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    ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防護(hù)措施的實(shí)施

    2018-06-26 01:19:30林彩霞
    心血管病防治知識(shí) 2018年7期
    關(guān)鍵詞:組間血流導(dǎo)管

    林彩霞

    (福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院,福建泉州362800)

    中心靜脈置管是ICU病房常用的一種治療技術(shù),主要用于檢測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況及靜脈給藥,但是在中心靜脈置管的使用過程中,患者存在一定的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CLABSI)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]?;颊咭坏┌l(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染不僅會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生不利影響,同時(shí)會(huì)影響患者的心理狀態(tài),增加患者的痛苦、增加醫(yī)療成本,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。因此,積極地采取有效的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防護(hù)措施,來降低ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率,具有重要的臨床意義[3]。我院為了實(shí)現(xiàn)這一目的,將ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防護(hù)中,取得了顯著的應(yīng)用效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取我院ICU住院治療患者30例作為研究研究對(duì)象,患者的治療時(shí)間在2016年3月到2017年5月,以對(duì)照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù),隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組均設(shè)置15例研究對(duì)象。觀察組包含15例患者,男性和女性的比例為8∶7,患者年齡37-64歲,平均年齡(52.8±8.2)歲;其中7例為鎖骨下靜脈置管、6例為頸內(nèi)靜脈置管、2例為股靜脈置管。對(duì)照組50例患者,男性和女性的比例為9∶6,患者年齡38-66歲,平均年齡(51.5±8.5)歲;其中 7例為鎖骨下靜脈置管、5例為頸內(nèi)靜脈置管、3例為股靜脈置管。兩個(gè)研究組患者的各項(xiàng)組間資料在研究前均實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并進(jìn)行了差異性對(duì)比,結(jié)果提示組間資料無差異P>0.05?;颊呷虢M前均知情且同意,且本次研究經(jīng)倫理研究會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理管理,觀察組實(shí)施ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),具體的防護(hù)措施實(shí)施如下:①成立CLABSI防護(hù)小組:根據(jù)現(xiàn)行的血管內(nèi)CLABSI預(yù)防與治療指南中的相關(guān)規(guī)定對(duì)中心靜脈指導(dǎo)人員實(shí)施專業(yè)化的培訓(xùn),并制定中心靜脈導(dǎo)管置管規(guī)范、血培養(yǎng)采集規(guī)范流程等,并定期對(duì)ICU類醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)因素、導(dǎo)管換藥操作、手衛(wèi)生等[4]。②強(qiáng)化ICU護(hù)理人員執(zhí)行依從性:由ICU科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員預(yù)防CLABSI行為執(zhí)行情況進(jìn)行不定期的抽查,檢查、監(jiān)督其CLABSI防護(hù)護(hù)理措施執(zhí)行依從性。同時(shí)在ICU科室的墻上、宣傳欄等地方張貼仔細(xì)的CLABSI防護(hù)護(hù)理措施和操作流程,同時(shí)將護(hù)理人員的CLABSI防護(hù)護(hù)理執(zhí)行情況納入其績(jī)效考核中[5]。③規(guī)范CLABSI防護(hù)護(hù)理措施:首先醫(yī)生在實(shí)施置管時(shí),要最大限度的保證環(huán)境的無菌性,選擇在手術(shù)室、換藥室等地方進(jìn)行,以此來降低醫(yī)院環(huán)境感染。其次在實(shí)施置管時(shí),醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作,同時(shí)要在患者全身覆蓋無菌巾,醫(yī)生要穿無菌衣。再次要根據(jù)患者的實(shí)際情況,選擇合理的置管位置,對(duì)于成年患者來說,如無特殊情況首先考慮患者的鎖骨下靜脈。置管前使用濃度為0.5%的氯已定乙醇進(jìn)行消毒處理。在患者留置導(dǎo)管期間,護(hù)理人員要定期為患者更換無菌敷料,并且密切觀察患者的穿刺部位。最后規(guī)范血培養(yǎng)送檢流程,不僅要留取導(dǎo)管尖端血進(jìn)行培養(yǎng),同時(shí)還要留取外周血進(jìn)行培養(yǎng),以此來提高診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者的導(dǎo)管是否繼續(xù)留置進(jìn)行及時(shí)的、準(zhǔn)確的評(píng)估,盡量縮短患者的置管時(shí)間,以此來降低CLABSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行,分別以(%)和(±s)形式對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示,組間比較分別運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果以0.05為水準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的置管率和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較

    相比對(duì)照組患者,觀察組患者的置管率與之相當(dāng),P>0.05組間差異不顯著;但觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率顯著較低,P<0.05組間差異顯著。數(shù)據(jù)如表1。

    2.2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較

    相比對(duì)照組患者,觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間明顯更短,P<0.05組間差異顯著;且觀察組患者的ICU住院時(shí)間也明顯更短,P<0.05組間差異顯著。數(shù)據(jù)如表2。

    表1 兩組患者的置管率和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較[n(%)]

    表2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較(±s)

    表2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較(±s)

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    3 討 論

    對(duì)于ICU中心靜脈置管患者來說,一旦發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,不僅會(huì)給患者自身帶來諸多的不利影響,同時(shí)會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[6]。因此,如何有效地預(yù)防ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生,就成為了一項(xiàng)重要的臨床工作[7]。

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式最早應(yīng)用與商業(yè)管理,近年來逐漸被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注并應(yīng)用,且取得了良好的應(yīng)用效果[8]。ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施,加強(qiáng)了護(hù)理過程中的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋,逐步建立了良好的工作機(jī)制,從而提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)[9]。不僅如此,ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)使得ICU護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過程中的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)均處在受控狀態(tài),從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的薄弱之處和不足之處,并及時(shí)掌握其發(fā)生的原因,在短時(shí)間內(nèi)快速做出反應(yīng),采取有效的針對(duì)性改進(jìn)措施進(jìn)行處理,從而促使護(hù)理質(zhì)量得到不斷的提升[10]。從本次研究結(jié)果可以看到,ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施能夠顯著降低ICU患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率,縮短患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

    [1]吳曉琴,李琳,廖書娟,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2458-2460.

    [2]李菁,裴小華,郁蓉芳,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防老年血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用 [J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(9):1114-1115.

    [3]劉淑霞,李海香,譚敏珍,等.新生兒導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(4):346-348.

    [4]林系媛.以問題為中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)新生兒PICC置管效果及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(12):94-95.

    [5]任文芳,曾鳳霞,郭云,等.以問題為中心持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在PICC置管術(shù)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(32):39-41.

    [6]史亞麗,李彥平,吳愛須,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃癌根治術(shù)后病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究,2014,28(10):1199-1200.

    [7]蔡惠群,陳恒燕,曹惠玲,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)減少維持性血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的效果觀察 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):123-124.

    [8]高淑紅,李晴,相瑞艷,等.導(dǎo)管監(jiān)測(cè)小組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在優(yōu)化PICCO置管患者護(hù)理中的作用 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14):246-247,248.

    [9]廖云,王遠(yuǎn)麗,金秋,等.品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用 [J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2014,22(1):58-59.

    [10]林娟,鐘既寧,陳麗,等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):2804-2806.

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