眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前不良情緒的護(hù)理干預(yù)效果分析

阮巧忠　郭霞　楊敏慧

【摘要】 目的：探討眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前不良情緒的干預(yù)方法及效果。方法：取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例眼外傷致眼球摘除患者進(jìn)行研究，按患者術(shù)前護(hù)理方式將患者分為傳統(tǒng)組（n=35）和干預(yù)組（n=35），對(duì)于所有傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理，對(duì)所有干預(yù)組患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后不良情緒及患者治療依從性狀況。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)前10 min SAS、SDS評(píng)分與傳統(tǒng)組相比明顯較低，干預(yù)組患者治療依從性與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)眼外傷致眼球摘除患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可改善術(shù)前不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷； 眼球摘除； 術(shù)前不良情緒； 干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0101-02

眼球摘除術(shù)是當(dāng)前臨床治療嚴(yán)重眼外傷的常用術(shù)式。眼球摘除術(shù)患者術(shù)后不僅影響患者五官美觀度，還會(huì)導(dǎo)致患者視覺(jué)功能下降，引起患者身體殘疾，導(dǎo)致患者日常工作及生活均受到極大影響，因此多數(shù)患者在得知需實(shí)施眼球摘除術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒[1]。但患者術(shù)前常因負(fù)面情緒導(dǎo)致治療依從性下降，影響患者治療過(guò)程。及時(shí)改善患者術(shù)前負(fù)面情緒，提升患者治療依從性是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的基礎(chǔ)。在以上背景下，筆者所在醫(yī)院對(duì)2016年1月-2017年1月收治的35例眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，并與傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比，以下就患者的護(hù)理內(nèi)容回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例眼外傷致眼球摘除患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)常規(guī)眼科檢查、病史詢問(wèn)等確診為嚴(yán)重眼外傷患者；因眼球無(wú)保留價(jià)值、視力無(wú)法恢復(fù)、視力完全喪失并可能引起交感性眼炎而需實(shí)施眼球摘除術(shù)患者；溝通及理解能力正?；颊摺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：存在頭顱損傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙患者；精神病史患者；妊娠或哺乳患者；原發(fā)性眼部疾病患者；嚴(yán)重臟器合并癥患者。按患者術(shù)前護(hù)理方式將患者分為傳統(tǒng)組（n=35）和干預(yù)組（n=35），傳統(tǒng)組患者男女比例19∶16；年齡23～60歲，平均（38.6±8.3）歲；致傷原因：車禍致傷15例，爆炸傷4例，打砸傷8例，工傷8例。干預(yù)組患者男女比例20∶15；年齡22～60歲，平均（38.5±8.4）歲；致傷原因：車禍致傷16例，爆炸傷3例，打砸傷8例，工傷

8例。兩組患者一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施比對(duì)。研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)于所有傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理，術(shù)前積極輔助患者實(shí)施各項(xiàng)檢查，告知患者及家屬病情狀況，告知患者實(shí)施眼球摘除術(shù)的原因，在患者及簽署知情同意書后為患者做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。

對(duì)所有干預(yù)組患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：護(hù)理人員需在患者實(shí)施檢查時(shí)，積極向患者及家屬講解各項(xiàng)檢查的原因及必要性，指導(dǎo)患者積極配合檢查過(guò)程；在確診患者病情，并確定患者需實(shí)施眼球摘除術(shù)治療后，護(hù)理人員需立即告知患者及家屬治療方案，并在短時(shí)間內(nèi)向患者及家屬詳細(xì)講解眼球摘除術(shù)的原因、優(yōu)勢(shì)、手術(shù)配合方式、術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題、注意事項(xiàng)、義眼使用問(wèn)題等，積極回答患者及家屬對(duì)眼球摘除術(shù)的問(wèn)題，積極消除患者手術(shù)疑慮，提升患者手術(shù)認(rèn)知，促進(jìn)患者配合手術(shù)過(guò)程。（2）加強(qiáng)與患者家屬溝通：護(hù)理人員需積極與患者家屬進(jìn)行交流，及時(shí)安撫患者家屬不良情緒，并告知患者家屬親人負(fù)面情緒會(huì)直接影響患者情緒，引導(dǎo)患者家屬及時(shí)保持穩(wěn)定情緒，并積極配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，使患者感受到良好的家庭氛圍；術(shù)前及時(shí)通過(guò)與患者家屬溝通了解患者個(gè)性特點(diǎn)，輔助患者心理護(hù)理過(guò)程。（3）加強(qiáng)與患者溝通：護(hù)理人員需在術(shù)前與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，耐心引導(dǎo)患者傾訴身心感受，提升患者信任，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并根據(jù)患者實(shí)際心理、個(gè)性特點(diǎn)、理解程度等對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，進(jìn)而緩解患者心理壓力，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)；向患者介紹相關(guān)相似病歷，不斷提升患者治療及生存信心[2]。（4）心理暗示：護(hù)理人員在與患者溝通過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)患者的肢體溝通及心理暗示，與患者交流時(shí)可輕拍患者背部、肩膀，輕撫患者手部，促進(jìn)患者身體放松；與患者交流時(shí)采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言，對(duì)于心理弱勢(shì)群體，如老年人群、過(guò)度焦慮患者，可與患者進(jìn)行擁抱，輕撫患者背部，給予患者心理支持。（5）環(huán)境護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員需為患者提供干凈、整潔的治療環(huán)境，及時(shí)將患者面部、皮膚上血跡及異物清除，給患者更換清潔病號(hào)服，清理污染床單、被套，保持病房安靜、舒適，為患者調(diào)整室溫、濕度、光線等，減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激，并耐心向患者介紹醫(yī)院及病房設(shè)施，及時(shí)消除患者病房陌生感，緩解患者負(fù)面心理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)狀況，在患者入院15 min及術(shù)前10 min實(shí)施評(píng)價(jià)，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以SAS評(píng)分>50分表示焦慮，SDS評(píng)分>53分表示抑郁[4]。調(diào)查表由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行答題。（2）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療依從性狀況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：檢查、手術(shù)、用藥、生活等，總分100分，以評(píng)分>90分表示依從，評(píng)分70～90分表示基本依從，評(píng)分<70分表示不依從[5]。治療依從性=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)狀況

