丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察

陳素青

【摘要】 目的：觀察丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察。方法：對自愿要求行無痛人流術(shù)的早孕婦女200例隨機(jī)分為丙泊酚組（A組）和利多卡因局部麻醉組（B組），各100例，兩組均先靜注芬太尼0.05 mg，A組再靜注2 mg/kg丙泊酚，再根據(jù)術(shù)中擴(kuò)宮內(nèi)吸引反應(yīng)和肢體活動情況適當(dāng)追加0.2～0.3 mg/kg丙泊酚。B組，待宮頸消毒后，分別于3、9點(diǎn)處進(jìn)針，抽血無回血后，各注入2 ml利多卡因和0.5 mg阿托品。結(jié)果：術(shù)中脈搏、呼吸、血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較，A組鎮(zhèn)痛顯效率為99.0%，總有效率100%，顯著高于B組的32.0%、56.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組RASS發(fā)生率、陰道出血量比較，A組無RASS發(fā)生，B組14例發(fā)生RASS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；A組陰道出血量（14.32±8.75）ml，B組（12.45±4.73）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中安全、效果好，宮頸松弛，不增加出血量，RASS發(fā)生率大大降低。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 靜脈麻醉； 利多卡因； 陰道出血； 無痛人工流產(chǎn)術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0137-03

The Application of Propofol Intravenous Anesthesia in Painless Induced Abortion Technique/CHEN Suqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：137-139

【Abstract 】 Objective：To observe the Propofol intravenous anesthesia in painless induced abortion technique.Method：200 cases of pregnant women with voluntary requirements did painless abortion surgery were randomly divided into the propofol group（group A） and local anesthetic lidocaine group（group B），each of 100 cases.Two groups of static note first Fentanyl 0.05 mg，group A 2 mg/kg Propofol intravenous administration of intraoperative，according to intrauterine attract expanding reaction，physical activity supplementary Propofol 0.2-0.3 mg/kg.Group B after disinfection cervix，cervical 3 and 9 points，respectively，into the needle，blood no monthly bleeding after the injection of Lidocaine 2 ml+Atropine 0.5 mg.Result：Two groups of pregnant women in comparison pulse，respiration，blood pressure，difference had no statistical significance（P>0.05）.Compared two groups of pregnant women intraoperative analgesia effect，group of pregnant women analgesia efficiency 99.0%，total effective rate 100%，significantly higher than 32.0% and 56.0% of group B after statistics processing，the difference was statistically significant（P<0.01）.Incidence of RASS，vaginal haemorrhage amount was two groups，group A no case occurred RASS，RASS 14 cases in group B，the difference was statistically significant（P<0.01）.Group A vaginal haemorrhage amount （14.32±8.75）ml，group B （12.45±4.73）ml，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Propofol intravenous anesthesia used in induced abortion operation is simple，safe，reliable effect，can make the cervical relaxation，does not increase the bleeding，greatly reduce the incidence of the RASS.

【Key words】 Propofol； Intravenous anesthesia； Lidocaine； Vaginal bleeding； Painless induced abortion

First-authors address：Chengwu County Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center，Chengwu 274200，China

人工流產(chǎn)時的疼痛給廣大女性患者留下終生心理上的陰影和身體上的創(chuàng)傷，無痛人流的運(yùn)用使其減少了痛苦，成為最常見的手術(shù)之一[1]。因?yàn)槭褂盟幬锱浞降牟煌?，報道的效果差異較大。2015年6月-2017年7月，筆者所在醫(yī)院使用丙泊酚和利多卡因用于人工流產(chǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例2015年6月-2017年7月筆者所在醫(yī)院自愿行無痛人流手術(shù)的早孕婦女，隨機(jī)均分為丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）組（A組）和利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023558）局部麻醉組（B組），各100例，A組年齡18～40歲，平均（21.8±0.75）歲，平均孕次（2.30±1.25）次，妊娠孕周6～10周，平均（8.55±2.75）周。B組年齡19～41歲，平均（21.5±1.05）歲，平均孕次（2.18±1.35）次，妊娠孕周6～11周，平均（9.05±2.58）周。全部病例既往無心、肝、腎疾病史，無嚴(yán)重呼吸道疾病史。兩組年齡、孕次、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

