調(diào)整滇南地區(qū)邊防部隊營連常用急救藥配備品量的建議

董俊華

常用急救藥品的適量配備對于分散駐守的滇南地區(qū)邊防營連具有十分重要的意義。筆者曾多次到滇南地區(qū)邊防營連代職，其間發(fā)現(xiàn)有的營連單位存在常用急救藥品配備品量不足或缺失的情況。 筆者近期對24 個滇南地區(qū)營連進行相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，此種情況較為普遍。 為了提高滇南地區(qū)邊防營連對官兵突發(fā)急癥及時有效的救治能力，消除因缺乏此類藥品所帶來的醫(yī)療安全隱患，本文結(jié)合實際工作體會和調(diào)查結(jié)果，對調(diào)整滇南地區(qū)邊防部隊營連常用急救藥配備品量提出相應(yīng)建議。

1 滇南亞熱帶山岳叢林地區(qū)環(huán)境及相關(guān)多發(fā)急癥的特點

滇南地處亞熱帶山岳叢林地區(qū)，雨量充沛，氣溫高，無明顯季節(jié)差異，植被茂盛，有毒有害動植物種類繁多。

1.1 有毒有害昆蟲 常見的包括毒蝎、馬蜂、大黃蜂、有毒蜘蛛、毒蛇及按蚊、庫蚊、虻、蠓[1]等，人體被叮咬后，輕者出現(xiàn)局部麻木、腫痛、腫脹、蕁麻疹樣皮炎、水皰、血皰等；重者出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)、過敏性反應(yīng)致喉頭水腫、甚至出現(xiàn)過敏性休克，需要現(xiàn)場急救，其中抗過敏、解毒、抗休克藥物治療是關(guān)鍵[2-3]。

1.2 有毒野生植物 特別是易誤食的野生毒蕈（如鹿花菌、肉褐鱗小傘）等危害最大。 此外，滇南部分地區(qū)有漆樹栽種，很多人對漆樹的氣味過敏，重者可引起嚴重的全身水腫。滇南地區(qū)少數(shù)民族多，飲食習(xí)慣與漢族有較大差異，營連在當?shù)夭少徥巢谋厝皇墚數(shù)孛褡屣嬍沉?xí)慣的影響。部隊官兵來自五湖四海，且多為漢族，加之邊疆食材豐富多樣，因水土不服對某些食物過敏或中毒的幾率增大。 這些含有毒素的植物被誤食后，輕者出現(xiàn)口腔麻木、胃腸不適、惡心嘔吐，重者出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)、過敏性休克等，也需要現(xiàn)場急救；如果出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)、中毒性心肌炎等，則需要及早使用地塞米松、氫化可的松等治療[2]。

2 滇南地區(qū)邊防部隊營連多發(fā)急癥譜分析

滇南地區(qū)邊防部隊營連駐地多處于山區(qū)，營區(qū)周圍遍布密林灌木。生活、訓(xùn)練、執(zhí)勤、巡邏等，需要經(jīng)常接觸野外環(huán)境，官兵被有害昆蟲等動物叮咬幾率較大；由于食品大部分在當?shù)夭少?，誤食含有毒植物的事件也偶爾發(fā)生。 根據(jù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合筆者在邊防營連多年的工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，被毒蚊叮咬引起局部腫痛、蕁麻疹樣皮炎位居第一；其次是毒蜂（馬蜂、大黃蜂）、毒蜘蛛螫傷引起中毒、過敏反應(yīng)，甚至喉頭水腫致呼吸困難等急癥；第三是毒蛇咬傷，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，1991～2014 年間， 該區(qū)部隊人員發(fā)生蛇咬傷事件13 起， 其中2 例不治身亡； 第四是誤食毒蕈中毒，2009 年某連曾發(fā)生因誤食毒蕈導(dǎo)致10 多人中毒的事件，所幸該連駐地距離當?shù)啬承l(wèi)生院較近，均得到及時有效救治，全部康復(fù)。 另外也偶有發(fā)生在衛(wèi)生所（室）治療過程中出現(xiàn)的藥物治療過敏反應(yīng)、甚至休克。

3 滇南地區(qū)邊防營連急救藥品存量及配備存在的問題

目前我軍營連藥品的配備是根據(jù)總后勤部衛(wèi)生部相關(guān)標準執(zhí)行。滇南地區(qū)邊防營連由于其駐地和任務(wù)的特殊性，藥材保障標準也應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的特殊性。 近期對滇南地區(qū)24 個邊防營連單位進行相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示， 被調(diào)查的所有營連單位都按照相關(guān)標準藥品目錄配備齊全；口服類抗過敏反應(yīng)藥品儲量充足，但無注射類抗過敏反應(yīng)藥品儲存。 急救類藥品中的腎上腺素注射液，最多的營衛(wèi)生所存量8 支，最少的營衛(wèi)生所存量僅2 支；阿托品注射液，營衛(wèi)生所存量各20 支。 而所有連衛(wèi)生室沒有這兩種藥品儲存。 被調(diào)查的大部分營連單位沒有儲存鹽酸異丙嗪注射液、地塞米松注射液。由此可見，常用急救藥品配備品量不足或缺失的情況較為普遍。

4 建議

根據(jù)上述分析和調(diào)查結(jié)果， 建議在嚴格落實總部相關(guān)藥材配備標準的基礎(chǔ)上， 滇南地區(qū)邊防營衛(wèi)生所和連衛(wèi)生室應(yīng)適當增配常用的注射類急救和抗過敏反應(yīng)藥品（表1），并加強藥品監(jiān)管，使用后及時補充，保證足夠的藥品存量。

表1 建議滇南地區(qū)邊防營連增配的注射類急救和抗過敏藥物品量

5 體會

滇南地區(qū)邊防營連由于其駐地和任務(wù)的特殊性，官兵發(fā)生各種需要現(xiàn)場急救的急癥的幾率大，這類傷病情一旦發(fā)生，就要求快速、及時、有效現(xiàn)場搶救，很多根本來不及就近后送醫(yī)院搶救。 因為滇南地區(qū)邊防營連駐地偏遠，即便是營部和連隊通常相隔10 km， 有的相隔20～30 km 或是更遠，且路況差、交通不便，周邊又少有地方的衛(wèi)生機構(gòu)。 如果衛(wèi)生所（室）缺乏這些藥品，一旦發(fā)生需要現(xiàn)場急救的傷病員，其后果非常嚴重。因此，常用急救藥品的適量配備對于分散駐守的滇南地區(qū)邊防營連具有十分重要的意義。

而此類藥品的缺乏所隱藏的潛在危險，尚沒有引起少數(shù)機構(gòu)和衛(wèi)生人員的警覺和足夠的重視?；蛟S是臨床經(jīng)驗不足，或許是“運氣好”沒有遇到過。 這也是基層部隊醫(yī)療安全的重大隱患之一，需要引起各級衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和衛(wèi)生人員的高度重視，抓緊整改，以切實保證邊防官兵的生命安全。

[1] 徐秉錕. 醫(yī)學(xué)昆蟲[M]//人體寄生蟲學(xué). 2 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社, 1985： 207-212,226-228.

[2] 楊曉敏，劉高生，任建生.毒蛇咬傷， 蝎、蜂、蜘蛛螫傷[M]//實用急性中毒手冊.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1990：325-334.

[3] 董俊華，黃婷婷. 疼痛性神經(jīng)性休克1 例報告[J].西南國防醫(yī)藥,2002,12（6）： 586.