干預(yù)組患者術(shù)前10 min SAS、SDS評(píng)分與傳統(tǒng)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療依從性

干預(yù)組患者治療依從21例，基本依從14例，不依從

0例，治療依從性為100%；傳統(tǒng)組患者治療依從15例，基本依從14例，不依從6例，治療依從性為82.9%。干預(yù)組患者治療依從性與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.563，P=0.010）。

3 討論

眼外傷是指物理性、化學(xué)性、機(jī)械性等相關(guān)因素直接作用于眼球及其附屬器，使得眼部結(jié)構(gòu)及功能受到損害而引起的眼部病理性改變疾病，當(dāng)前眼外傷已經(jīng)成為致盲的重要因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大身心損傷[6]。由于眼外傷眼球摘除術(shù)患者發(fā)病急，患者多缺乏心理準(zhǔn)備，且眼球受損后也給患者帶來(lái)極大身體痛苦，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，在強(qiáng)烈的心理沖擊之下易導(dǎo)致患者治療依從性下降，而患者治療配合度直接影響手術(shù)進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)將延誤患者病情，影響患者預(yù)后[7]。及時(shí)改善患者負(fù)面情緒是眼球摘除術(shù)后患者的護(hù)理重點(diǎn)。

眼外傷眼球摘除術(shù)患者的負(fù)面情緒主要因患者心理矛盾引起，患者多擔(dān)憂眼球摘除后影響視力及面貌完整，擔(dān)憂難以融入家庭、社會(huì)，因此心理上期望保留眼球，而又擔(dān)憂眼球不摘除會(huì)影響預(yù)后，甚至引起雙目失明，需摘除眼球[8-10]。在心理沖突下將給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。此外，部分患者還擔(dān)憂家庭治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)心理，進(jìn)一步加重患者心理壓力，影響患者治療依從性，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者拒絕治療[11]。本次研究中對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施了術(shù)前護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者護(hù)理后術(shù)前10 min SAS、SDS評(píng)分與傳統(tǒng)組相比明顯較低，在朱群仙等[12]相關(guān)研究中，觀察組（護(hù)理干預(yù)）患者手術(shù)前1 d HAMA-14、HAMD-21評(píng)分與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）相比明顯較低，本次研究結(jié)果與之相符，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改善患者術(shù)前負(fù)面情緒。但朱群仙等的研究中，兩組患者術(shù)前1 d負(fù)面情緒評(píng)分均略高于入院時(shí)，而本次研究患者術(shù)前10 min負(fù)面情緒評(píng)分均低于患者入院時(shí)，兩者研究結(jié)果存在一定差異，分析原因可能與對(duì)比時(shí)間、樣本個(gè)體差異有關(guān)。下一步研究可擴(kuò)大樣本，并增加研究時(shí)間，進(jìn)一步了解護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)前不同時(shí)間段負(fù)面情緒的影響狀況，提升研究結(jié)果客觀性。本次護(hù)理干預(yù)主要涉及健康教育、護(hù)-家屬溝通、護(hù)患溝通、心理暗示、環(huán)境護(hù)理五項(xiàng)，通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)前健康教育，告知患者手術(shù)的重要性，可促進(jìn)患者正確看待手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，保證患者配合手術(shù)過(guò)程，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施；通過(guò)與患者、患者家屬進(jìn)行語(yǔ)言溝通、心理暗示可有效緩解患者負(fù)面情緒，提升患者治療依從性；通過(guò)環(huán)境護(hù)理可減少外界不良環(huán)境對(duì)患者的心理刺激，進(jìn)一步改善患者負(fù)面情緒。因此干預(yù)組患者治療依從性更高。

綜上所述，對(duì)眼外傷致眼球摘除患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可改善術(shù)前不良情緒，提升患者治療依從性，推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2017-08-24）