無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心力衰竭的護理方法的研究

朱屾山

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001）

作為臨床常見心血管疾病，心力衰竭有病情變化快、病死率高等特點，臨床癥狀表現(xiàn)為心率不穩(wěn)、呼吸不暢等，若未及時控制治療可能致死。從當前治療情況看，常見的較為有效的方法以無創(chuàng)正壓通氣治療為主，其對于幫助患者緩解臨床癥狀有積極作用。但由于大多患者疾病與治療認知度較低，可能出現(xiàn)配合度較差情況，影響治療效果，要求性質(zhì)有效的護理干預(yù)措施，如綜合護理干預(yù)措施。本次研究將以急性重癥心力衰竭患者為對象，分析綜合護理干預(yù)應(yīng)用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院2016年4月-2017年4月收治的急性重癥心力衰竭患者82例，利用數(shù)字隨機分組法，分為對照組與觀察組，各41例。對照組男女比例23：18，年齡均值（60.5±4.5）歲，其中冠心病、高血壓心臟病、心肌梗死與風濕性心臟病分別為16例、10例、9例、6例。觀察組男女比例24：17，年齡均值（61.0±3.0）歲，其中冠心病、高血壓心臟病、心肌梗死與風濕性心臟病分別為15例、11例、10例、5例。入選標準：①結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)，輔以影像學檢查，確診為急性重癥心力衰竭[1]；②患者均無精神病史、認知障礙情況，且無通氣治療禁忌癥；③對于本次研究，患者均表示確認同意。在年齡、性別與病癥表現(xiàn)等資料上，兩組患者比較無顯著差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 所有患者均做常規(guī)治療，如給予鎮(zhèn)靜、強心、擴張血管與利尿等措施，在此基礎(chǔ)上做無創(chuàng)正壓通氣治療，治療過程中結(jié)合患者面部特征，配戴相應(yīng)的口鼻罩，保持3-8cmH2O呼氣壓力，12-15cmH2O吸氣壓力，同時保持40%-55%吸氧濃度，做通氣治療。對照組患者治療期間，采用一般護理模式，如治療期間協(xié)助患者做體位選擇，告知患者相關(guān)注意事項，同時注意對患者各項體征指標觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組患者治療期間采用綜合護理干預(yù)措施，實施要點表現(xiàn)在：①心理護理，大多患者因?qū)膊∨c治療知識了解較少，且受心力衰竭癥狀影響，易出現(xiàn)擔憂、焦慮、抑郁等負性心理問題，護理過程中要求做好心理護理干預(yù)工作，如利用注意力轉(zhuǎn)移法包括聽音樂、選擇感興趣話題閑談等，再如通過列舉治療效果顯著病例，使患者在治療信心上強化，積極配合整個治療與護理過程；②舒適護理，無創(chuàng)正壓通氣治療中，需指導患者如何保持舒適體位，如后仰頭部使呼吸暢通，告知患者根據(jù)呼吸機頻率調(diào)整自身呼吸頻率，護理人員應(yīng)注意做呼吸機、面罩與呼吸機管道檢查，避免出現(xiàn)面罩漏氣以及管道脫落等情況，另外應(yīng)注意在濕化器內(nèi)適時將無菌注射用水加入，有助于氣道濕化度的增強，促進分泌物排除；③健康教育，教育內(nèi)容主要以急性重癥心力衰竭疾病知識、治療知識以及自我護理知識等為主，而在宣教形式上需結(jié)合患者實際情況選擇，如部分患者在疾病相關(guān)知識上認知度較高，宣教過程中可采取發(fā)放健康手冊形式，而部分患者疾病認知度低，要求護理人員盡可能以通俗易懂語言與之交流，保證患者對疾病知識充分理解；④其他護理，如治療過程中需注意鼻面部皮膚護理，如適時做面罩松緊度調(diào)整，防止面部受壓，再如治療期間吸氣過程指導患者以鼻呼吸，嘴部緊閉，盡可能減少吞咽動作，目的在于防止胃部有氣體進入引起脹氣情況。此外，綜合護理干預(yù)中，考慮配合延續(xù)性護理模式，其主要強調(diào)對于出院患者做好隨訪指導工作，如電話隨訪指導了解患者病情變化，做用藥、飲食與運動等相關(guān)指導，若發(fā)現(xiàn)患者有病情異常變化，及時安排復診診療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療效果[2]，評價分為：①治療后臨床癥狀如呼吸不暢、心律不齊等基本消除，各項指標檢查包括心率與血壓等正常，視為顯效；②臨床癥狀基本緩解，且治療后各項指標趨于正常，視為有效；③癥狀無明顯變化，為無效。取其中顯效與有效例數(shù)納入有效率計算中。另外，采用問卷調(diào)查方式，對兩組患者護理滿意情況調(diào)查，護理滿意評價取不滿意、一般、滿意與非常滿意進行評價，將其中非常滿意與滿意例數(shù)納入滿意率計算中。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究局均采用WPS/xls表格匯總，引用軟件SPSS21.0做統(tǒng)計學處理，治療有效率、護理滿意率等均由數(shù)（n）或率（%）形式描述，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

治療效果觀察，觀察組與對照組治療有效率分別為 95.12%（39/41）、80.49%（33/41），兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 護理滿意情況觀察

護理滿意情況觀察，觀察組非常滿意與滿意各27例、13例，對照組非常滿意與滿意各23例、12例，滿意率結(jié)果分別為97.56%（40/41）、85.37%（35/41），兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性重癥心力衰竭在心血管疾病中較為常見，一般以呼吸衰竭為主要癥狀表現(xiàn)，同時可能出現(xiàn)心功能降低等情況，對患者生命健康帶來極大威脅[3]。臨床治療中，常見的方法以無創(chuàng)正壓通氣治療為主，其施治的要點在于幫助改善患者低血氧情況，維持呼吸，同時配合其他如強心、利尿等常規(guī)措施下，使患者快速康復。值得注意的是，患者治療期間因疾病與治療認知度差，且機體不適感較強，可能出現(xiàn)治療配合度較差情況，影響治療效果，特別部分患者伴有嚴重的負性心理表現(xiàn)如焦慮、抑郁等，更難以保證治療與護理過程順利開展[4-5]。這就要求行之有效的護理干預(yù)措施，如綜合護理干預(yù)模式，其涉及的內(nèi)容主要包括心理護理、健康教育、舒適護理以及其他護理等，通過全方位的護理工作，使患者順利完成治療過程[6]。本次研究結(jié)果提示，在治療效果上，觀察組治療有效率明顯較高，提示綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用下可幫助提高治療效果。同時在護理滿意情況上，觀察組患者護理滿意率較高，反映出綜合護理模式，能夠促進良好護患關(guān)系的構(gòu)建，患者更能積極配合整個治療與護理操作，保證治療效果。

表1 兩組患者治療效果觀察[n(%)]

急性重癥心力衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療中，需輔以全面護理干預(yù)措施，對幫助改善患者治療效果、構(gòu)建良好護患關(guān)系有積極作用，應(yīng)在臨床護理實踐中推廣應(yīng)用。

［1］何招妹.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心力衰竭的護理[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2017，(10)：78-80.

［2］張海軍,魏鵬草.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫伴低氧血癥70例臨床觀察 [J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(06)：40-42.

［3］季華慶,石建國.國內(nèi)重癥監(jiān)護病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(07)：33-39.

［4］于冰,林盛翠.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(25)：116-117.

［5］吳慶芹.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫患者的護理[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(04)：119-120.

［6］李琦,丁榮椿.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥心力衰竭的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(10)：91-92.