常規(guī)消毒、鋪單，A組先靜注0.05 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200），再靜注2 mg/kg丙泊酚，根據(jù)術(shù)中擴(kuò)宮內(nèi)吸引反應(yīng)和肢體活動情況適當(dāng)追加0.2～0.3 mg/kg丙泊酚。B組先靜注0.05 mg芬太尼，待宮頸消毒后，分別于3、9點(diǎn)處進(jìn)針，抽血無回血后，各注入2 ml利多卡因和0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中生命體征及有無RAAS（人工流產(chǎn)綜合征）出現(xiàn)，如惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、胸悶等；術(shù)中及術(shù)后30 min內(nèi)觀察陰道流血情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)

安全無痛、表情安靜為顯效；輕微扭動，無意識呻吟，醒后無不良記憶為有效；感覺疼痛，表情痛苦，出汗為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦術(shù)中脈搏、呼吸、血壓比較

兩組術(shù)中脈搏、呼吸較術(shù)前均減慢且在正常范圍內(nèi)。兩組血壓較術(shù)前均稍有下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組孕婦術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

A組孕婦鎮(zhèn)痛顯效率為99.0%，總有效率100%，顯著高于B組的32.0%、56.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）

2.3 兩組RASS發(fā)生率、陰道出血量比較

A組無RASS發(fā)生，B組14例發(fā)生RASS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；A組陰道出血量（14.32±8.75）ml，B組（12.45±4.73）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是一種終止早孕的手術(shù)方法。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中擴(kuò)宮會對宮頸產(chǎn)生牽拉，負(fù)壓吸引會對宮壁產(chǎn)生刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及下腹墜痛等不良反應(yīng)，很多患者忍受不了，故產(chǎn)生恐懼[3]。目前有多種鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)，但效果各異，筆者所在醫(yī)院采用丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)中取得較好的鎮(zhèn)痛效果。

人工流產(chǎn)時，擴(kuò)宮的疼痛和吸宮產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，大量釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生胸悶、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、心動過緩、心律失常、血壓下降等一系列癥狀，甚至昏厥和抽搐，稱為人工流產(chǎn)綜合征（RAAS），無痛狀態(tài)下發(fā)生率為12%～13%[4]。這些均導(dǎo)致患者在術(shù)中感到疼痛或其他不適，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼心理。孕婦的緊張情緒、宮頸擴(kuò)張困難、過高負(fù)壓或強(qiáng)烈的子宮收縮都是重要因素[5]。無痛人流在孕婦入睡狀態(tài)、無痛狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，減少因疼痛不配合造成子宮穿孔的發(fā)生幾率，也減少過度的迷走神經(jīng)刺激，降低RASS的發(fā)生，減少應(yīng)激反應(yīng)[6]。

丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥，具有見效快、時間短、蘇醒迅速等特點(diǎn)，非常適合短小手術(shù)，因此作為無痛人流麻醉鎮(zhèn)痛藥的首選[7-8]。有報道認(rèn)為，丙泊酚能夠單獨(dú)用于無痛人流，有鎮(zhèn)靜且鎮(zhèn)痛效果[9-12]。本組結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)用丙泊酚靜脈麻醉，無痛率100%，且宮頸松弛明顯，孕婦安靜，利于手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)不良反應(yīng)從而得到減少；多卡因是一種局部麻醉藥，宮頸局部注射，僅可緩解擴(kuò)宮疼痛，無法緩解吸宮時對宮壁的機(jī)械刺激。

因此本研究認(rèn)為，丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中安全、簡便、效果好，宮頸松弛，不增加出血量，RASS發(fā)生率大大降低。但同時，不能忽視對基本生命體征的監(jiān)測和對氣道和呼吸的管理，應(yīng)緩慢給藥進(jìn)行誘導(dǎo)，避免瞬間血藥濃度過高情況出現(xiàn)，頭位應(yīng)注意調(diào)整，甚至也可用托下頜的方法來保持氣道通暢。

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（收稿日期：2017-08-22）