范圍22-54歲,平均年齡(33.8±14.6)歲,原發(fā)性骨腫瘤發(fā)生部位：肱骨14例、橈骨3例、尺骨2例、脊柱17例、骨盆4例、股骨51例,脛骨9例。

所有患者經(jīng)術(shù)后病理確診為原發(fā)性骨腫瘤患者,所有患者入院后均行SPECT/CT、MRI及X線檢查且影像學(xué)資料完整,排除先天性骨發(fā)育不全、既往骨折外科手術(shù)史、對99TcM-MDP過敏、心腦血管疾病、其他惡性腫瘤及影像學(xué)檢查資料缺失的患者。

1.2方法

1.2.1SPECT/CT檢查 患者檢查3 h前給予靜脈注射25m Ci99TcM-MDP(亞甲基二磷酸)顯像劑,注射后囑患者飲用2L飲用水,患者取平臥位,首先采集患者全身前后位骨顯像,采用GE SPECT/CT670顯像設(shè)備對患者病灶為中心采集SPECT與CT融合圖像。采集參數(shù)如下：(1)SPECT：雙平行探頭,采集角度6°/幀,每幀時間10秒,以642矩陣旋轉(zhuǎn)180度采集。(2)CT掃描參數(shù)：球管電壓120 kV,球管電流160 mA,層厚5 mm,重建圖像層厚3 mm,軸向視野400 mm。

1.2.2MRI檢查 采用西門子3.0T核磁共振儀,對患者進(jìn)行T1WI和T2WI掃描,對橫斷面、矢狀面、冠狀面進(jìn)行掃描,掃描參數(shù)：TE：9-14 ms,TR 50-84 ms,T2WI脂肪抑制序列參數(shù)：TR 4 000 ms,TE180 ms,層厚為4 mm。

1.2.3X線檢查 采用DR X線機(jī)對患者正側(cè)位進(jìn)行拍片,參數(shù)如下：管電壓：120-140 kV,管電流120-300 mA。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1SPECT/CT、MRI、X線對原發(fā)性骨腫瘤良惡性診斷結(jié)果見表1。

表1 SPECT/CT、MRI、X線對原發(fā)性骨腫瘤良惡性診斷結(jié)果

2.2SPECT/CT、MRI、X線三種方法對原發(fā)性骨腫瘤良惡性的診斷價值SPECT/CT(χ2=15.41,P<0.001)、MRI(χ2=8.382,P=0.004)對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷靈敏度均高于X線片,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SPECT/CT(χ2=12.5,P<0.001)、MRI(χ2=8.317,P=0.004)對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性均高于X線片,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SPECT/CT(χ2=9.322,P=0.002)、MRI(χ2=5.028,P=0.025)對惡性原發(fā)性骨腫瘤陰性預(yù)測值均高于X線片,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2SPECT/CT、MRI、X線三種方法對原發(fā)性骨腫瘤良惡性的診斷價值比較

檢查方法靈敏度(%)特異度(%)準(zhǔn)確度(%)陽性預(yù)測值(%)陰性預(yù)測值(%)SPECT/CT94.12?87.50 92.00?94.12 87.50?MRI88.24 90.63 89.00 95.24 78.38 X線片67.65#84.38 73.00#90.20 55.10#

注：與X線片比較,*P<0.05,與MRI比較,#P<0.05。

2.3SPECT/CT、MRI、X線三種方法對不同惡性骨腫瘤的診斷價值患者術(shù)后經(jīng)病理檢查后發(fā)現(xiàn)68例惡性原發(fā)性骨腫瘤中骨肉瘤34例,骨巨細(xì)胞15例,尤文肉瘤10例,骨髓瘤4例,惡性骨纖維瘤1例,軟骨肉瘤2例,惡性血管外皮瘤1例,高級別肉瘤1例。SPECT/CT對骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤診斷準(zhǔn)確性高于MRI及X線片,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。X線片對骨巨細(xì)胞瘤診斷準(zhǔn)確性高于MRI,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032)。MRI對尤文肉瘤(χ2=13.33,P<0.001)、骨髓瘤(χ2=4.8,P=0.029)診斷準(zhǔn)確性高于X線片,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三種方法對不同類型原發(fā)性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性(%)

注：與X線片比較,*P<0.05,與MRI比較,#P<0.05。

3 討論

原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病因素比較復(fù)雜,至今尚未研究清楚,患者早期常出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、骨骼急性、病理性骨折等臨床癥狀,臨床上常根據(jù)腫瘤分化程度分良惡性,其中良性原發(fā)性骨腫瘤預(yù)后較好,但是惡性原發(fā)性腫瘤預(yù)后患者多不佳,病理組織學(xué)分型以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為主[4],一般患者病情發(fā)展比較快,難以根治,對患者生命安全危害較大。

近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是核醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用,SPECT/CT全身骨顯像可以對患者骨代謝、腫瘤是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移具有良好的提示作用,檢查方式較簡便、掃描范圍加大、通過三維圖像可以為手術(shù)病灶定位提供參考[5,6]。SPECT/CT全身骨顯像常采用99TcM標(biāo)記的亞甲基二磷酸鹽,該顯像劑具有穩(wěn)定性高,可以被骨骼快速攝取,可以在患者病灶區(qū)域大量濃聚[7,8]。本研究發(fā)現(xiàn),SPECT/CT對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷靈敏度為94.12%,特異度87.50%,準(zhǔn)確度92%,陽性預(yù)測值為94.12%,陰性預(yù)測值87.5%,說明SPECT/CT對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷具有良好的診斷效能,各項診斷指標(biāo)水平都較高。有研究指出,SPECT/CT融合顯像對惡性腫瘤診斷靈敏度為97%,特異度為94%,具有較高的診斷靈敏度和特異度。本文的結(jié)果與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相近。

MRI對骨腫瘤檢查常采用T1WI、T2WI、脂肪抑制序列、梯度橫波序列進(jìn)行掃描,可對患者病灶的解剖結(jié)構(gòu)及病灶與周圍組織侵犯情況進(jìn)行良好的顯示[9]。我們研究發(fā)現(xiàn),MRI對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷靈敏度為88.24%,特異度90.63%,準(zhǔn)確度89%,陽性預(yù)測值為95.24%,陰性預(yù)測值78.38%,說明對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷價值較好,準(zhǔn)確度較高。

常規(guī)X線對骨腫瘤進(jìn)行輔助檢查臨床上常為首選,其具有空間分辨率高、檢查簡單、可以粗略的對病灶的位置、生長范圍進(jìn)行定性的反映[10],本文發(fā)現(xiàn)X線片對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷靈敏度為67.65%,特異度84.38%,準(zhǔn)確度73%,陽性預(yù)測值為90.2%,陰性預(yù)測值55.10%,提示診斷靈敏度不高,患者容易發(fā)生漏診,準(zhǔn)確度也不高。

綜合上面三種檢查方法發(fā)現(xiàn),SPECT/CT、MRI對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷靈敏度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于X線片,說明SPECT/CT、MRI對原發(fā)性骨腫瘤良惡性診斷效能比常規(guī)X線片較好,SPECT/CT、MRI對惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性等指標(biāo)差異不大,都能較好對惡性原發(fā)性骨腫瘤進(jìn)行檢出。其中SPECT/CT全身骨顯像可以較好的反映病灶的范圍,MRI可以彌補(bǔ)SPECT/CT全身骨顯像無法對腫瘤組織結(jié)構(gòu)和周圍軟組織關(guān)系顯示不足的劣勢。

有文獻(xiàn)指出,SPECT/CT對原發(fā)性骨腫瘤中骨髓瘤、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性較高[11]。我們研究發(fā)現(xiàn),SPECT/CT在骨肉瘤、瘤尤文肉瘤、骨髓瘤診斷準(zhǔn)確性高于MRI及X線片,與上述文獻(xiàn)一致。我們還發(fā)現(xiàn),X線片對骨巨細(xì)胞瘤診斷準(zhǔn)確性高于MRI,和SPECT/CT檢測相比準(zhǔn)確性較高,但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示X線片在骨巨細(xì)胞瘤診斷上準(zhǔn)確性較高,臨床上應(yīng)根據(jù)不同影像學(xué)檢測方法的差異配合使用,可提高不同類型的惡性原發(fā)性骨腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述,SPECT/CT、MRI對原發(fā)性骨腫瘤良惡性診斷效能比常規(guī)X線片較好,但是X線片在骨巨細(xì)胞瘤診斷上準(zhǔn)確性較高,臨床上可采取聯(lián)合使用來提高診斷的效能。

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